Kostenanalyse der Schlaganfallbehandlung in Deutschland

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Die Kosten der Schlaganfallbehandlung in Deutschland sind bisher nicht über prospektiv erhobene und unselektierte Daten untersucht worden. Zudem ist unbekannt, welche Kosten durch unterschiedliche Versorgungskonzepte entstehen. Die vorliegende Studie vergleicht erstmals die innerhalb eines Jahres entstehenden gesellschaftlichen Kosten bei Behandlung in 15 neurologischen Kliniken mit akuter Schlaganfallstation (Stroke Unit), 9 allgemein-neurologischen Kliniken und 6 internistischen Kliniken. Ausgewertet wurden die prospektiv zwischen 1998 und 1999 erhobenen Behandlungsdaten von 5192 Patienten mit akutem Schlaganfall. Durch Nachbefragungen der Patienten nach 3 und 12 Monaten wurden außerdem weitere stationäre Aufenthalte, ambulante Therapiemaßnahmen und Diagnostik sowie indirekte Kosten durch Arbeitsausfall erhoben. Die Fallkosten (Erlöse) wurden über die Pflegesätze der teilnehmenden Kliniken berechnet. Die Gesamtkosten der stationären Behandlung lagen durchschnittlich bei 16 320 DM (Neurologie mit Stroke Unit), 14 069 DM (Neurologie allgemein) und 14 923 DM (Innere Medizin). Im weiteren Verlauf nach Entlassung waren insbesondere ambulante Pflege und Therapiemaßnahmen kostenrelevant. Einen geringeren Kostenanteil trugen Hausarztbehandlungen, ambulante Diagnostik und Sekundärprophylaxe bei. Die indirekten Kosten des Arbeitsausfalls bei Erwerbstätigen lagen durchschnittlich bei 34 583 DM. Ohne Korrektur für die unterschiedlichen Patientenkollektive lagen die Gesamtkosten der Akutbehandlung in neurologischen Kliniken mit Stroke Unit - bedingt durch höhere Pflegesätze bei kürzerer Verweildauer - um 9 - 16 % über denen der anderen untersuchten Versorgungstypen. Für gesundheitspolitische Entscheidungen sind jedoch auch die Komorbidität sowie der bei jüngeren Patienten erhöhte diagnostische und therapeutische Aufwand zu berücksichtigen.

Abstract

The cost of stroke in Germany have so far not been investigated in terms of unselected and prospectively collected data. It is furthermore unknown how direct and indirect cost of stroke are affected by different types of stroke care. This study therefore compares the cost of stroke up to the first year in 15 departments of Neurology with an Acute Stroke Unit (ASU), 9 departments of General Neurology (GN) and 6 departments of Internal Medicine (IM). 5192 patients were prospectively documented according to an extensive manual during a one year period between 1998 and 1999 and collected in a common data bank. The patients were centrally followed-up via telephone interview after 3 and 12 months to assess further acute hospital and rehabilitation stays, out-patient resource utilization and indirect cost through loss of work force. The hospital cost were calculated via per-day and ward charges (proceeds) provided by each hospital. Mean overall cost for hospital treatment (including rehabilitation) amounted to 16 320 DEM for ASU, 14 069 DEM for GN and 14 023 DEM for IM. After discharge, especially nursing care and out-patient therapies were cost-relevant, while secondary preventive medication, out-patient physician care and out-patient diagnostic work-ups were less important. Mean cost for loss of work force in patients with paid work prior to stroke amounted to 34 583 DEM. Without accounting for case-mix variations, the overall cost for in-patient treatment in ASU - based on higher per day charges with shorter length of stay - were in the range of 9 -16 % above GN or IM. However, the comorbidity as well as the higher diagnostic and therapeutic effort in younger patients also need to be considered for future resource allocation in Germany.

