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Frühsommermeningoenzephalitis

Tick-borne encephalitis

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Zusammenfassung

Die Frühsommermeningoenzephalitis (FSME) ist in Europa und Asien mit jährlich ca. 10.000 Erkrankungsfällen eine der wichtigsten Virusinfektion des zentralen Nervensystems. Das FSME-Virus wird hauptsächlich durch Zecken übertragen, gelegentlich aber auch durch nichtpasteurisierte Ziegenmilch. Da in Endemiegebieten durchschnittlich nur 1–3 % der Zecken mit dem FSME-Virus infiziert sind und die klinische Manifestationsrate bei ca. 33 % liegt, führt nur etwa jeder 100. bis 300. Zeckenstich zur Erkrankung. Die Inkubationszeit variiert zwischen 5 und 28 Tagen, typisch ist ein zweigipfliger Fieberverlauf. Klinisch manifestiert sich die FSME zu ca. 50 % als Meningitis, zu 40 % als Meningoenzephalitis und zu etwa 10 % als Enzephalomyelitis. Die Diagnose wird gesichert durch den gleichzeitigen Nachweis von FSME-spezifischen IgM- und IgG-Antikörpern im Serum sowie zusätzlich bestehender Pleozytose im Liquor. Es existiert keine kausale Therapie, jedoch eine sehr wirksame aktive Impfung gegen FSME.

Abstract

Tick-borne encephalitis (TBE) is one of the most important viral infections of the human central nervous system. Approximately 10,000 cases of TBE are referred to hospitals in Europe and Asia each year. The TBE virus (TBEV) is mainly transmitted by tick bites but also occasionally by unpasteurized goat’s milk. As in endemic areas on average only 1–3 % of ticks are infected with the TBEV and the clinical manifestation rate is approximately 33 %, only approximately 1 in every 100–300 tick bites leads to disease. The incubation period varies from 5–28 days and typically has a biphasic course of fever. The TBE manifests as meningitis in approximately 50 % of patients, as meningoencephalitis in 40 % and as encephalomyelitis in 10 %. The suspected diagnosis is confirmed by the demonstration of TBEV-specific IgM and IgG antibodies in serum and the presence of elevated cell counts in cerebrospinal fluid. No specific treatment for TBE is known but it can be successfully prevented by active immunization.

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Authors and Affiliations

  1. Neurologische Klinik, Helios Klinikum Pforzheim GmbH, Kanzlerstraße 2–6, 75175, Pforzheim, Deutschland

    R. Kaiser

Authors
  1. R. Kaiser
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Corresponding author

Correspondence to R. Kaiser.

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Interessenkonflikt

R. Kaiser gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

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Es liegen umfangreiche Daten zur Epidemiologie der FSME vor, da die Erkrankung meldepflichtig ist. Welche Aussage trifft zu?

Jährlich erkranken weltweit ca. 1000 Personen an einer FSME.

Die FSME hat in Westeuropa eine schlechtere Prognose als in Osteuropa.

Beruflich exponierte Personen haben ein höheres Risiko, eine FSME zu erwerben als Städter.

Statistisch betrachtet erkranken Waldarbeiter häufiger an einer FSME als Menschen, die ihre Freizeit in der Natur verbringen.

Eine FSME-Infektion kommt ausschließlich in ausgewiesenen Risikogebieten vor.

Die Übertragungswege der FSME sind gut erforscht. Welche Aussage zur Übertragung ist richtig?

FSME-Viren werden oft durch Bluttransfusionen übertragen.

Menschen können sich auch durch Rohmilch und Rohmilchprodukte mit FSME-Viren infizieren.

FSME-Viren können nur durch Zecken übertragen werden.

FSME-Viren werden durch fliegende Insekten übertragen.

In Westeuropa werden FSME-Viren vornehmlich durch Ixodes persulcatus übertragen.

Welche Aussage zur FSME-Pathogenese ist richtig?

Die Myelitis manifestiert sich bei der FSME als Vorderhornerkrankung und daher primär mit Lähmungen der Extremitäten.

Die Infektion der Zielzellen ist nicht lytisch, sodass die neurologischen Ausfälle sich regelhaft gut zurückbilden.

Zielzellen der FSME-Viren im Gehirn finden sich vornehmlich im Temporallappen.

Die Symptome der Enzephalitis sind unabhängig vom anatomischen Ort der Entzündung.

Ob eine FSME-Virus-Infektion zur klinisch manifesten Erkrankung führt, hängt primär vom Virustyp ab.

Die FSME folgt häufig einem typischen Muster. Welche Aussage zum Infektionsverlauf ist richtig?

Eine Prodromalphase mit Fieber ist bei der FSME sehr selten.

Die Inkubationszeit der FSME beträgt ca. 2 Monate.

