Stereotactic procedures in neurosurgery – indications and results of 71 cases

Zusammenfassung

CT- oder MRT-geführte stereotaktische Eingriffe sollten zum Standard eines modernen neurochirurgischen Zentrums gehören. Anhand der Analyse von 71 eigenen Fällen wird das Indikationsspektrum stereotaktischer Operationen dargestellt. Bei 53 Patienten wurden CT-geführte Serienbiopsien intrazerebraler Raumforderungen durchgeführt, bei 3 Patienten ein intrazerebraler Abszeß punktiert, aspiriert und drainiert, bei 5 Patienten Stammganglienblutung mit r-tPA lysiert, in 3 Fällen ein zystoventrikulärer Shunt bei dienzephalen Zysten implantiert. Bei 6 Patienten wurden stereotaktisch geführte Trepanationen zur Tumor- oder Angiomentfernung vorgenommen. Die stereotaktische Biopsie bietet alle Vorteile eines minimal-invasiven Verfahrens. Entsprechend den Mitteilungen anderer Autoren ergibt sich auch in unserer Serie eine Güte der Biopsie von 88,7 %. Die stereotaktische Punktion und Aspiration eines Hirnabszesses mit Insertion einer externen Drainage bietet neben dem Vorteil einer geringen Gewebetraumatisierung und exakten Lokalisation die Möglichkeit zur intrakavitären Antibiotikainstillation. Die stereotaktische Implantation eines zystoventrikulären Shunts stellt aufgrund des minimal-invasiven Charakters und der geringen Komplikationsrate ein alternatives Behandlungskonzept dar. Die stereotaktische Punktion der Hämatomkavität mit Insertion einer externen Drainage bietet neben der Aspiration flüssiger Hämatomanteile zur akuten Entlastung auch die Möglichkeit einer Lyse des Resthämatoms mit Urokinase oder r-tPA nach angiographischem Ausschluß einer Gefäßmalformation. Mithilfe der stereotaktisch geführten Kraniotomie können auch kleine, subkortikal gelegene Prozesse exakt lokalisiert und exstirpiert werden.

Summary

CT- or MRI-guided stereotactic procedures should be a standard in a modern neurosurgical unit. Analysing 71 cases the indications and results of stereotactic neurosurgery are presented. In 53 patients stereotactic serial biopsies of different intraaxial lesions were performed, in 5 patients a spontaneous haemorrhage of the basal ganglia was removed by lysis with r-tPA. In 3 patients suffering from hydrocephalus due to diencephalic cysts a cystventricular shunt device was implanted. In 3 patients an intracerebral abscess was aspirated and drained. A stereotactic guided craniotomy and excision of small deep-seated lesions was performed in 6 cases. The accuracy of stereotactic tumour biopsies was 88.7 % in our series, in accordance to other authors. The stereotactic aspiration and drainage of an intracerebral abscess provides accurate localization and minimal cortical damage and offers the possibility of intracavitary application of antibiotics. The stereotactic internal shunt implantation seems to be an alternative approach in the treatment of diencephalic cysts due to its minimal invasiveness and low operative risk. The aspiration of basal ganglia haematomas with insertion of an external drainage allows the lysis of the haematoma with r-tPA or urokinase. With stereotactic guidance small, deep-seated intraaxial lesions can be well localized and removed.