Morphologische und funktionelle Ergebnisse nach transpupillarer Thermotherapie (TTT) maligner Aderhautmelanome

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund: Auswertung unserer Behandlungsergebnisse nach transpupillarer Thermotherapie (TTT) maligner Aderhautmelanome. Patienten und Methoden: In einer prospektiven nicht randomisierten Serie wurden 26 Patienten mit primären malignen Aderhautmelanomen (zentral des Äquators gelegen, Basis ≤ 12 und Prominenz ≤ 4,5 mm) mit TTT allein behandelt (Diodenlaser bei 810 nm, Spotgröße 2 - 3 mm, Leistung 0,3 - 0,9 Watt, Exposition 8 - 35 Minuten, 1 - 3 Behandlungen, Nachbeobachtungszeit 33 - 45 Monate). Fluoreszenz- und ICG-Angiographien wurden vor Therapiebeginn und nach klinisch erreichter Tumorregression durchgeführt. Ergebnisse: Bei 22 Tumoren trat nach 1 - 3 Behandlungen eine signifikante Tumorregression zu einer flachen chorioretinalen Narbe ein. Bei 4 Augen wurde ergänzend eine Ruthenium-Brachytherapie notwendig. Die Sehschärfe entwickelte sich stabil oder besser bei 11 Augen. Nebenwirkungen waren hintere Irissynechien (1), Makulaödem (4), epiretinale Gliose (4) und vorübergehender Retrobulbärschmerz (5). Die ICG-Angiographie zeigte bei allen Augen trotz klinisch und echograhisch vollständiger Tumorabflachung im Randbereich der scharf begrenzten Behandlungszone perfundierte Choriocapillaris. 2 Augen entwickelten im Behandlungsfeld späte choroidale Neovaskularisationen. Bei 2 Augen wuchs ein Tumorrezidiv. Ein Patient verstarb an Lebermetastasen. Diskussion: Unsere vorläufigen Ergebnisse zeigen, dass kleine posteriore Aderhautmelanome mit TTT allein effektiv und mit guten Visusergebnissen behandelbar sind. Die angiographischen Befunde lassen jedoch eine verminderte Wirksamkeit im Randbereich der Behandlungszone erkennen, was möglicherweise zu einer erhöhten Rezidivrate führen könnte. Die choroidale Neovaskularisationsbildung im Behandlungsfeld könnte ein Hinweis sein auf späte Hitzeschäden okulärer Gewebe nach TTT.

Abstract

Background: The aim of this study was to evaluate the course of tumor regression and visual impairment in choroidal melanomas treated by transpupillary thermotherapy (TTT) alone. Patients and Methods: In a prospective, non-randomized analysis 26 patients suffering from primary choroidal melanoma (posterior to the equator with base ≤ 12 and thickness ≤ 4.5 mm) were treated with the TTT standard protocol and followed for 33 - 45 months. Fluorescein and ICG angiographies were performed initially and after tumor regression clinically. Results: 22 tumors were significantly flattened after 1 - 3 TTT sessions. 4 tumors required additional therapy with ruthenium plaque. Visual acuity remained unchanged or improved in 11 eyes. In all eyes fluorescein and indocyanine green angiography revealed a sharp demarcation of the heat-treated area. Except for macular edema and gliosis in 6 eyes no vascular or retinal tissue damage was noticed outside the treatment zone. In the periphery of the treatment zone all eyes showed residual choriocapillaries remaining perfused. During follow-up 2 eyes revealed tumor regrowth at the posterior margin of the scar, which was successfully managed by TTT or a ruthenium plaque. 2 eyes developed late choroidal neovascularizations (CNV) in the heat-treated area. One patient died of liver metastases. Conclusions: Fluorescein and indocyanine green angiographic findings after TTT for small choroidal melanomas suggest that the tissue damage in the choroidal layer is less effective, which perhaps can lead to a higher rate of tumor regrowth. Development of choroidal neovascularization may be a sign of late heat-induced side effects of TTT.

