Endoskopisch kontrollierte Stabilisation von Humerusschaftfrakturen Das Endoskop als Hilfsmittel bei der minimal-invasiven Osteosynthese

Zusammenfassung

Diese Arbeit soll die anatomischen Grundlagen der endoskopisch kontrollierten Humerusmarknagelung beschreiben und über erste klinische Resultate berichten.

An 14 willkürlich ausgewählten Leichen wurde der Verlauf des N. radialis in Bezug auf definierte anatomischen Landmarken untersucht. Bei den ausgewählten Individuen mit einer Humerusgesamtlänge zwischen 25–33 cm kreuzt der N. radialis den Humerusschaft genau in Schafthälfte. Der Abstand vom Epicondylus lateralis bis zum Perforationspunkt des Nervs durch das Septum intermusculare laterale beträgt 11,9±1,0 cm, derjenige vom Angulus acromialis bis zur Kreuzung des Nervs mit dem medialen Schaftrand beträgt 12,9±1,5 cm.

Bei 6 Patienten mit geschlossener Humerusschaftfraktur haben wir uns an den Landmarken orientiert und konnten die Frakturstabilisation mittels retrograder Marknagelung unter direkter endoskopischer Sicht durchführen. In allen 6 Fällen wurde der N. radialis dargestellt und die Rotation der Fragmente endoskopisch kontrolliert. Sekundäre Radialisparesen, postoperative Hämatome oder Wundheilungsstörungen traten keine auf.

Wir hoffen, dass mit dem Einsatz der Endoskopie die Zahl der sekundären Radialisparesen bei der Marknagelung vermindert werden kann.

Abstract

This study describes the anatomical basis of direct visualization of the radial nerve and of fracture reduction in humeral shaft nailing and reports first clinical results.

Fourteen cadavers were random selected and dissected in order to determine the exact course of the radial nerve in relationship to anatomical landmarks. In individuals with a total humeral length between 25–33 cm the radial nerve was found to cross the humeral shaft exactly in the middle of the long axis of the humeral shaft.

The average distance from the lateral epicondyle to the point were the radial nerve penetrates the lateral intermuscular septum was 11,9±1,0 cm, the distance from the posterior tip of the acromion to the crossing of the nerve with the medial border of the humeral shaft was 12,9±1,5 cm.

Using these landmarks in six clinical cases fracture reduction, visualization of the radial nerve and intramedullary nailing could be achieved with endoscopic control. There were no surgical complications such as secondary radial nerve palsy, hematomas or wound healing problems.

With the use of the endoscope the number of secondary radial nerve palsies associated with intramedullary humeral shaft nailing might be reduced in the future.