Resumos

INTRODUÇÃO

As decisões, grandes ou pequenas estão presentes no nosso quotidiano, sendo tomadas em diferentes contextos. Ao fazê-lo estamos a escolher entre alternativas de acção ou inacção.

Em saúde, as decisões geralmente envolvem um certo número de possibilidades diagnósticas e terapêuticas, que desencadeiam respostas incertas. O conflito decisional é definido^{( 1}1. O`Connor AM. User manual: decisional conflict scale {Internet}. Ottawa: Ottawa Hospital Research Institute; 1993 {cited 2011 Sep 15}. Available from: http://decisionaid.ohri.ca/docs/develop/User_Manuals/UM_Decisional_Conflict.pdf
http://decisionaid.ohri.ca/docs/develop/... <sup>- 2</sup>2. O'Connor, AM. Validation of a decision conflicts scale. Med Decision Making. 1995; 15(1):25-30. <sup>)</sup> como um estado de incerteza acerca do curso de uma acção. O nível de incerteza é maior quando nos confrontamos com decisões que envolvem risco ou incerteza nos resultados, quando as opções de escolha são de alto risco implicam potenciais ganhos e perdas significativas, quando há uma mudança nos valores ou quando é provável um sentimento de culpa antecipada acerca de aspectos positivos das opções rejeitadas<sup>( 1</sup>1. O`Connor AM. User manual: decisional conflict scale {Internet}. Ottawa: Ottawa Hospital Research Institute; 1993 {cited 2011 Sep 15}. Available from: http://decisionaid.ohri.ca/docs/develop/User_Manuals/UM_Decisional_Conflict.pdf
http://decisionaid.ohri.ca/docs/develop/... ^{- 2}2. O'Connor, AM. Validation of a decision conflicts scale. Med Decision Making. 1995; 15(1):25-30. ⁾. Alguns estudos^{( 3}3. O'Connor AM, Légaré F Stacey D. Risk communication in practice: the contribution of decision aids. BMJ. 2003;327(7417):736-47.

4. O'Connor AM, Bennett CL, Stacey D, Barry M, Col NF, Eden KB, et al. Decision aids for people facing health treatment of screening decisions. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD001431. ^{- 5}5. Stacey D, Murray MA, Legaré F, Sandy D, Menard P, O'Connor A. Decision coaching to support shared decision making: a framework evidence, and implications for nursing practice, education and policy. Worldviews Evid Based Nurs. 2008;5(1):25-35. ⁾ de muitos publicados desde a década de 60, referem que oconhecimento dos riscos e das consequências de cada opção de escolha é uma condição essencial para uma tomada de decisão competente. Acredita-se que a informação dada através de uma comunicação assertiva e aberta sobre os riscos e consequências das opções de escolha pode estimular um papel mais proactivo por parte dos pacientes nas tomadas de decisão e minimizar os conflitos, ainda que mediante a possibilidade de desfechos incertos^{( 6}6. Martinho MJCM. A relação terapêutica e estilos de aprendizagem em enfermagem: uma abordagem em contexto psiquiátrico {dissertação}. Porto: Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar, Universidade do Porto; 2005. ^{- 7}7. Barroso LMM, Soares AP, Soares BC, Araújo MAL, Silva DMA. Percepção dos usuários acerca do aconselhamento pré-teste anti-hiv em uma unidade de referência em Fortaleza. Rev Espaço Saúde. 2010;12(1):23-9. ⁾.

A Decisional Conflict Scale (DCS) ^{( 1}1. O`Connor AM. User manual: decisional conflict scale {Internet}. Ottawa: Ottawa Hospital Research Institute; 1993 {cited 2011 Sep 15}. Available from: http://decisionaid.ohri.ca/docs/develop/User_Manuals/UM_Decisional_Conflict.pdf
http://decisionaid.ohri.ca/docs/develop/... ^{- 2}2. O'Connor, AM. Validation of a decision conflicts scale. Med Decision Making. 1995; 15(1):25-30. ⁾ foi desenvolvida para obter informações sobre a tomada de decisão tida pelo doente e os factores que influenciam a escolha tomada, percebida como eficaz por este. A utilidade desta escala (DCS) está na identificação de factores que contribuem e possam ser modificáveis com as intervenções de enfermagem para uma tomada de decisão mais segura e satisfatória por parte do doente.

