Interpositionsarthrodese des Sprunggelenks als Rückzug nach fehlgeschlagener Endoprothese

Zusammenfassung

Operationsziel

Wiederherstellung einer schmerzfreien Belastbarkeit der unteren Extremität durch Versteifung des Sprunggelenks nach Prothesenfehlschlägen.

Indikationen

Sprunggelenkprothesenlockerung.

Mutilierende Sprunggelenkdestruktion mit schwerer Achsfehlstellung bei rheumatoider Arthritis.

Schwere Arthrosen im oberen und unteren Sprunggelenk.

Kontraindikationen

Septische Prothesenlockerung.

Schwere arterielle Verschlusskrankheit.

Operationstechnik

Transfibularer Zugang zum oberen und unteren Sprunggelenk. Osteotomie und Resektion der distalen Fibula 7–8 cm oberhalb der Fibulaspitze. Entfernen der Prothesenkomponenten, Synovektomie und Anfrischen der verbliebenen Knochenflächen. Entknorpelung der talokalkanearen Gelenkfläche. Bestimmung der Defektgröße. Defektfüllung mit horizontal oder vertikal platzierten Knochenspänen und Spongiosachips aus dem Fibularesektat und nötigenfalls aus dem ipsilateralen ventralen Beckenkamm. Tibiotalokalkaneare Arthrodese mit einem retrograd eingebrachten Verriegelungsnagel. Schichtweiser Wundverschluss. Gespaltener Unterschenkelliegegipsverband.

Weiterbehandlung

Mobilisation im Unterschenkelliegegipsverband unter Entlastung für 6 Wochen. Dynamisierung des Marknagels. Teilbelastung mit pneumatischer Gehschiene mit 20 kg für weitere 6 Wochen. Stufenweise Steigerung der Belastung nach Maßgabe der Röntgenverlaufskontrolle. Orthopädischer Maßschuh bzw. Schuhzurichtung mit Sohlenversteifung und Mittelfußrolle.

Ergebnisse

Im Zeitraum von Januar 2003 bis September 2006 wurden 15 Patienten mit aseptischen Prothesenfehlschlägen (sechs Thompson-Richards-Prothesen, acht S.T.A.R.-Prothesen, eine Saltoprothese) versorgt. In allen Fällen wurde eine tibiotalokalkaneare Interpositionsarthrodese mit retrograd eingebrachtem Femurmarknagel durchgeführt. Der AOFAS-Score (American Orthopaedic Foot and Ankle Society) betrug postoperativ durchschnittlich 57,9 Punkte (35–81 Punkte). Ein Patient entwickelte eine Pseudarthrose und wird sich einer Revisionsarthrodese unterziehen müssen. Ein weiterer Patient musste aufgrund einer ausgedehnten Wundheilungsstörung plastisch versorgt werden.

Abstract

Objective

Restoration of painless function to the lower limb by ankle fusion after failure of total ankle arthroplasty.

Indications

Loose total ankle replacement.

Severe ankle destruction and axial deviation in rheumatoid patients.

Severe osteoarthritis in the subtalar and ankle joints.

Contraindications

Infected total ankle replacement.

Severe arterial occlusive disease of the affected extremity.

Surgical Technique

Transfibular approach to the subtalar and ankle joints. Osteotomy and resection of the distal fibula 7–8 cm proximal to the tip of the lateral malleolus. Removal of the prosthetic components, synovectomy, and revitalization of the remaining bone surface. Removal of any residual articular cartilage from the subtalar joint surfaces. Determination of the extent of bone loss and defect filling with horizontally or vertically placed tricortical and cancellous bone graft from the resected fibula and, if necessary, from the ipsilateral anterior iliac crest. Tibiotalocalcaneal arthrodesis by retrograde insertion of a retrograde locking nail. Wound closure in layers. Split below-knee cast.

Postoperative Management

Mobilization with below-knee cast without weight bearing for 6 weeks. Dynamic locking of the intramedullary nail. Partial weight bearing with a walker up to 20 kg for an additional 6 weeks. Gradual increase in weight bearing in accordance with radiologic evidence of consolidation. Fitted orthopedic shoe with rocker-bottom sole, and made to measure insoles.

Results

From January 2003 to September 2006, 15 patients with infected ankle prosthesis loosening (six Thompson-Richards prostheses, eight S.T.A.R. prostheses, and one Salto prosthesis) were treated. All patients underwent tibiotalocalcaneal interposition arthrodesis with femoral nailing in retrograde technique. The average AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society) Score was 57.9 points (35–81 points) postoperatively. One patient developed a nonunion and revision surgery will have to be performed. Another patient with delayed wound healing and skin necrosis needed plastic surgery.