Ist die funktionell konservative Behandlung stabiler Außenknöchelfrakturen gerechtfertigt?

Summary.

For Weber type B ankle fractures, operative treatment is generally recommended. Yet, there is no general agreement about the role of functional treatment. In a prospective follow-up study from December 1990 to May 1994, 146 patients were reviewed. The mean follow-up time was 17.3 months for clinical examinations and 19.6 months for X-rays. There were no failures. In all, 85 patients (58 %) were treated conservatively (group K). A below-the-knee plaster was applied to 23 patients for 6 weeks, and 62 patients had functional treatment with an ankle brace. According to the Olerud Score, the first subgroup (K-plaster) achieved 89.4 points and the last (K-func.) reached 95.7 points. There were no signs of post-traumatic arthritis. 61 patients (42 %) had open reduction and internal osteosynthesis (group OP). In 19 patients a plaster immobilization was necessary, and in 42 patients early mobilization was possible. The first subgroup (OP-plaster) achieved 85.0 points in the Olerud Score; the last (OP-func.) achieved 92.4 points. According to the degree of instability following ankle injuries, a new algorithm for treatment of type B ankle fractures is described, emphasizing early mobilization and functional aftertreatment.

Zusammenfassung.

Für Knöchelbrüche vom Typ Weber B wird bisher eine operative Behandlung empfohlen. Von Dezember 1990 bis Mai 1994 wurden in der Universitätsklinik Bergmannsheil Bochum 85 (58 %) Weber-B-Frakturen konservativ (K-Gruppe) und 61 (42 %) Luxationsbrüche vom B-Typ operativ (OP-Gruppe) behandelt. Das Durchschnittsalter betrug 47,1 (K) und 42,3 Jahre (OP). Die mittlere Beobachtungszeit betrug 17,3 Monate für die klinische und 19,6 Monate für die radiologische Nachuntersuchung. Es gab keine Therapieversager. Basierend auf dem Olerud-Score erreichten Patienten (K) nach funktionell konservativer Behandlung durchschnittlich 95,7 Punkte, nach konservativ immobilisierender Therapie 89,4 Punkte und postoperativ (OP) mit funktioneller Nachbehandlung 92,4 Punkte sowie mit mehrwöchiger Gipsruhigstellung 85,0 Punkte. Arthrogene Begleitverletzungen und eine mehrwöchige Immobilisation korrelierten mit einem geringeren funktionellen Endresultat. In Übereinstimmung mit Langzeitergebnissen der Literatur wird der eigene Algorithmus zur funktionell konservativen Behandlung von Außenknöchelfrakturen bestätigt.