Esta informação é útil não só para avaliar o impacto da decisão no doente e família como apoiar a decisão tomada, mas também, para desenvolver e adaptar intervenções, que estejam em sintonia com as necessidades particulares dos pacientes possibilitando a estes uma tomada de decisão mais segura e satisfatória.

O estudo que realizamos tem o propósito de validar a escala Decisional Conflict Scale (DCS) e identificar que decisões tomam os estudantes de enfermagem sobre a síndrome gripal e se destas decisões advêm conflito.

Consideramos importante compreender como estes futuros profissionais percebem a tomada de decisão e se os factores sociodemográficos interferem na tomada de decisão, já que futuramente serão estes profissionais a desenvolver intervenções destinadas a ajudar e apoiar as pessoas a fazerem escolhas específicas, dando-lhes informação de suporte à tomada de decisão. Sendo também importante esta compreensão para delinear estratégias que melhor se adeqúem a um apoio efectivo às tomadas de decisão em saúde, no processo de ensino/aprendizagem, já que estes estudantes estão em processo de formação. Pois, entendemos que as intervenções de apoio na tomada de decisão podem ajudar a pessoa que está duvidosa a tomar a decisão que melhor responda às suas necessidades, aumentando a probabilidade das decisões serem baseadas em conhecimento adequado, com expectativas realistas e de acordo com os seus valores pessoais^{( 8}8. Santos LR, Eidt OR. Os direitos do cidadão usuário do Sistema Único de Saúde: um enfoque da bioética na saúde colectiva. Acta Paul Enferm. 2004;17(3):347-53. ^{- 9}9. Chaves AAB, Massarollo MCKB. Perception of nurses about ethical dilemmas related to terminal patients in Intensive Care Units. Rev Esc Enferm USP {Internet}. 2009 {cited 2011 Ago 15};43(1):30-6. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v43n1/en_04.pdf
http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v43n1/en... ⁾.

Optámos por uma tomada de decisão em saúde aparentemente simples, quase quotidiana, que pensamos nós, não trazer dilemas nas suas opções, já que a definição^{( 1}1. O`Connor AM. User manual: decisional conflict scale {Internet}. Ottawa: Ottawa Hospital Research Institute; 1993 {cited 2011 Sep 15}. Available from: http://decisionaid.ohri.ca/docs/develop/User_Manuals/UM_Decisional_Conflict.pdf
http://decisionaid.ohri.ca/docs/develop/... ^{- 2}2. O'Connor, AM. Validation of a decision conflicts scale. Med Decision Making. 1995; 15(1):25-30. ⁾ de uma óptima decisão é tida, como uma decisão informada, que está de acordo com os valores pessoais e que quando o individuo a adopta expressa satisfação por ela.

O propósito deste estudo é efetuar a adaptação cultural e a validação do instrumento Decisional Conflict Scale (DCS) para a língua portuguesa e compreender as tomadas de decisão na síndrome gripal dos estudantes de Enfermagem da Licenciatura e Mestrado de uma Escola Superior de Enfermagem do Porto.

MÉTODO

O processo de adaptação cultural e validação do instrumento em questão seguiu as orientações preconizadas na literatura, orientando a estratégia de execução pela proposta de operacionalização^{( 10}10. Reichenheim M, Moraes C. Operacionalização de adaptação transcultural de instrumentos de aferição usados em epidemiologia. Rev Saúde Pública {Internet}. 2007 {citado 2008 nov. 23};41(4):665-73. Disponível em: http//www.scielo.br/pdf/rsp/v41n4/6294.pdf
http//www.scielo.br/pdf/rsp/v41n4/6294.p... ⁾; como apresenta a Figura 1.

