Pseudarthrosen am proximalen Femur

Zusammenfassung

Abhängig von der Lokalisation werden die kausalen Behandlungsmöglichkeiten von Pseudarthrosen des proximalen Femurs analysiert. Schenkelhalspseudarthrosen: 55 Schenkelhalspseudarthrosen mit oder ohne präoperativer Kopfnekrose (44%) wurden mittels Valgisierungsosteotomie behandelt (Durchschnittsalter 53 J.). Bei 15% wurde nach 9,3 Jahren ein Zweiteingriff notwendig. 90% der Patienten waren subjektiv zufrieden, der durchschnittliche „Harris-Hip-Score" HHS) betrug 91 Punkte. Die Überlebenskurve mit Endpunkt endoprothetische Versorgung ist als sehr positiv zu werten. 22 Schenkelhalspseudarthrosen bei alten Patienten wurden primär mit Totalprothese versorgt. Die 11 Überlebenden hatten einen deutlich schlechteren HHS von 65 Punkten. Die risikoarme, technisch jedoch anspruchsvolle valgisierende Osteotomie sollte der 1. Schritt in der Behandlung der Schenkelhalspseudarthrosen sein, Sekundäreingriffe werden dadurch nicht kompromitiert. Pertrochantäre Pseudarthrosen: Pertrochantäre Pseudarthrosen sind selten. In der Regel heilt der pertrochantäre Anteil, es entsteht eine laterale Schenkelhalspseudarthrose, die mittels Valgisierungsosteotomie ausheilt. Anatomische Reposition, mediale Verschiebung und Valgisierungsosteotomie kommen zur Anwendung. Unter Verwendung von AO-Winkelplatten heilten 23 der 24 Pseudarthrosen in einem Eingriff mit sehr gutem Resultat. Subtrochantäre Pseudarthrosen: Mittels rigider Kompressionsosteosynthese heilen die subtrochantären Pseudarthrosen aus. Implantat der Wahl ist die Kondylenplatte der AO. 23 von 24 Patienten konnten so erfolgreich behandelt werden.

Summary

Mechanical and biological factors are responsible for non-unions of the proximal femur. We analyse the causal treatment-possibilities of the different localisations. Fifty-five patients with non-unions of the femoral neck (average age 53 years) with or without preexistent femoral head necrosis (44 %) were treated by abduction osteotomy and followed up at regular intervalls. In 15 % of cases a second operation was necessary after an average of 9.3 years, including the early complications. At the latest control 90 % of the patients were satisfied, with an average Harris hip score (HHS) of 91. The survivorship analysis with end point total hip replacement is favourable. In the same period 22 patients were treated with a total hip replacement. The 11 survivors had a clearly worse HHS of 65. The low-risk, technically demanding valgisation osteotomy should be the first step in the treatment of femoral neck non-unions, even in the presence of femoral head necrosis; secondary operations are not compromised. Pertrochanteric non-unions are rare. The pertrochanteric fragment very often heals, leaving a lateral femoral neck non-union which can be treated with valgisation osteotomy. Depending on the type of non-union and the age of the patient, anatomical reduction, medial displacement and valgisation osteotomy can be employed. With the angulated plates of the ASIF (95 °, 120 °, 130 °) 23 of the 24 non-unions could be healed in one operation. Fourteen patients underwent total hip replacement. In the subtrochanteric area mechanical and vascular instability leads to implant failure or fatigue fracture. Rigid compression-reosteosynthesis is the therapy of choice, the 95 ° condylar plate the implant. Twenty-three of our documented 24 subtrochanteric non-unions healed, 4 in the presence of an infection. Multiple operations have been necessary in 2 of the 4 non-unions following a pathological fracture.