Hormonersatztherapie und vaskuläres Risiko

Zusammenfassung

Auch die neue Version der AWMF-S3-Leitlinie „Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen“ der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) steht im Spannungsfeld möglicher vaskulärer Auswirkungen, die die Anwendung einer Hormonersatztherapie (HRT, MHT) entscheidend beeinflussen können. Die Evidenz der Anwendung für eine orale HRT beruht überwiegend auf Daten der Women’s Health Initiative mit einer Reihe von Limitationen. Soweit ableitbar ist bei Beginn einer HRT bis zum 60. Lebensjahr nicht mit der Induktion kardiovaskulärer Ereignisse zu rechnen, unter Östrogenmonotherapie möglicherweise sogar mit einem gewissen Schutz vor koronarer Herzkrankheit, im höheren Alter allerdings mit einer Steigerung des Risikos. In jedem Alter erhöht die orale HRT allerdings das Risiko für Thrombosen, Lungenembolien und Schlaganfälle. Das Risiko ist im jüngeren Alter zwar relativ niedrig. Dennoch ist bei normal dosierter transdermaler Applikation bis zu einer Aufnahme von 50 µg Östradiol pro Tag wiederholt in sehr großen Beobachtungsstudien keinerlei erhöhtes vaskuläres Risiko detektiert worden, sodass heute diese Applikationsform bevorzugt werden sollte.

Abstract

The new version of the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF) S3 guidelines “Perimenopause and postmenopause —diagnostics and interventions” of the German Society of Gynecology and Obstetrics (DGGG) also stands in the conflicting priorities of possible vascular effects, which can decisively influence the use of hormone therapy (hormone replacement therapy, HRT, menopausal hormone therapy, MHT). The evidence for the use of oral HRT is predominantly based on data from the Women’s Health Initiative with a number of limitations. As far as can be derived, the initiation of HRT up to 60 years old is not expected to induce cardiovascular events, under estrogen monotherapy possibly even with a certain level of protection against coronary disease but in higher ages with an increase in the risk; however, in every age group oral HRT increases the risk of thrombosis, pulmonary embolism and stroke. The risk in younger ages is relatively low. Nevertheless, in normal doses of transdermal administration up to an intake of 50 µg estradiol per day, no increased vascular risk has repeatedly been detected in very large observational studies, so that this form of administration should be preferred.

Résumé

La nouvelle version de la directive AWMF S3 «Peri- und Postmenopause – Diagnostik und Interventionen» (procédés de diagnostic et interventions en rapport avec la périménopause et la postménopause) de la DGGG (société allemande de gynécologie et d’obstétrique) reflète à nouveau le champ de tension des conséquences vasculaires éventuelles qui peuvent avoir une influence décisive sur le recours à un traitement hormonal substitutif (THS, THM). L’évidence disponible sur les THS administrés par voie orale repose essentiellement sur les données de la Women’s Health Initiative, avec une série de limitations. Dans la mesure où les données le permettent, il en découle qu’un THS commencé avant l’âge de 60 ans n’est pas associé à une induction d’événements cardio-vasculaires et pourrait même, dans le cas d’une monothérapie œstrogénique, avoir un certain effet préventif contre la maladie coronarienne. Aux âges supérieurs, par contre, le risque est accru. À part cela, le THS oral accroît à tout âge le risque de thromboses, d’embolies pulmonaires et d’accidents vasculaires cérébraux. Ce risque est relativement faible à un âge encore jeune. Néanmoins, puisque l’administration transdermique répétée d’œstradiol normalement dosé (jusqu’à 50 µg d’œstradiol absorbés par jour) dans de très grandes études d’observation n’a mis en évidence aucune augmentation du risque cardio-vasculaire, il convient désormais de préférer cette voie d’administration.