Instrumento

O instrumento de colheita de dados integrou um conjunto de questões para a obtenção dos dados socio demográficos dos estudantes e a escala Decisional Conflict Scale (DCS) ^{( 1}1. O`Connor AM. User manual: decisional conflict scale {Internet}. Ottawa: Ottawa Hospital Research Institute; 1993 {cited 2011 Sep 15}. Available from: http://decisionaid.ohri.ca/docs/develop/User_Manuals/UM_Decisional_Conflict.pdf
http://decisionaid.ohri.ca/docs/develop/... ⁾, de autopreenchimento, composta por 16 itens que dão corpo a cada afirmação. A DCS foi concebida para avaliar conflitos de decisão do doente no âmbito de determinadas tomadas de decisão em saúde num dado momento. Tal como na escala original utilizou-se uma escala de concordância de estrutura do tipo Likert (5 opções), que varia desde concordo completamente (0) a discordo completamente (4) eque mede as seguintes dimensões:

1) A incerteza: construída com os itens 1, 2 e 3, que avalia o que o tomador da decisão considera certo ou claro sobre o que fazer à luz da particular decisão de saúde;

2) Factores que contribuem para a incerteza: que avalia o que pode ser modificado por intervenções de apoio à decisão, classificadas em três subcomponentes:

3) Decisão efectivamente percebida: construída com os itens 13, 14, 15, 16. Avalia a percepção de que a sua decisão é informada, coerente com os valores pessoais e com a qual eles estão satisfeitos.

O score total da escala é obtido somando os 16 itens, dividindo por 16 e multiplicando por 25. A pontuação obtida na escala pode variar entre 0 e 100, considerando-se que quanto maior o score obtido, maior o nível de conflito face à decisão tomada.

Procedimentos

Efectuou-se um pedido de autorização formal a 22 de Junho de 2011 ao Presidente da Escola Superior de Enfermagem para o acesso aos estudantes da referida Escola. Tendo anteriormente sido obtido parecer Ético favorável - Nº 08/CEUP/2011 à Comissão de Ética da Universidade do Porto no âmbito do seu doutoramento.Posteriormente os investigadores entraram em contacto com os Coordenadores e/ou professores de diferentes unidades curriculares dos Cursos de Licenciatura e Mestrados, com o objectivo de solicitar a participação e colaboração no estudo. Os estudantes foram esclarecidos dos objectivos, finalidade de estudo e do direito de recusarem participar. O processo de selecção da amostra foi não probabilístico por conveniência. A colheita de dados decorreu entre 28 de Junho e 21 de Julho de 2011. Não foi pedida autorização à autora da escala, porque esta dá a sua autorização no User Manual - Decisional Conflict Scale a quem a utilizar, desde que esta seja referenciada^{( 1}1. O`Connor AM. User manual: decisional conflict scale {Internet}. Ottawa: Ottawa Hospital Research Institute; 1993 {cited 2011 Sep 15}. Available from: http://decisionaid.ohri.ca/docs/develop/User_Manuals/UM_Decisional_Conflict.pdf
http://decisionaid.ohri.ca/docs/develop/... ⁾.

O instrumento foi aplicado com a colaboração dos professores a estudantes de enfermagem em sala de aula, depois ter sido explicado os objectivos do estudo, esclarecido que os questionários não eram identificados, garantido o anonimato e que a sua participação era voluntária não advindo qualquer prejuízo da sua não participação.

Para o processamento estatístico de dados utilizou-se o programa IBM Statistical Package for the Social Sciences(SPSS) Statistics 19.

Participantes

Usou-se uma amostragem não probabilística de conveniência, tendo em consideração os requisitos necessários para se proceder à análise estatística inerente à validação da escala. Assim, participaram no estudo 521 estudantes (42,3%), de uma população de 1233 estudantes, maioritariamente do sexo feminino (87,7%; n=457), com idades compreendidas entre os 18 e os 53 anos (M=22,5; DP= 5,37). Dos participantes 426 (81,8%) frequentam o Curso de Licenciatura em Enfermagem (CLE) e 95 (18,2%) o Mestrado. No CLE os estudantes distribuem-se pelo 1º ano (29,1%; n=124), 2º ano (23,9%; n=102), 3º ano (33,6%; n=143) e 4º ano (13,4%; n=57), sendo que destes 226 (53,1%); estão em teoria e 200 (46,9%) estão em estágio. Nos cursos de Mestrado os estudantes distribuem-se pelos Mestrados em Comunitária (17,9%), Psiquiatria (15,8%), Médico-cirúrgica (12,6%), Saúde Materna e Obstetrícia (28,4%) e Reabilitação (25,3%).

