Dokumentation der diagnostischen Qualität im Krankenhaus

Zusammenfassung

Die Gründe für die Abnahme der Autopsierate in den meisten Krankenhäusern sind vielfältig. Häufig wird der Nachweis von Diagnoseirrtümern als Argument für eine hohe Autopsierate benutzt, jedoch ist die diagnostische Qualität in einem Krankenhaus weitgehend unabhängig von der Autopsierate. In Zürich wurde in einer Langzeitstudie gezeigt, dass mithilfe einer detaillierten Auswertung der Autopsieberichte zusammen mit den internistischen Krankenakten eine hohe diagnostische Qualität dokumentiert werden kann. So ging die Häufigkeit der diagnostischen Fehler der Klasse I in der inneren Medizin von 16% (1972), 9% (1982), 7% (1992) auf 2% (2002) zurück. Wesentliche Ursache dafür sind in erster Linie die verbesserten diagnostischen Möglichkeiten der Kliniker (Computertomographie, „magnetic resonance imaging“ etc.). Im Jahr 2010 betrug am gesamten Klinikum die Zahl der Klasse-I-Fehler nur 1%. Diese ausgesprochen niedrige Zahl von Klasse-I-Diagnosediskrepanzen wurde im jährlichen Qualitätsbericht des UniversitätsSpitals Zürich publiziert. Die Autoren hoffen, dass durch die Berücksichtigung von Autopsiedaten in den jährlichen Qualitätsberichten in positiver Weise die diagnostische Qualität des ärztlichen Handelns dokumentiert wird und somit Spitaladministration sowie Gesundheitspolitik besser überzeugt werden können, sich für eine angemessene Autopsierate einzusetzen.

Abstract

Multiple factors have affected the decline in autopsy rates. Discrepancies between clinical diagnoses and findings at autopsy are frequently used as an argument for a high autopsy rate. However, the quality of the diagnosis is independent of the autopsy rate. A long-term study covering the years 1972–2002 in the University Hospital Zurich has documented a significant reduction of diagnostic errors in internal medicine. Major diagnostic errors (class1) declined from 16% (1972), to 9% (1982), to 7% (1992) to 2% (2002). The main reason is the availability of new diagnostic procedures. In 2010 the analysis of class 1 diagnostic errors throughout the hospital documented class 1 discrepancies in only 1%. This low number of diagnostic errors has been published in the annual quality report of the University Hospital Zurich. The documentation of this improvement in the quality report of the hospital provides the opportunity to convince clinicians, health politicians and the hospital administration to support autopsies in teaching as well as non-teaching hospitals.