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Retinabeteiligung bei hämatologischen Erkrankungen

Retinal manifestation in hematological diseases

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Zusammenfassung

Hämatologische Erkrankungen können zu einer Netzhautbeteiligung führen. Die Netzhautmanifestation tritt im Rahmen von Anämien, Leukämien, Lymphomen, myeloproliferativen und myelodysplastischen Erkrankungen auf. Nicht selten ist der Augenbefund die Erstmanifestation der Erkrankung. Bei diesen Patienten kann es schwierig sein, die Diagnose zu stellen, weil die retinale Beteiligung in der Regel unspezifisch ist. Bei unklaren Netzhautbefunden in Form von Blutungen und Cotton-wool-Herden sollte an eine hämatologische Grunderkrankung gedacht und die entsprechende Diagnostik empfohlen werden.

Abstract

Hematological diseases can lead to ocular manifestations. Retinal manifestation occurs in patients with anemia, leukemia, lymphoma, myeloproliferative and myelodysplastic syndromes. It is not uncommon for the ocular findings to be the first manifestation of the systemic disease. In these patients the correct diagnosis can be difficult because as a rule the retinal involvement is unspecific. In cases of unexplained retinal changes with hemorrhage and cotton wool spots, an underlying hematological disease should be suspected and the appropriate diagnostics should be recommended.

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Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Augenheilkunde, Universitätsklinikum Leipzig, Liebigstr. 10–14, 04103, Leipzig, Deutschland

    M. Rehak, P. Meier & P. Wiedemann

  2. Augenklinik Göttingen, Universitätsmedizin Göttingen, Robert-Koch-Str. 40, 37075, Göttingen, Deutschland

    N. Feltgen

Authors
  1. M. Rehak
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  2. N. Feltgen
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  3. P. Meier
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  4. P. Wiedemann
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Corresponding author

Correspondence to M. Rehak.

Ethics declarations

Interessenkonflikt

M. Rehak, N. Feltgen, P. Meier und P. Wiedemann geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.

Additional information

Redaktion

F. Grehn, Würzburg

Unter ständiger Mitarbeit von:

H. Helbig, Regensburg

A. Kampik, München

W.A. Lagrèze, Freiburg

U. Pleyer, Berlin

B. Seitz, Homburg/Saar

CME-Fragebogen

CME-Fragebogen

Was charakterisiert eine Sichelzellanämie?

Erythrozyten sind besser formbar und führen daher zu kapillären Okklusionen.

Die homozygote Form präsentiert häufiger retinale Veränderungen als die heterozygote Form.

Die Beteiligung der Netzhaut wird in eine proliferative und eine nichtproliferative Form unterteilt.

Die nichtproliferative Form umfasst retinale Neovaskularisationen.

Die Bildung von arteriovenösen Anastomosen ist ein Zeichen für eine spontane Heilung.

Welche Unterschiede bestehen zwischen unterschiedlichen Anämieformen?

Eisenmangelanämie führt häufig zu neurologischen Symptomen (wie z. B. Ataxie).

Augenbeteiligung ist bei allen Unterformen häufig und mit Erblindung assoziiert.

Intraretinale Blutungen treten häufiger auf, wenn zusätzlich eine Thrombozytopenie vorliegt.

Gestörte Vitamin-B12-Absorption führt zur aplastischen Anämie.

Eisenmangelanämie führt in der Netzhaut zur Entwicklung von Neovaskularisationen.

Ein 70-jähriger Mann wird derzeit wegen eines Dickdarmkarzinoms mit intravenöser Chemotherapie behandelt. Als asymptomatischer Zufallsbefund werden Netzhautblutungen und Cotton-wool-Herde festgestellt. Was ist die Ursache für die Netzhautveränderungen?

Tumorinfiltration der Netzhaut

Posteriore Skleritis

Panzytopenie (aplastische Anämie)

Flächiger Aderhautinfarkt

Altersabhängige Makuladegeneration

Welche Befundkombination ist charakteristisch für Polycythaemia vera?

Bindehauthyperämie mit dilatierten Netzhautvenen

Bindehautinfiltration mit Verengung der retinalen Arterien

Cotton-wool-Herde und choroidale Neovaskularisation

Intraretinale Blutungen und Optikusatrophie

Tortuositas vasorum mit Bindehautblässe

Welche Veränderung gehört zur Augenbeteiligung im Rahmen einer Leukämie?

Cornea verticillata

Pars-plana-Zysten

Bindehautinfiltration

Sklerale Verkalkung

„Leopard spot retina“

Eine 42-jährige Frau klagt über eine Sehverschlechterung, die durch ein bilaterales Papillenödem bedingt ist. Zusätzlich sind flammenförmige Blutungen vorhanden, und die Patientin berichtet zudem über Müdigkeit, Kopfschmerzen und Belastungsdyspnoe. Es wird eine Anämie diagnostiziert. Welche Aussage zu der okulären Beteiligung bei Anämie ist korrekt?

Am häufigsten sind hyperproliferative Anämien mit einer Augenbeteiligung assoziiert.

Sie tritt auf, wenn die Hämoglobinkonzentration im Blut vom Normwert um 10 % absinkt.

Retinale Blutungen treten häufiger auf, wenn zusätzlich eine Thrombozytose besteht.

Roth-Flecken, Cotton-wool-Herde und Tortuositas vasorum können beobachtet werden.

Eine Augenbeteiligung tritt bei Blutverlusten von 2 % des Blutvolumens auf.

Welche Lokalisation ist typisch für eine Mycosis fungoides?

Netzhaut

Tränendrüse

Bindehaut

Aderhaut

Linse

Was ist die häufigste okuläre Manifestation eines MALT-Lymphoms?

Orbita

Netzhaut

Bindehaut

Aderhaut

Glaskörper

Welchen Befund finden wir bei Makroglobulinämie (Morbus Waldenström)?

Fadendünne Arterien

„Black-sunbursts“

Gewichtszunahme

Cotton-wool-Herde

Tränendrüsenschwellung

Was ist charakteristisch für Augenveränderungen bei hämatologischen Erkrankungen?

Augenbeteiligung ist selten die erste Manifestation.

Netzhautmanifestation ist sehr charakteristisch und hilft bei der konkreten Diagnosestellung.

Unklare Befunde wie Netzhautblutungen oder Cotton-wool-Herde können einen Hinweis auf eine vorliegende hämatologische Grunderkrankung liefern.

Leukämie führt sehr selten zu Netzhautveränderungen.

Die häufigsten Veränderungen sind Neovaskularisationen der Netzhaut.

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Cite this article

Rehak, M., Feltgen, N., Meier, P. et al. Retinabeteiligung bei hämatologischen Erkrankungen. Ophthalmologe 115, 799–812 (2018). https://doi.org/10.1007/s00347-018-0736-7

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00347-018-0736-7

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