No CLE 28 (6,6%) são estudantes trabalhadores enquanto no Mestrado somente 3 (3,2%) não são estudantes trabalhadores. Dos inquiridos, 135 (26%) estão deslocados do agregado familiar, sendo destes 119 (28%) estudantes do CLE e 16 (16,8%) estudantes do Mestrado. Quanto à experiência de doença 240 (56,6%) estudantes do CLE e 55 (57,9%) estudantes do Mestrados referiram já ter tido essa experiência. Destes, 223 (53,2%) estudantes do CLE e 49 (52,1%) estudantes do Mestrado tiveram que efectuar tratamento para a sua situação de doença e 156 (37,2%) estudantes do CLE e 27 (29%) estudantes de Mestrado tiveram de ser hospitalizados.

Elaboração da Versão Portuguesa

A adaptação cultural e validação da escala foram realizadascomo se apresenta na figura a seguir:

Figura 2
Processo de adaptação cultural e validação ECTDS

RESULTADOS

Para além das análises descritivas realizou-se a análise da validade de constructo, através da análise factorial, e a análise da consistência interna, pelo cálculo do coeficiente alfa de Cronbach. Para os resultados foi considerada uma probabilidade de erro máximo de 5%. O método utilizado na Análise de Factores foi o de Componentes Principais, com rotação ortogonal dos eixos via Varimax, onde o objetivo foi encontrar uma rotação dos fatores que maximizasse a variância da matriz de pesos, para simplificar a interpretação dos fatores. Inicialmente, para a definição do número de fatores, foram observados os autovalores, pois eles representam a porção da variação total das variáveis explicada por cada um dos fatores, ou seja, quanto maior o autovalor mais importante é o fator. O critério de Kaiser propõe considerar apenas os autovalores superiores a um, demonstrando que esses seriam os valores estatisticamente significativos. Seguindo este critério verificamos a existência de 3 factores superiores a um, que somados explicavam a variância do modelo em 69%, como podemos observar na Tabela 1.

O índice de adequação da amostra de KMO (medida de homogeneidade das variáveis) foi calculado em 0,935 pelo que se concluiu que a matriz dos dados é adequada para proceder à análise factorial^{( 11}11. Pestana MH., Gageiro JN. Análise de dados para ciências sociais: a complementaridade do SPSS. 5ª ed. Lisboa: Sílabo; 2008. ⁾. Considerou-se como o mínimo de respostas válidas, dez vezes o número de variáveis^{( 11}11. Pestana MH., Gageiro JN. Análise de dados para ciências sociais: a complementaridade do SPSS. 5ª ed. Lisboa: Sílabo; 2008. ⁾. No que se refere a comunalidade, verificamos que todas as variáveis possuem valor igual ou acima de 0,5. Isto indica que a variância destas variáveis é reproduzida por fatores comuns.

Seleccionando os itens com carga factorial superior a 0,3. A solução factorial obtida reproduz-se na Tabela 2.

Após análise dos resultados obtidos, verificou-se que estes divergem um pouco das dimensões da versão original. Tendo em consideração o conteúdo teórico inerente a cada item, a carga factorial e a avaliação da consistência interna de cada factor/dimensão, realizámos algumas alterações na composição da escala portuguesa ECTDS. Os itens que na escala original compunham a dimensão Incerteza saturaram todos no nosso factor 1 associados a alguns itens da dimensão factores que contribuem para a incerteza que compõem a subcomponente informação e o item 10 da subcomponente Suporte na tomada de decisão a fazer. Os itens que na escala original compunham a dimensão Decisão efectivamente percebida associados aos itens 11 e 12 da subcomponente Suporte na tomada de decisão a fazer passaram a constituir o nosso factor 2. Os itens que compunham a subcomponente Clareza quanto ao valor pessoal dos benefícios e riscos saturaram todos no nosso factor. Reenquadramos os itens mantendo a composição da escala em 3 dimensões. Verificámos que o α Cronbach=0,94 da escala transformada apresenta valores muito bons e superiores à escala original (em inglês α Cronbach=0,86; em espanhol α Cronbach=0,72)^{( 1}1. O`Connor AM. User manual: decisional conflict scale {Internet}. Ottawa: Ottawa Hospital Research Institute; 1993 {cited 2011 Sep 15}. Available from: http://decisionaid.ohri.ca/docs/develop/User_Manuals/UM_Decisional_Conflict.pdf
http://decisionaid.ohri.ca/docs/develop/... ⁾ o que significa que contribuem para a consistência interna de cada factor, mantendo-se portanto os 3 factores, com os itens reenquadrados. A validade discriminante obteve-se através do coeficiente de correlação de Pearson (r), entre os 16 itens que compõem a escala global e os diferentes factores obtidos pela análise de componentes principais. Foi calculada a consistência interna de cada uma das dimensões, bem como da escala total. Na Tabela 3, pode-se verificar o cálculo de fidelidade das várias dimensões da escala transformada.

