Pathophysiologie der gestörten Knochenheilung

Zusammenfassung

Es gibt drei unmittelbare Ursachen, die zu einer Störung der Knochenbruchheilung führen. In der Rangfolge ihrer Bedeutung sind dies 1. die fehlende Gefäßversorgung und damit Knochennekrose, 2. die Instabilität zum falschen Zeitpunkt, und 3. der mangelnde Kontakt der Fragmente. Knochennekrosen entstehen durch das Trauma oder durch Implantat-bedingte Gefäßzerstörungen: der medullären Gefäße bei der Marknagelung und der periostalen Gefäße bei der Plattenosteosynthese in herkömmlicher Technik. Die Triggerreize der Verletzung und der interfragmentären Bewegung treffen dann auf keine vitalen Rezeptoren. Bei der spontanen Knochenheilung darf während der vulnerablen Phase der Kallusüberbrückung keine unvorhergesehene Überlastung auf den Knochen treffen; es kommt zur Kallusfraktur und Pseudarthrose. Mangelnder Kontakt der Fragmente durch Muskelinterponate blockiert den Informationsfluß. Die direkte Frakturheilung kann auch als „Nekroseheilung“ definiert werden und wird in besonderem Maße durch Knochennekrosen, Überlastung vor der eigentlichen knöchernen Überbrückung und durch Knochendefekte gestört. Die Variante der Brückenheilung neigt zu Refrakturen. Im spongiösen Knochen führt mangelnder Fragmentkontakt zu Heilungsdefekten und erfordert frühzeitig die Spongiosa-Transplantation.

Summary

There are three immediate causes of disturbance in fracture healing. In order of significance, these are: (1) lack of vascularization and concomitant bone necrosis, (2) instability at the wrong moment, and (3) lack of contact amongst fragments. Bone necrosis arises as a result of the actual trauma or through destruction of vessels caused by implantation: the medullary vessels by marrow nailing and the periosteal vessels by plate osteosynthesis applying conventional techniques. Thus, the injury's triggering impulse and interfragmentary movement are unable to reach vital receptors. In the case of spontaneous bone healing, there should be no unpredictable excessive strain on the bone during the vulnerable phase of callus formation; otherwise, callus fracture and pseudarthrosis may occur. A lack of contact amongst fragments, caused by interposition of muscle, blocks the flow of information. Direct fracture healing can also be defined as „necrosis healing“ and may be disturbed, to a considerable extent, by bone necrosis, excessive strain preceding actual osseous bridging as well as by bone defects. The alternative – bridge healing – tends to refracture. In spongy bones, a lack of fragment contact leads to healing defects, necessitrating early spongiosa transplantation.