Therapie der fortgeschrittenen Amöbenkeratitis mit Keratoplastik à chaud und adjuvanter Kryoapplikation

Hintergrund: Seit Mitte der 80er Jahre werden Amöbenkeratitiden mit zunehmender Häufigkeit v. a. bei Kontaktlinsenträgern diagnostiziert. Die Zuweisung an spezialisierte Zentren erfolgt oft erst in einem späten, konservativ nicht mehr beherrschbaren Stadium. In diesen Fällen liefert die perforierende Keratoplastik nicht nur ausreichendes Material zur histologischen Diagnosesicherung, sondern bietet auch die einzige Rehabilitationsmöglichkeit.

Patienten und Methode: Anhand der Krankheitsverläufe von 6 Patienten mit einseitiger Amöbenkeratitis sollen der therapeutische Stellenwert der perforierenden Keratoplastik sowie zusätzliche chirurgische Möglichkeiten der Erregerelimination aufgezeigt werden. Die Daten von 6 Patienten im Alter von 41,2 (22 – 63) Jahren mit anläßlich einer perforierenden Keratoplastik histologisch gesicherter, konservativ nicht beherrschbarer einseitiger Amöbenkeratitis wurden retrospektiv ausgewertet. Alle Patienten waren Kontaktlinsenträger. Insgesamt wurden bei ihnen 10 Keratoplastiken zwischen November 1986 und Januar 1995 durchgeführt. Das Spenderalter betrug 44,8 (23 – 58) Jahre. Der Transplantatdurchmesser lag zwischen 7,7 und 9,5 mm. Bei 3 Patienten, deren Zuweisung erst in fortgeschrittenem Stadium mit limbusnaher Parasiteninfiltration erfolgte, wurden intraoperativ die Wirtshornhautränder mittels Kryokoagulationssonde zur Erregervernichtung durchgefroren.

Ergebnisse: Bei einer Nachbeobachtungszeit von 10,2 (1 – 22) Monaten konnten 5 von 6 Augen mit Visuswerten zwischen 0,4 und 1,0 rehabilitiert werden. Ein Auge erblindete nach der 4. Keratoplastik aufgrund eines unregulierbaren Sekundärglaukoms. Nach allen Keratoplastiken mit simultaner Kryokoagulationsbehandlung blieben die Hornhäute trotz ungünstiger Ausgangslage rezidivfrei und klar.

Schlußfolgerung: Bei rechtzeitig diagnostizierter, konservativ erfolglos behandelter Amöbenkeratitis bewirkt eine perforierende Keratoplastik nicht nur eine Erregerelimination, sondern auch ein gutes funktionelles Ergebnis. In fortgeschritteneren Stadien, bei denen der Verbleib von Parasiten in den Wirtshornhauträndern befürchtet werden muß, eliminiert die intraoperative Kryobehandlung der Wirtshornhaut dort verbliebene Parasiten wahrscheinlich zuverlässig.

Background: Since the mid-1980s acanthamoeba keratitis has been diagnosed with increasing frequency, especially in contact lens wearers. The assignment to specialized centers is often delayed many months and there is hardly any chance of controlling the disease by conservative treatment alone. In these cases, penetrating keratoplasty offers the only chance for rehabilitation. The therapeutic role of penetrating keratoplasty and supportive intraoperative cryotherapy is demonstrated by the courses of six patients with unilateral acanthamoeba keratitis.

Patients and methods: The data of six patients aged 41.2 (22 – 63) years with medically uncontrollable acanthamoeba keratitis were evaluated retrospectively. The diagnosis was confirmed histologically in all cases. All patients were contact lens wearers. They underwent a total of ten keratoplasties between November 1986 and January 1995. The donors were 44.8 (23 – 58) years of age. The transplant diameters varied between 7.7 and 9.5 mm. The margins of the host cornea were intraoperatively frozen by a cryoprobe in three patients with a far advanced stage of corneolimbal parasitic infiltration.

Results: During a follow-up period of ±10.2 (1 – 22) months, five of six eyes were rehabilitated with visual acuities between 0.4 and 1.0. One eye went blind after the fourth keratoplasty because of uncontrollable secondary glaucoma. After three keratoplasties with simultaneous application of cryocoagulation because of an especially high risk of persisting acanthamoeba infection, all corneae remained clear and free of recurrences.

Conclusions: In advanced acanthamoeba keratitis which has not responded to conservative treatment, penetrating keratoplasty not only provides elimination of the pathogen, but also good functional results. In far advanced stages, the intraoperative application of cryocoagulation for parasite elimination in the host cornea seems to be a very effective measure against local recurrences of the infection.