A consistência interna da escala total é muito boa(alfa de Cronbachde 0,94), sendo mais elevada do que a escala original, o que confirma a fiabilidade da versão portuguesa. Os itens correlacionaram-se com os resultados das dimensões a que pertencem e com o total da escala, com uma significância p=0,01. Nas dimensões Conhecimento e valor atribuído às opções particulares da decisão a tomar e Decisão efectiva encontramos valores elevados. Na dimensão Suporte à decisão, o valor de consistência interna é razoável, tendo em consideração que esta subescala apresenta um número reduzido de itens.

Tomada de decisão dos estudantes de enfermagem sobre a síndrome gripal

Dos estudantes do CLE 426 (81,8%); 28 (6,6%) referem ter como medida terapêutica na síndrome gripal a prevenção, efectuando a vacinação anual. As medidas de etiqueta respiratória são a opção para 61 (14,3%) dos estudantes. Sendo o controle sintomatológico na síndrome gripal a opção maioritária, destes estudantes 323 (75,8%). Estão inseguros quanto às opções a tomar na síndrome gripal 14 (3,3%). Distribuindo-se estes alunos, 5 (4%) no 1º ano, 3 (2,9%) no 2º ano, 2 (1,4%) no 3º ano e 4 (7%) no 4º ano.

Dos 95 (18,2%) estudantes de Mestrado 16 (16,8%) referem ter como medida terapêutica na síndrome gripal a prevenção, efectuando a vacinação anual. As medidas de etiqueta respiratória são a opção para 19 (20,0%) dos estudantes. Sendo o controle sintomatológico na síndrome gripal a opção maioritária, destes estudantes 57 (60,0%). Estão inseguros quanto às opções a tomar na síndrome gripal 3 (3,2%). Distribuindo-se estes alunos (n=2 do Mestrado de Enfermagem Comunitária, (11,8%; n^Total=17) e n=1 do Mestrado de Enfermagem de Obstetrícia e Saúde Materna (3,7%; n^Total=27)).

DISCUSSÃO

A versão para língua portuguesa resultou em três factores, que explicam 69% da variância total, indicando que o instrumento mede três domínios do conflito quanto realizamos uma tomada de decisão em saúde. A análise correlacional entre as três dimensões suporta esta conclusão, pois mostra que as correlações entre todas as dimensões e a escala global são mais fortes do que as correlações apenas entre as dimensões. Recomenda-se no entanto, novas aplicações para confirmar os resultados obtidos. A avaliação da fidelidade da escala variou entre 0,73 e 0,93 para as três dimensões, verificando-se uma boa intercorrelação e homogeneidade dos itens que a compõem. A nomeação adoptada nas dimensões da versão portuguesa procurou ir de encontro à denominação das subescalas originais.

