Dermatophyten-Infektion der Haut und der Nägel
Abstract
Zusammenfassung. Dermatophyten verursachen die überwiegende Mehrzahl von Mykosen an Haut und Nägeln, die dann als Tinea bezeichnet werden. Bei typischer Klinik mit randbetontem, schuppenden Erythem, zentralem Abblassen und zentrifugaler Ausbreitung sollte ein Erregernachweis mittels Direktpräparat und Kultur erfolgen. Die unkritische Behandlung unklarer Befunde mit topischen Steroiden sollte ebenso wie der Einsatz von Kombinationspräparaten mit Antimykotikum und Kortikosteroid vermieden werden um nicht durch Maskierung der Klinik eine Tinea incognita zu provozieren. Therapeutisch ist Terbinafin sowohl topisch als auch systemisch das Präparat mit dem besten Kosten/Nutzen-Verhältnis. Auch bei der Onychomykose weist Terbinafin aufgrund der mykoziden Wirkung höhere Abheilungsraten auf. Chronische Lebererkrankungen sind eine Kontraindikation. Interaktionen mit Antidepressiva sind zu beachten. Betablocker sollten nicht zeitgleich eingenommen werden. Gleichzeitige Einnahme von Lipidsenkern stellt im Gegensatz zu den Azolen jedoch kein Problem dar. Bei therapieresistenten Onychomykosen – am häufigsten striäre Varianten – muss unter Umständen eine Nagelteilavulsion oder Keratolyse mit 40 % Urea erfolgen.
Abstract. Dermatophytes are the cause of the majority of mycotic infections of skin and nails, which are then referred to as tinea («ringworm»). The typical clinical manifestation shows a sharply defined border with a scaly, elevated erythema. Central healing and expanding growth are further features. The diagnosis is confirmed by examination of scrapings on slides with a KOH preparation and mycologic culture as the gold standard. The use of topical steroids, either alone or in combination with a topical antimycotic agent in case of unclear diagnosis should be avoided, to prevent masking of clinical features thus provoking tinea incognita. Terbinafine shows the best pharmacoeconomic profile in topical therapy and is the first line therapeutic for systemic treatment of onychomycosis. Interactions with anti-depressant drugs can occur. Patients should not be under beta-blocker treatment. The therapeutic response can bei enhanced by partial nail avulsion or ablation using 40 % urea preparations.