Die FSME manifestiert etwa zur Hälfte als isolierte, jedoch heftig verlaufende Meningitis.

Mehr als 30 % der Erkrankungen verlaufen tödlich.

FSME-spezifische Antikörper lassen sich grundsätzlich schon beim ersten Fieberanstieg im Serum nachweisen.

Ein 15-jähriges Mädchen mit FSME und früh im Verlauf auftretender Atemlähmung liegt auf Ihrer Intensivstation. Was sagen Sie den Eltern bezüglich der Prognose der Erkrankung?

Bei Kindern verläuft die Erkrankung häufig schwerer als bei Erwachsenen.

Mit kognitiven Schäden muss nicht gerechnet werden.

Eine vollständige Erholung ist mit hoher Wahrscheinlichkeit über 50 % zu erwarten.

Durch den Verlauf muss von einer ungünstigen Prognose ausgegangen werden.

Eine Epilepsie ist im Verlauf zu erwarten.

Welche Aussage zur Diagnostik in Serum und Liquor bezüglich der FSME ist richtig?

IgM-Antikörper gegen das FSME-Virus sind hoch spezifisch und nicht kreuzreaktiv zu anderen Flaviviren.

Der Lymphozytentransformationstest (LTT) ersetzt die Serologie und sollte bei der FSME regelmäßig zur Diagnostik veranlasst werden.

Zum Nachweis einer akuten FSME bedarf es der Anwesenheit spezifischer IgM- und IgG-Antikörper im Serum.

In Zweifelsfällen einer akuten FSME trotz lege artis durchgeführter Impfung ist die Bestimmung des spezifischen Antikörperindexes entbehrlich, da dieser auch nach Impfung regelmäßig pathologisch erhöht ist.

IgA-Antikörper gegen das FSME-Virus im Serum beweisen das Vorliegen einer frischen Infektion.

Ihnen wird notfallmäßig ein 18-jähriger Mann vorgestellt, er ist soporös und zeigt eine ausgeprägte Ataxie. Vor 3 Wochen kam er von einem Zeltlager im Schwarzwald zurück und hatte eine Woche später leichtes Fieber und Abgeschlagenheit. CRP 10, Leukozyten 8000, Liquor 60 Zellen, Protein 700. Im MRT keine Auffälligkeiten. Was entscheiden Sie?

Da das MRT unauffällig ist, Entlassung nach Hause mit fiebersenkenden Medikamenten.

Es handelt sich um eine eitrige Meningitis, daher antibiotische Therapie.

Da eine FSME wahrscheinlich ist, eine HSV-Enzephalitis aber noch nicht ausgeschlossen werden kann, antivirale Therapie mit Aciclovir.

Eine FSME ist gesichert und Sie immunisieren passiv.

Stationäre Überwachung und abwarten, bis IgM-Antikörper gegen FSME nachgewiesen sind.

Folgende Aussage zur FSME-Prävention ist richtig?

Zeckenstiche lassen sich durch das Tragen von heller Kleidung verhindern.

Die prophylaktische Gabe von Antibiotika schützt vor FSME-Infektionen.

Repellentien geben einen langandauernden und sicheren Schutz vor Zeckenstichen.

Die Impfung mit modernen FSME-Impfstoffen schützt zuverlässig vor der Erkrankung.

Die passive Immunisierung nach Zeckenstich ist weiterhin der beste Schutz vor einer FSME.

Welche Aussage zur Immunisierung ist richtig?

Die Grundimmunisierung gegen FSME besteht aus 5 Einzelimpfungen.

Die aktive und die passive Immunisierung gegen FSME sind gleichermaßen wirksam.

Die Grundimmunisierung gegen FSME besteht aus 3 einzelnen Impfungen und einem 1. Booster 3 Jahre nach der letzten Immunisierung.

Die 3 Subtypen des FSME-Virus sind so heterogen, dass die Impfung mit dem westlichen Subtyp nicht vor einer Erkrankung durch die beiden anderen Subtypen schützt.

Die FSME-Impfstoffe sind weder bei der Grundimmunisierung noch bei Auffrischimpfungen gegenseitig austauschbar.

10. Welche Aussage zur Immunisierung trifft zu?

Die „Zeckenimpfung“ schützt vor FSME und Borreliose.

Die schützende Immunität richtet sich gegen das Glykoprotein E des FSME-Virus.

Die beiden Kinderimpfstoffe sind für die gleichen Altersgruppen zugelassen.

Die Komplikationsrate der FSME-Impfung ist mit 1,5 Fällen pro 100.000 Impfungen relativ hoch.

Nach einer vergessenen Auffrischimpfung ist eine erneute Grundimmunisierung erforderlich.

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Kaiser, R. Frühsommermeningoenzephalitis. Nervenarzt 87, 667–680 (2016). https://doi.org/10.1007/s00115-016-0134-9

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