Observou-se que as soluções factoriais encontradas foram iguais às da versão original (3 dimensões), no entanto alguns itens saturaram noutros factores que não os iniciais, mantendo resultados de consistência interna muito bons. Consideramos como pontos fortes deste estudo o número de participantes (n=521) tendo também sido ultrapassado o número necessário ao recomendado na literatura para se proceder à análise factorial^{( 11}11. Pestana MH., Gageiro JN. Análise de dados para ciências sociais: a complementaridade do SPSS. 5ª ed. Lisboa: Sílabo; 2008. ⁾. No que se refere às características demográficas, tal como na realidade dos estudantes do Ensino Superior em Portugal^{( 12}12. Martins SC, Mauritti R, Costa AF. Condições socioeconómicas dos estudantes do Ensino Superior em Portugal. Lisboa: Direcção Geral do Ensino Superior; 2005. ^{- 13}13. Federal Ministry of Education Research. EUROSTUDENT Report 2011. Social and economic conditions of student life in Europe: 2008-2011: synopsis of indicators. Hanover: HIS - Hochschul-Informations-System; 2011. ⁾ observou-se um grande predomínio do género feminino face ao masculino e maioritariamente os estudantes não estão deslocados do seu agregado familiar (72%), sendo a média das idades (22,5 anos) próxima à média nacional (23 anos), o que torna mais forte a possibilidade de generalizar os resultados. Relativamente à tomada de decisão nas opções terapêuticas da síndrome gripal verificamos não existirem diferenças significativas entre os alunos do CLE e Mestrado no score total da escala. Obtendo (3,3%, n=14) dos alunos do CLE e (6,3%, n=6) do Mestrado, um score total=0 que traduz ausência de conflito. Situando-se o score total no CLE entre 1 e 51, com (x=18,56, DP=9,09) e no Mestrado entre o 2 e 50, com (x=15,58; DP=10,65). Nas 3 subescalas os intervalos mínimos e máximo dos scores são iguais nos alunos de CLE e Mestrado, sendo que na Subescala 1 o intervalo situa-se entre 0-30 em ambos, na subescala 2 entre 0-35 no CLE e 0-29 no mestrado e na subescala 3 entre 0-35 no CLE e 0-31 no Mestrado. Salientamos no entanto que na subescala 1- Conhecimento e valor atribuído às opções particulares da decisão a tomar o score 0 (ausência de conflito) nos alunos de Mestrado é de (15,8%), e nos alunos CLE é de (9,2%), na subescala 2- Decisão efectiva o score 0 (ausência de conflito) nos alunos de Mestrado é de (14,7%), e nos alunos CLE é de (5,9%), na subescala3 Suporte à decisão o score 0 (ausência de conflito) nos alunos de Mestrado é de (10,5%), e nos alunos do CLE é de (13,6%). Comparando os estudantes do CLE com os de Mestrado verificamos que os estudantes de Mestrado têm uma percentagem superior de ausência de conflito nas duas primeiras subescalas onde são avaliados o conhecimento e a decisão efectiva com avaliação da satisfação, segurança e expectativas futuras, verificando-se uma percentagem inferior de ausência de conflito na subescala Suporte à decisão onde são avaliados o apoio e o aconselhamento, o que nos sugere que uma maior informação/conhecimento reduz o potencial de conflito na decisão^{( 3}3. O'Connor AM, Légaré F Stacey D. Risk communication in practice: the contribution of decision aids. BMJ. 2003;327(7417):736-47.

4. O'Connor AM, Bennett CL, Stacey D, Barry M, Col NF, Eden KB, et al. Decision aids for people facing health treatment of screening decisions. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD001431. ^{- 5}5. Stacey D, Murray MA, Legaré F, Sandy D, Menard P, O'Connor A. Decision coaching to support shared decision making: a framework evidence, and implications for nursing practice, education and policy. Worldviews Evid Based Nurs. 2008;5(1):25-35. ⁾, resultado congruente com alguns dos vários estudo publicados^{( 14}14. Dominick L, Frosch BA, Kaplan RM. Shared decision making in clinical medicine: past research and future directions. Am J Prev Med. 1999;17(4):285-94.

15. Elwyn G, Edwards A, Kinnersley P, Grol R. Shared decision making and the concept of equipoise: the competences of involving patients in healthcare choices. Br J Gen Pract. 2000;50(460):892-9.

16. Holmes-Rovner M, Valade D, Orlowski C, Draus C, Nabozny-Valerio B, Keiser S. Implementing shared decision making in routine practice: barriers and opportunities. Health Expect. 2000;3(3):182-91.

17. O'Connor AM, Wennberg JE, Legare F, Llewellyn-Thomas HA, Moulton BW, Sepucha KR, et al. Toward the 'tipping point': decision aids and informed patient choice. Health Aff (Millwood). 2007;26(3):716-25.

