Use of biosynthetic prosthesis (Omniflow II®) to replace infected infrainguinal prosthetic grafts - first results

Background: The current treatment standard of infected infrainguinal prosthetic vascular grafts includes total graft explantation and autologous vascular reconstruction. In the absence of appropriate autologous venous graft material prosthetic grafts with increased bacterial resistance can be used, whereas reinfection rates are still higher than after autologous reconstruction. Biosynthetic grafts have shown low postoperative infection rates when used as elective bypass material. Their higher resistance to bacterial infection could make them an alternative to replace infected prosthetic grafts in the absence of autologous material. Patients and methods: Between November 2009 and April 2011, 7 patients with infected infrainguinal prosthetic grafts (Szilagyi 3; 3 supragenicular and 4 infragenicular reconstructions) presented to our institution. There were 4 early (< 3 months after implantation) and 3 late infections (> 3 months after implantation. All grafts were explanted and replaced by biosynthetic grafts (Omniflow II®), because the patient had no suitable peripheral vein for complete autologous replacement. In 2 cases a composite graft with greater saphenous vein was done. In 6 cases microbiological cultures from intraoperatively obtained species were positive. The initial broad spectrum antibiotic therapy was continued according to the antibiogram for 6 to12 weeks. Results: There was no early or late reinfection during follow up (mean 9 months, range 4 - 20 months). During follow up we observed graft occlusions in 3 patients (1 due to kinking of the bypass, 1 due to progressive artheriosclerotic occlusion of the outflow vessels and 1 iatrogenic by external compression with a pressure cuff during arthroscopy). There were no early or late major amputations. One patient died with pneumonia 11 months postoperatively. Conclusions: In the absence of appropriate autologous material biosynthetic grafts seem to be a possible alternative to replace infected infrainguinal grafts. The different mechanical properties of biosynthetic grafts may be of certain disadvantage in infragenicular reconstructions.

Hintergrund: Die gängige Behandlung infizierter infrainguinaler Kunststoffprothesen besteht in der Explantation der Prothese und einem autologen Gefäßersatz. Ist kein geeignetes autologes Venenmaterial vorhanden, können Kunststoffprothesen mit erhöhter Infektionsresistenz verwendet werden, wobei die Reinfektionsraten immer noch höher als nach autologer Rekonstruktion sind. Biosynthetische Prothesen weisen bei der Verwendung als elektives Bypassmaterial sehr geringe postoperative Infektionsraten auf. Ihre höhere Widerstandskraft gegenüber bakteriellen Infekten könnte sie zu einem alternativen Rekonstruktionsmaterial bei Gefäßprotheseninfekten werden lassen, insbesondere wenn kein geegnetes autologes Venenmaterial vorhanden ist. Patienten und Methoden: Zwischen November 2009 und April 2011 nahmen wir 7 Patienten mit infizierten Kunststoffbypässen (Szilagyi 3, 3 supragenuale und 4 infragenuale Rekonstruktionen) an unserer Klinik auf. Davon waren 4 Früh- (< 3 Monate nach Implantation) und 3 Spätinfekte (> 3 Monate nach Implantation). Alle Prothese wurden vollständig explantiert und mit einer bisynthetischen Prothese ersetzt. In 2 Fällen wurde ein Composite-Bypass mit einem Segment der Vena saphena magna durchgeführt. Die intraoperativ gewonnenen Abstriche waren bei 6 Patienten positiv. Die initial begonnene Breitbandantibiose wurde postoperativ dem Antibiogramm angepasst für 12 Wochen fortgeführt. Ergebnisse: Während der Nachbeobachtungszeit (median 9 Monate, von 4 bis 20 Monate) traten weder frühe noch späte Reinfektionen auf. Wir beobachteten bei 3 Patienten Verschlüsse der Prothese (einmal infolge eines Prothesenkinkings, einmal infolge der Verschlechterung der Ausstrombahn und einmal infolge externe Kompression im Rahmen einer Kniearthroskopie in Blutsperre). Es waren keine Major-Amputationen notwendig. Ein Patient verstarb 11 Monate nach der Operation an einer Pneumonie. Schlussfolgerungen: Wenn kein geeignetes autologes Venenmaterial vorhanden ist, können biosynthetische Prothesen ein alternatives Rekonstruktionsmaterial zum Ersatz infizierter Gefäßprothesen darstellen. Die speziellen mechanischen Eigenschaften der biosynthetischen Grafts stellen bei infragenualen Rekonstruktionen möglicherweise ein Problem dar.