Literatur

• 1 Heinemann L AJ, Barth W, Garbe E. et al . Epidemiologische Daten zur Schlaganfallerkrankung. Daten des WHO-MONICA-Projekts in Deutschland.  Nervenarzt. 1998;  69 1091-1099
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Kolominsky-Rabas P, Sarti C, Heuschmann P U. et al . A prospective community-based study of stroke in Germany - the Erlangen Stroke Project (ESPro). Incidence and case fatality at 1, 3, 12 months.  Stroke. 1998;  29 2501-2506
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Wiesner G, Grimm J, Bittner E. Schlaganfall: Prävalenz, Inzidenz, Trend, Ost-West-Vergleich. Erste Ergebnisse aus dem Gesundheitssurvey 1998.  Gesundheitswesen. 1999;  61 (Sonderheft 2) S79-S84
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Taylor T N, Davis P H, Torner J C. et al . Lifetime cost of stroke in the United States.  Stroke. 1996;  27 1459-1466
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Smurawska L T, Alexandrov A V, Bladin C F, Norris J W. Cost of stroke care in Toronto, Canada.  Stroke. 1994;  25 1628-1631
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Terent A, Marke L, Asplund K. et al . Cost of stroke in Sweden. A national perspective.  Stroke. 1994;  25 2363-2390
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Isard P, Forbes J. The cost of stroke to the National Health Service in Scotland.  Cerebrovasc Dis. 1992;  2 47-50
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Haidinger G, Waldhoer T, Tuomilehto J, Vutuc C. Assessment of costs related to hospitalization of stroke patients in Austria for 1992 and prospective costs for the year 2010.  Cerebrovasc Dis. 1997;  7 163-167
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Scott W G. Ischaemic stroke in New Zealand: an economic study.  NZ Med J. 1994;  107 443-446
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Currie C J, Morgan C L, Gill L. et al . Epidemiology and costs of acute hospital care for cerebrovascular disease in diabetic and nondiabetic populations.  Stroke. 1997;  28 1142-1146
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Jorgensen H S, Nakayama H, Raaschou H O, Olsen T S. Acute stroke care and rehabilitation: an analysis of the direct cost and its clinical and social determinants.  Stroke. 1997;  28 1138-1141
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Porsdal V, Boysen G. Costs of health care and social services during the first year after ischemic stroke.  Int J Technol Assess Health Care. 1999;  15 573-584
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Evers S M, Engel G L, Ament A J. Cost of stroke in the Netherlands from a societal perspective.  Stroke. 1997;  28 1375-1381
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Bergman L, van der Meulen J HP, Limburg M, Habbema J DF. Costs of medical care after first-ever stroke in the Netherlands.  Stroke. 1995;  26 1830-1836
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Holloway R G, Benesch C G, Rahilly C R, Courtright C E. A systematic review of cost-effectiveness research of stroke evaluation and treatment.  Stroke. 1999;  30 1340-1349
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Laaser U, Breckenkamp J, Niermann U. Kosten-Wirksamkeits-Analyse kurativer Interventionen bei Patienten mit Schlaganfall in Deutschland unter Berücksichtigung von Schlaganfall-Stationen (Stroke-Units).  Gesundh ökon Qual manag. 1999;  4 176-183
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Kommission „Stroke Units” der Deutschen Gesellschaft für Neurologie . Empfehlungen für die Einrichtung von Schlaganfall-Spezialstationen („Stroke Units”). Aktualisierung 1997.  Nervenarzt. 1998;  69 180-185
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Mahoney F I, Barthel D W. Functional evaluation: the Barthel index.  Md Med J. 1965;  14 61-65
  PubMedGoogle Scholar
• 19 van Swieten J C, Koudstaal P J, Visser M C. et al . Interobserver agreement for the assessment of handicap in stroke patients.  Stroke.. 1988;  19 604-607
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 20 Caro J J, Huybrechts K F, Duchesne I. for the Stroke Economics Analysis Group . Management patterns and costs of acute ischemic stroke.  Stroke. 2000;  31 582-590
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Giroud M, Lemesle G, Madinier G. et al . Clinical patterns of acute stroke among the three health-care systems in France.  Eur J Neurol. 1998;  5 463-467
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 22 Petty G W, Brown R D, Whisnant J P. et al . Ischemic stroke. Outcomes, patient mix, and practice variation for neurologists and generalists in a community.  Neurology. 1998;  50 1669-1678
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Diringer M N, Edwards D F, Mattson D T. et al . Predictors of acute hospital costs for treatment of ischemic stroke in an academic medical center.  Stroke. 1999;  30 724-728
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Holloway R G, Witter D M, Lawton K B. et al . Inpatient costs of specific cerebrovascular events at five academic medical centers.  Neurology. 1996;  46 854-860
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Dobkin B. The economic impact of stroke.  Neurology. 1995;  45 (suppl 1) S6-S9
  PubMedGoogle Scholar
• 26 Jorgensen H S, Nakayama H, Raaschou H O. et al . The effect of a stroke unit: reductions in mortality, discharge rate to nursing home, length of hospital stay, and cost. A community-based study.  Stroke. 1995;  26 1178-1182
  PubMedGoogle Scholar
• 27 Indredavik B, Bakke F, Solberg R. et al . Benefit of a stroke unit. A randomized controlled trial.  Stroke. 1991;  22 1026-1031
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Luby L C, Lincoln N B, Berman P. The effect of a stroke rehabilitation unit on functional and psychological outcome: a randomized controlled trial.  Cerebrovasc Dis. 1996;  6 106-110
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Stroke Unit Trialists' Collaboration .Organised inpatient (stroke unit) care for stroke (Cochrane Review). Oxford; Cochrane Library, Update Software 1999 Issue 2
  Google Scholar
• 30 Langhorne P, Williams B O, Gilchrist W, Howie K. Do stroke units save lives?.  Lancet. 1993;  342 395-398
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 31 Ringelstein E B, Berlit P, Busse O. et al . Konzept der überregionalen und regionalen Schlaganfallversorgung in Deutschland. Fortschreibung der Empfehlungen der Kommission 1.06 „Stroke Units und akute Schlaganfalltherapie” der Deutschen Gesellschaft für Neurologie.  Akt Neurol. 2000;  27 101-103
  PubMedGoogle Scholar

Dr. Christian Weimar

Neurologische Klinik der Universität-GHS Essen

Hufelandstraße 55

45122 Essen

Email: stroke.med@uni-essen.de