Resumos
OBJETIVO: Apresentar uma nova abordagem cirúrgica para realização de colecistectomia videolaparoscópica. MÉTODO: Em outubro de 2008 realizamos a primeira colecistectomia videocirúrgica por acesso transumbilical único, em humano, com a utilização do equipamento denominado SITRACC® - Single Trocar Access. A operação foi realizada em paciente do sexo feminino e constituiu dos passos clássicos da colecistectomia videolaparoscópica, com a utilização de instrumental flexível especial. RESULTADOS: O tempo operatório foi de 64 minutos, não sendo necessária a introdução de trocárteres adicionais. A evolução pós-operatória ocorreu de maneira satisfatória, sem nenhuma intercorrência. CONCLUSÃO: A colecistectomia por acesso umbilical único, com uso do SITRACC, mostro-se plenamente viável em humanos. Com o avançar tecnológico do instrumental, novas cirurgias poderão ser realizadas por esse método.
Colecistectomia Laparoscópica; Colecistectomia Laparoscópica; Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos
BACKGROUND: To present a new device for the execution of Laparoscopic Cholecystectomy. METHODS: In October 2008 was performed the first human Single Trocar Acess - Sitracc Cholecystectomy, in a female patient. The operation consisted in the classical steps of a laparoscopic cholecystectomy, using special flexible instruments and a 5 mm optical device. RESULTS: The operative time was 64 minutes. There were no important complications at the post-operative phase. CONCLUSION: The cholecistectomy by the Single Trocar Access method is feasible in humans. With the improvement of the instruments and the multichannel trocar, new surgeries could be perform by this method, adding a new weapon in a continuous fight to benefit our patients.
Cholecystectomy, Laparoscopic; Cholecystectomy, Laparoscopic; Surgical Procedures, Minimally Invasive
NOTA TÉCNICA
Colecistectomia videolaparoscópica por trocarte único (SITRACC®) - Uma nova opção
Laparoscopic cholecystectomy by single trocar access(SITRACC®) - A new option
Marcus Vinicius Dantas de Campos Martins, TCBC-RJI; James Skinovsky, TCBC-PRII; Djalma Ernesto CoelhoIII
IProfessor de Cirurgia do Curso de Medicina da Universidade Estácio de Sá- RJ- BR
IIProfessor Titular de Clínica Cirúrgica do Curso de Medicina da Universidade Positivo - Curitiba - PR-BR
IIIProfessor de Cirurgia do Curso de Medicina da Universidade Estácio de Sá - RJ
Endereço para correspondência Endereço para correspondência: Marcus Vinicius Dantas C. Martins E-mail: mvdantas@barralife.com.br
RESUMO
OBJETIVO: Apresentar uma nova abordagem cirúrgica para realização de colecistectomia videolaparoscópica.
MÉTODO: Em outubro de 2008 realizamos a primeira colecistectomia videocirúrgica por acesso transumbilical único, em humano, com a utilização do equipamento denominado SITRACC® - Single Trocar Access. A operação foi realizada em paciente do sexo feminino e constituiu dos passos clássicos da colecistectomia videolaparoscópica, com a utilização de instrumental flexível especial.
RESULTADOS: O tempo operatório foi de 64 minutos, não sendo necessária a introdução de trocárteres adicionais. A evolução pós-operatória ocorreu de maneira satisfatória, sem nenhuma intercorrência.
CONCLUSÃO: A colecistectomia por acesso umbilical único, com uso do SITRACC, mostro-se plenamente viável em humanos. Com o avançar tecnológico do instrumental, novas cirurgias poderão ser realizadas por esse método.
Descritores: Colecistectomia Laparoscópica/métodos. Colecistectomia Laparoscópica/instrumentação. Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos.
ABSTRACT
BACKGROUND: To present a new device for the execution of Laparoscopic Cholecystectomy.
METHODS: In October 2008 was performed the first human Single Trocar Acess - Sitracc Cholecystectomy, in a female patient. The operation consisted in the classical steps of a laparoscopic cholecystectomy, using special flexible instruments and a 5 mm optical device.
RESULTS: The operative time was 64 minutes. There were no important complications at the post-operative phase.
CONCLUSION: The cholecistectomy by the Single Trocar Access method is feasible in humans. With the improvement of the instruments and the multichannel trocar, new surgeries could be perform by this method, adding a new weapon in a continuous fight to benefit our patients.
Key words: Cholecystectomy, Laparoscopic/methods. Cholecystectomy, Laparoscopic / instrumentation. Surgical Procedures, Minimally Invasive.
INTRODUÇÃO
No ano de 1987, pelas mãos dos franceses Mouret e Perissat, teve início a videocirurgia, uma das maiores revoluções da história da arte cirúrgica, comparável a grandes avanços do passado tais como a descoberta da anestesia e da antibioticoterapia. A cirurgia minimamente invasiva trouxe consigo menor sofrimento, alterações metabólicas mais brandas e recuperação mais rápida aos pacientes, disseminando-se pelas salas cirúrgicas do mundo de maneira rápida e entusiasmada.
O permanente aperfeiçoamento do equipamento óptico, bem como do instrumental utilizado na videocirurgia, permitiu que operações cada vez mais complexas pudessem ser realizadas pelo método minimamente invasivo.
Diversas tecnologias paralelas e novas abordagens surgiram a reboque da revolução cirúrgica em curso, tais como a cirurgia à distância (ou telecirurgia), a robótica aplicada à cirurgia, o ensino pela internet, a realidade virtual, a cirurgia por orifícios naturais e a operação por trocárter único.
