Behandlungsprinzipien bei aseptischen Pseudarthrosen

Zusammenfassung

Aseptische Pseudarthrosen kommen nach allen Behandlungsarten vor. Die Ursachen sind verschieden. Nach konservativer Behandlung kann eine ungenügende Immobilisierung oder ein Interponat ursächlich sein. Nach Plattenosteosynthesen ist das biomechanische Prinzip nicht stimmig und/oder der angerichtete Zirkulationsschaden verursacht die Heilungsstörung. Man klassifiziert Pseudarthrosen in 2 große Formen: die vaskularisierten und nichtvaskularisierten Formen. Der Vaskularisationsgrad kann szintigraphisch erfaßt werden. Aber auch schon das einfache Standardröntgenbild gibt darüber Auskunft. Im Zweifelsfall kommen konventionelle Schichtaufnahmen zur Anwendung. Die Behandlung der vaskularisierten Pseudarthrosen ist relativ einfach. Sie bedürfen lediglich der mechanischen Ruhe, d. h. in der Regel einer erneuten Osteosynthese. Komplizierend dabei sind Fehlstellungen, die unbedingt beseitigt werden müssen und Inaktivitätsosteoporosen. Viel größere Probleme bieten die reaktionsunfähigen avitalen Pseudarthrosen und besonders solche mit Substanzdefekten. Hier ist im Einzelfall zu planen. Defekte können mit Hilfe eines Segmenttransports oder der „Fibula-pro-Tibia-Operation“ behandelt werden. Als neues Verfahren zur Behandlung aktiver vaskularisierter Pseudarthrosen bewährt sich die extrakorporale Stoßwellentherapie als nichtinvasives Verfahren. Liegende Implantate bilden keine Kontraindikation. Stabilität bzw. Immobilisation müssen vorhanden sein. Die Behandlung im niederfrequenten Magnetfeld hat keine heilende Wirkung. Auch der Vermeidung von Pseudarthrosenbildung kann bei bestimmten Frakturkonstellationen und operativer Frakturenbehandlung von vorneherein Rechnung getragen werden, d. h. die korrekt konzipierte Osteosynthese – biomechanisch, biologisch und unter Berücksichtigung von Lokalisation, Knochenqualität und Asepsis – bewahrt dem Knochen die großartige Heilungspotenz.

Summary

Aseptic pseudarthrosis may occur after all kinds of traumatology treatment. Following conservative treatment, incomplete immobilisation or an unattached bone fragment can be causal. After plate osteosynthesis the biomechanical principles are not efficient or the circulatory damage delays healing. There are two broad types of pseudarthrosis: vascular and nonvascular. The extent of vascularisation can be demonstrated by bone scintigraphy as well as X-ray. The treatment of vascular nonunions is very common. Mechanical stability is required, therefore a new osteosynthesis is desirable. Osteoporosis caused by inactivity and dislocation increases the rate of complications. Much more difficult problems are encountered in treatment of unreactive and avital pseudarthrosis, particularly in cases with a defect of bone substance. These defects can be treated with a segment transfer and a fibula-to-tibia operation. Extracorporal lithotripsy has been established as a new method in treatment of active and vascular nonunions. Former osteosynthesis is not a contraindication. Stability and immobilisation are necessary. Treatment in the low-frequency magnetic field shows no effect. Correct biomechanical and biological osteosynthesis with proper attention paid to location, quality of bone and asepsis can avoid the development of a pseudarthrosis.