Literatur

• 1 Auer C, Tao Tran V, Herbort C P. Transpupillary thermotherapy for occult subfoveal neovessels in age-related macular degeneration: importance of patients pigmentation for their determination of laser settings.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2002;  223 250-253
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 2 Currie Z I, Rennie I G, Talbot J F. Retinal vascular changes associated with transpupillary thermotherapy for choroidal melanomas.  Retina. 2000;  223 620-626
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Finger P T, Lipka A C, Lipkowitz J L. et al . Failure of transpupillary thermotherapy (TTT) for choroidal melanoma: two cases with histopathological correlation.  Br J Ophthalmol. 2000;  223 1075-1076
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Gruterich M, Mueller A J, Ulbig M. et al . What is the value of transpupillary thermotherapy in treatment of flat posterior choroid melanomas? A sytematic review of the literature.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1999;  223 147-151
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Höcht S. et al . Proton therapy of uveal melanomas in Berlin. 5 years of experience at the Hahn-Meitner Institute.  Strahlenther Onkol. 2004;  223 419-424
  PubMedGoogle Scholar
• 6 de Journée-Korver J G, Osterhuis J A, Vrensen G FJM. Light and electron microscopic findings on experimental melanomas after hyperthermia at 50 °C.  Melanoma Res. 1995;  223 393-402
  PubMedGoogle Scholar
• 7 de Journée-Korver J G, Oosterhuis J A, de Wolff-Rouendaal D. et al . Histopathological findings in human choroidal melanomas after transpupillary thermotherapy.  Br J Ophthalmol. 1997;  223 234-239
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Langmann G, Kleinert R, Faulborn J. Transpupillary Diode Laser Hyperthermia - Histopathologic Finding of Eyes with Melanoma and First Clinical Results. Vortrag auf der Jahrestagung der Retinologischen Gesellschaft. München; June 1996
  Google Scholar
• 9 Leeper D. Molecular and cellular mechanism of hyperthermia alone or combined with other modalities. Overgaard J Hyperthermic Oncology London, England; Taylor & Francis Ltd 1985 223: 9-40
  Google Scholar
• 10 Nuijs-Beems E M, Oosterhuis J A, van der Verburg-Marel E H. et al . Tumor destruction by intermediate level hyperthermia.  Curr Eye Res. 1990;  223 771-778
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Oosterhuis J A, de Wolff-Rouendaal D. Very small melanomas and nevi of the choroid. A multifunctional study. Lommatzsch PK, Blodi FC Intraocular Tumors Berlin; Akademie-Verlag 1983: 39-50
  Google Scholar
• 12 Oosterhuis J A, de Journée-Korver H G, Kakebeeke-Kemme H M. et al . Transpupillary thermotherapy in choroidal melanomas.  Arch Ophthamol. 1995;  223 315-321
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Oosterhuis J A, de Journee-Korver H G, Keunen J EE. Transpupillary thermotherapy. Results in 50 patients with choroidal melanoma.  Arch Ophthalmol. 1998;  223 157-162
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Reinhold H S, Endrich B. Invited review: tumor microcirculation as a target for hyperthermia.  Int J Hyperthermia. 1986;  223 111-137
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Robertson D M, Buettner H, Bennett S R. Transpupillary thermotherapy as primary treatment for small choroidal melanomas.  Arch Ophthalmol. 1999;  223 1512-1519
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Schneider H, Fischer K, Fietkau R. et al . Transpupillare Thermotherapie des malignen Aderhautmelanoms.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 1999;  223 90-95
  PubMedGoogle Scholar
• 17 Shields C L, Shields J A, Kiratli H. et al . Risk factors for growth and metastasis of small choroidal melanocytic lesions.  Ophthalmology. 1995;  223 1351-1361
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Shields C L. Clinical evaluation of choroidal tumors. Yanuzzi LA, Flower RW, Slakter JS Indocyanine Green Angiography St. Louis; Mosby 1997: 271-295
  Google Scholar
• 19 Shields C L, Cater J, Shields J A. et al . Combination of clinical factors predictive of growth of small choroidal melanocytic tumors.  Arch Ophthalmol. 2000;  223 360-364
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Shields C L, Shields J A, Perez N. et al . Primary Transpupillary Thermotherapy for Small Choroidal Melanoma in 256 Consecutive Cases.  Ophthalmology. 2002;  223 225-234
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Song C W. Effect of local hyperthermia on blood flow and microenvironment: a review.  Cancer Res. 1984;  223 4721-4730
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Stoffelns B M, Kutzner J, Schoepfer K. et al . Prospective nonrandomized analysis of „sandwich therapy” for malignant melanoma of the choroids.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2002;  223 211-215
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 23 Stoffelns B M. Kinetics of indocyanine green (ICG) and clinical use for enhancement of transpupillary thermotherapy (TTT) in hypopigmented small choroidal melanomas.  Klin Monatsbl Augenheilkd. 2004;  223 374-378
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar

PD Dr. med. Bernhard M. Stoffelns

Augenklinik der Johannes-Gutenberg-Universität

Langenbeckstraße 1

55131 Mainz

Phone: ++ 49/61 31/17 71 33

Fax: ++ 49/61 31/17 66 20

Email: stoffelns@augen.klinik.uni-mainz.de