A Cirurgia Endoscópica Transumbilical ou TUES (Transumbilical Endoscopic Surgery) e o SITRACC
Em 2004 Kaloo1 publicou, pela primeira vez, um trabalho versando sobre acesso transluminal aos órgãos da cavidade abdominal, utilizando o acesso transgástrico em suínos. Este método é hoje conhecido como NOTES (Natural Orifices Translumenal Endoscopic Surgery). Desde então diversos pesquisadores ao redor do planeta vem desenvolvendo estudos sobre o desenvolvimento de novos equipamentos e instrumental para esta abordagem, visando definir sua viabilidade e aplicação prática.
Em 2005, na cidade de New York, reuniram-se alguns membros da American Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) e da Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES) e criaram um grupo que foi denominado NOSCAR (Natural Orifices Surgery Consortium for Assessment and Research) que redigiu um documento denominado White Paper (www.noscar.org/whitepaper.html) que definiu linhas de pesquisa, potenciais benefícios e prioridades.2,3
Os autores publicaram sua experiência inicial com a cirurgia endoscópica transluminal por orifícios naturais em 20064. Nesta ocasião utilizaram a abordagem trans-gástrica e verificaram que algumas barreiras deveriam ser vencidas para que este novo método pudesse ter a sua aplicação prática difundida.
O treinamento e a demanda por novas estações de trabalho, bem como o acesso à cavidade abdominal, o fechamento gástrico, o potencial infeccioso, novos equipamentos para sutura endoscópica e a orientação espacial estão entre as maiores dificuldades para o desenvolvimento da cirurgia trans-luminal.
Em 2007, Zhu publicou sua primeira experiência utilizando o umbigo como via de acesso único à cavidade peritoneal, tendo realizado a fenestração de um cisto hepático, seguido por exploração abdominal e apendicectomia, designando esta nova técnica como Transumbilical Endoscopic Surgery (TUES).5
Visando desenvolver e viabilizar a operação por trocarte único, foi desenvolvida uma nova plataforma operatória denominada SITRACC® (Edlo® Company, Brasil), composta por trocarte com quatro canais, por onde trabalham instrumental flexível especial e uma óptica de 5mm (Figuras 1 e 2). Pinças apreensoras, tesouras, "hook" e clipadores, todos articulados, foram especialmente desenvolvidos, permitindo ao cirurgião trabalhar com diversos movimentos em um mesmo eixo.
Técnica operatória
Após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital da Cruz Vermelha - Filial do Paraná, em Curitiba - PR, foi realizada em dez de outubro de 2008 a primeira colecistectomia SITRACC, em paciente do sexo feminino, com idade de 46 anos e portadora de colelitíase múltipla sintomática. A operação consistiu nos passos clássicos da colecistectomia videocirúrgica e sua duração foi de 64 minutos.
A paciente foi posicionada de maneira habitual para colecistectomia videolaparoscópica (decúbito dorsal, proclive e lateralização à esquerda), sendo a introdução do trocarte único SITRACC realizada por técnica aberta. Foi utilizado instrumental flexível especialmente desenvolvido para o método e óptica de 5mm, com angulação de 30 graus. O ato operatório transcorreu sem complicações (filme anexo) e não houve necessidade da introdução de trocárteres adicionais. A paciente preencheu os critérios para receber alta hospitalar 24 horas após o ato cirúrgico. Ela foi acompanhada até o 30º dia de pós-operatório e não apresentou qualquer complicação neste período.
Esta nossa primeira experiência realizando a colecistectomia pelo método do acesso laparoscópico com trocarte único (SITRACC®) mostrou-se viável e segura, podendo representar uma importante opção evolutiva no arsenal da cirurgia minimamente invasiva.
Recebido em 17/10/2008
Aceito para publicação em 18/12/2008
Conflito de interesses: nenhum
Fonte de financiamento: nenhuma
Este artigo contém um vídeo na versão eletrônica.
Trabalho realizado no Hospital da Cruz Vermelha - Filial do Paraná, Curitiba, PR.
- 1. Kalloo AN, Singh VK, Jagannath SB, Niiyama H, Hill SL, Vaughn CA et al. Flexible transgastric peritoneoscopy: a novel approach to diagnostic and therapeutic interventions in the peritoneal cavity. Gastrointest Endosc. 2004; 60(1):114-7.
- 2. ASGE; SAGES. ASGE/SAGES Working Group on Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery White Paper. Gastrointest Endosc. 2006; 63(2):199-203.
- 3. Giday SA, Kantsevoy SV, Kaloo AN. Principle and history of Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery (NOTES). Minim Invasive Ther Allied Technol. 2006; 15(6):373-7.
- 4. Martins MVDC, Coelho DE, Coelho JF, Rios M. Experiência Inicial com a Cirurgia Endoscópica Transluminal Através dos Orifícios Naturais. Rev Bras Videocir. 2006; 4(2):75-7.
- 5. Zhu JF. Scarless endoscopic surgery: NOTES or TUES. Surg Endosc 2007; 21(10):1898-9. Epub 2007 Aug 20.
Datas de Publicação
-
Publicação nesta coleção
30 Jun 2009 -
Data do Fascículo
Abr 2009
Histórico
-
Aceito
18 Dez 2008 -
Recebido
17 Out 2008
