Chirotherapeutische Manipulation und Schlaganfall Eine bevölkerungsbezogene Fall-Kontroll-Studie

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziel der Studie. Mehrere Berichte haben die chirotherapeutische Halsmanipulation mit der Dissektion oder Okklusion der A. vertebralis assoziiert. Die bisher durchgeführten Studien, die Schlaganfälle auf chirotherapeutische Halsmanipulation zurückführen, bestehen jedoch hauptsächlich aus unkontrollierten Fallbeschreibungen. Wir entwickelten eine bevölkerungsbezogene, mehrstufige Fall-Kontroll-Studie, um diesen Zusammenhang zu untersuchen.

Methode. Aufzeichnungen der Krankenhausaufenthalte zwischen 1993 und 1998 in Ontario (Canada) wurden zur Identifizierung der vertebrobasilären Unfälle (VBA) benutzt. Jede der 582 Fallpersonen wurde entsprechend ihrem Alter und Geschlecht 4 Kontrollpersonen aus der Bevölkerung Ontarios ohne vorbekannten Schlaganfall am Falldatum zugeordnet (gematcht). Die Abrechnungsaufzeichnungen der öffentlichen Krankenversicherung wurden hierbei zur Identifizierung der vor dem Ereignisdatum durchgeführten chirotherapeutischen Behandlungen benutzt.

Ergebnisse. Bei VBA-Fallpatienten unter 45 Jahren ergab sich gegenüber den Kontrollpersonen eine 5fach erhöhte Wahrscheinlichkeit, in chirotherapeutischer Behandlung innerhalb der Woche des VBA (95% KI aus Bootstrapping, 1,32–43,87) gewesen zu sein. Darüber hinaus ergab sich in der jüngeren Altersgruppe für Fallpatienten eine 5fach erhöhte Wahrscheinlichkeit, 3 oder mehr Behandlungen aufgrund einer zervikalen Diagnose im Monat vor dem VBA-Datum des Fallpatienten (95% KI aus Bootstrapping, 1,34–18,57) gehabt zu haben. Keine signifikanten Zusammenhänge wurden für ältere Personen (45 Jahre oder darüber) gefunden.

Schlussfolgerungen. Während unsere Analyse eine Verbindung bei jüngeren Erwachsenen bestätigt, werden auch potentielle Biasquellen diskutiert. Aufgrund der Seltenheit der VBA ist es schwierig, diesen Zusammenhang zu untersuchen, trotz der großen Menge der chirotherapeutischen Behandlungen. Aufgrund der Popularität der spinalen Manipulation werden qualitativ hochwertige Forschungsarbeiten zu Risiken und Vorteilen dieser Methode empfohlen.

Abstract

Background and purpose. Several reports have linked chiropractic manipulation of the neck to dissection or occlusion of the vertebral artery. However, previous studies linking such strokes to neck manipulation consist primarily of uncontrolled case series. We designed a population-based nested case-control study to test the association.

Methods. Hospitalization records were used to identify vertebrobasilar accidents (VBA) in Ontario, Canada, during 1993–1998. Each of 582 cases was age and sex matched to 4 controls from the Ontario population with no history of stroke at the event date. Public health insurance billing records were used to document use of chiropractic services before the event date.

Results. Results for those aged <45 years showed VBA cases to be 5 times more likely than controls to have visited a chiropractor within 1 week of the VBA (95% CI from bootstrapping, 1.32 to 43.87). Additionally, in the younger age group, cases were 5 times as likely to have had ≤3 visits with a cervical diagnosis in the month before the case's VBA date (95% CI from bootstrapping, 1.34 to 18.57). No significant associations were found for those aged ≥45 years.

Conclusions. While our analysis is consistent with a positive association in young adults, potential sources of bias are also discussed. The rarity of VBA makes this association difficult to study despite high volumes of chiropractic treatment. Because of the popularity of spinal manipulation, high-quality research on both its risks and benefits is recommended.