Die Musculus-gastrocnemius-Lappenplastiken

Zusammenfassung

Operationsziel

Defektrekonstruktion durch Transposition von gut vaskularisiertem Muskelgewebe als Muskellappenplastik oder Muskel- und Hautgewebe als myokutane Lappenplastik.

Ersatz einer fehlenden funktionellen Muskeleinheit durch freie, mikrovaskuläre, funktionelle Muskeltransplantation.

Indikationen

Defektdeckung im Bereich des distalen Oberschenkeldrittels, Knies und proximalen Unterschenkeldrittels.

Kontraindikationen

Läsionen der Arteria poplitea mit Einbeziehung der Arteriae surales.

Gleichzeitige Schädigung des Musculus soleus wegen des Spenderdefekts im Hinblick auf die Plantarflexion.

Operationstechnik

Proximal gestielte Lappenplastik: Abtrennung des distalen sehnigen Anteils des Musculus gastrocnemius medialis bzw. lateralis. Die Durchblutung erfolgt über die Arteria suralis medialis bzw. lateralis.

– Muskellappenplastik (medialer Gastroknemius, lateraler Gastroknemius, medialer und lateraler Gastroknemius).

– Muskel-Haut-Lappenplastik.

Distal gestielte Lappenplastik: Abtrennung des proximalen sehnigen Anteils des Musculus gastrocnemius medialis oder lateralis. Die Durchblutung erfolgt über intramuskuläre Gefäßanastomosen zwischen den beiden Muskelbäuchen. Wegen der unsicheren posttraumatischen Durchblutungssituation handelt es sich um eine seltene Ausnahmeindikation. Zur Verbesserung der Durchblutung kann die durchtrennte Arteria suralis im Empfängergebiet mikrochirurgisch mit einem adäquaten Gefäß reanastomosiert werden.

Weiterbehandlung

Vollständige Immobilisation für 5–7 Tage (Knie- und Sprunggelenk).

Zunehmender Bewegungsaufbau nach 7 Tagen (30°/45°/60°/90°).

Postoperative standardisierte Kompressionstherapie, evtl. kombiniert mit Narbentherapie (Silikonsheet).

Ergebnisse

Zuverlässige, ausgezeichnete funktionelle und ästhetische Ergebnisse.

Abstract

Objective

Defect reconstruction by transposition of well-vascularized muscle (muscle flap) or muscle/skin tissue (myocutaneous flap).

Reconstruction of missing muscle unit by free functional muscle transplantation.

Indications

Treatment of first choice for defect coverage at the distal thigh, knee (including exposed and infected total knee prosthesis), and proximal lower leg.

Contraindications

Lesions of the popliteal artery.

Concomitant lesion of the soleus muscle (impaired plantar flexion).

Surgical Technique

Proximally pedicled flap: the distal tendinous insertion of the medial and/or lateral gastrocnemius muscle at the Achilles tendon is cut. Vascularization is assured by the medial and lateral sural artery, respectively.

– Muscle flaps (medial gastrocnemius, lateral gastrocnemius).

– Muscle-skin (myocutaneous) flaps.

Distally pedicled flap: the proximal tendinous origin of the medial or lateral gastrocnemius muscle is cut. Vascularization is assured by vascular anastomoses between the two muscles crossing the midline. Because of its unpredictable vascularization, especially after trauma, this technique is rarely used today. To improve arterial inflow, the cut sural artery can be anastomosed in microsurgical technique with an adequate arterial blood vessel at the recipient site.

Postoperative Management

Complete immobilization for 5–7 days (knee and ankle joints).

Progressive increase of range of motion after 1 week (30°/45°/60°/90°).

Postoperative standardized compression therapy, combined with scar therapy (silicone sheet).

Results

Reliable, excellent functional and aesthetic results.