18. O'Connor AM, Llewellyn-Thomas HA, Flood AB. Modifying unwarranted variations in health care: shared decision making using patient decision aids. Health Aff (Millwood). 2004;Suppl Variattion:VAR63-72. ^{- 19}19. Stacey D, Murray MA, Légaré F, Sandy D, Menard P, O'Connor AM. Decision coaching to support shared decision making: a framework, evidence, and implications for nursing practice, education, and policy. Worldviews Evid Based Nurs. 2008;5(5):25-35. ⁾, e sugerem também que outros factores como a autonomia, as experiências profissionais e as vivências^{( 20}20. Ferreira MMC. Alguns factores que influenciam a aprendizagem do estudante de enfermagem. Rev Millenium IPV {Internet}. 2005 {citado 2011 jul. 29};31:150-73. Disponível em: http://www.ipv.pt/millenium/Millenium/11.pdf
http://www.ipv.pt/millenium/Millenium/11... ⁾ devem ser tidas em conta em futuros estudos.

Não se verificaram diferenças significativas no estudo das relações entre as restantes variáveis demográficas com as dimensões da escala portuguesa.

Os resultados também permitiram evidenciar que os alunos que fazem a opção medidas de etiqueta respiratória e distanciamento social como atitude terapêutica perante a síndrome gripal, apresentam um maior nível de concordância nos itens da subescala Conhecimento e valor atribuído às opções particulares da decisão a tomar sugerindo ter mais informação acerca das opções de que dispõem. Este nível de concordância mantem-se na subescala Decisão efectiva nos itens 13 a 16, sugerindo uma escolha informada, com expectativa de manutenção no futuro, que traduz satisfação; mantendo também o nível de concordância no item 9 da subescala Suporte à decisão que indica aconselhamento suficiente para fazer a escolha. Apesar da opção controle sintomatológico recorrendo a fármacos ser a mais escolhida, como atitude terapêutica perante a síndrome gripal esta opção é a que reúne maior nível de discordância nas três subescalas, o que sugere menor conhecimento/informação, menor previsibilidade de manutenção da escolha, menor nível de segurança e satisfação bem como aconselhamento e apoio para fazer uma escolha.

CONCLUSÃO

A Escala de Conflito nas Tomadas de Decisões em Saúde - ECTDS que resultou da adaptação transcultural da escala Decisional Conflict Scale (DCS) reúne critérios de validade psicométrica, sendo um instrumento promissor para a avaliação dos conflitos na tomada de decisão em saúde. Este instrumento já foi adaptado para língua francesa e espanhola; e aplicado em diferentes contextos como: teste pré-natal, dor crónica, osteoartrose, câncer da próstata, câncer da mama, doença cardíaca e para avaliar conflito decisional de estudantes de enfermagem em manter-se na carreira, pelo que consideramos ser pertinente, confiável e valido. No entanto, consideramos que as realidades culturais dos praticantes da língua Portuguesa, como o Brasil e países Africanos, são muito distintas entre si, requerendo por essa razão que seja atendida a equivalência semântica, idiomática, experiencial e conceitual. Um instrumento previamente validado, não significa que seja válido no momento, contexto ou cultura pretendidos sem a adaptação do instrumento para o uso numa nova configuração, sendo esta a melhor maneira de obter uma métrica equivalente ao original.

Os resultados também permitiram evidenciar, que maioritariamente os estudantes de enfermagem têm algum conflito decisional perante as opções terapêuticas da gripe com um score total médio de 18, aumentando o score médio para 27 quando os estudantes se consciencializam que estão inseguros quanto às opções. Estes resultados são sugestivos de que apesar de estarem em formação na área da saúde, quando as opções de escolha nesta matéria se colocam sob uma óptica pessoal, o nível de incerteza emerge, fazendo-se premente ter mais informação acerca das opções de que dispõem. Ter esta consciencialização certamente poderá potencializar o uso de estratégias que apoiem os estudantes de enfermagem nas suas tomadas de decisão, diminuindo o nível de conflito decisional. Com isso, pode-se desenvolver nos estudantes estratégias de apoio à decisão em saúde tornando, o processo de tomada de decisão do doente mais claro, informado, concordante com os princípios pessoais e consequentemente mais satisfatório.

REFERÊNCIAS

Datas de Publicação