Resumos

ARTIGOS ORIGINAIS

Atividade física e comportamento sedentário em adolescentes estudantes do ensino médio

Physical activity and sedentary behavior among adolescent high school students

Maria Cecília Marinho Tenório^{I, II}; Mauro Virgilio Gomes de Barros^{I, II}; Rafael Miranda Tassitano^{I, II, III}; Jorge Bezerra^{I, II}; Juliana Marinho Tenório^II; Pedro Curi Hallal^IV

^IUniversidade de Pernambuco, Programa de Pós-graduação em Hebiatria, Programa Associado de Pós-graduação em Educação Física

^IIGrupo de Pesquisa em Estilos de Vida e Saúde. Recife, PE, Brasil

^IIIUniversidade Federal Rural de Pernambuco

^IVUniversidade Federal de Pelotas, Programa de Pós-graduação em Educação Física, Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia

^{Correspondência} Correspondência: Maria Cecília Marinho Tenório Rua Pereira de Moraes, 426, Cordeiro Recife, PE CEP 50.630-610 E-mail: mariaceciliatenorio@gmail.com

RESUMO

OBJETIVO: Identificar a prevalência e fatores associados a nível insuficiente de prática de atividades físicas e exposição a comportamento sedentário em adolescentes.

MÉTODOS: Estudo transversal cuja amostra foi constituída por 4210 estudantes do ensino médio (14-19 anos), selecionados através de amostragem por conglomerados em dois estágios. Para coleta de dados foi utilizado o questionário "Global School-based Student Health Survey". Sujeitos que relataram participar de, pelo menos, 60 minutos diários de atividades físicas moderadas a vigorosas, durante cinco ou mais dias por semana, foram classificados como ativos, enquanto os demais foram denominados insuficientemente ativos. Foram considerados expostos a comportamento sedentário aqueles que referiram assistir televisão por três horas ou mais por dia. As análises foram realizadas através do teste de Qui-quadrado e de regressão logística binária.

RESULTADOS: A prevalência de insuficientemente ativos foi 65,1% (IC95% 63,7-66,6). Identificou-se que sexo, local de residência (rural/urbano), turno de aulas, status ocupacional e participação nas aulas de educação física foram fatores associados a nível insuficiente de atividade física. Verificou-se prevalência de exposição a comportamento sedentário de 40,9% (IC95% 39,4-42,4) em dias de semana e de 49,9% (IC95% 48,4-51,4) em dias de final de semana. Local de residência, turno de aulas, status ocupacional e participação nas aulas de educação física foram fatores associados à exposição a comportamento sedentário em dias de semana; enquanto sexo, faixa etária e turno de aulas discriminaram a exposição nos dias de final de semana.

CONCLUSÃO: Este estudo evidenciou elevada prevalência de níveis insuficientes de atividade física e de exposição a comportamento sedentário.

Palavras-chave: Atividade motora. Adolescente. Epidemiologia. Conduta de saúde.

ABSTRACT

OBJECTIVE: To identify the prevalence of factors associated with insufficient physical activity levels and sedentary behavior among adolescents.

METHODS: In this cross-sectional study 4,210 students (14-19 years old) attending public high-schools were selected using random two-stage cluster sampling. Data were collected by using the Global School-based Student Health Survey. Subjects who reported performing 60 minutes or more of moderate to vigorous physical activity five days a week or more were classified as physically active, while the remainder was classified as insufficiently active. Subjects who reported watching TV three or more hours a day were considered to be exposed to sedentary behavior. Analyses were carried out by using Chi-square tests and binary logistic regression.

RESULTS: The prevalence of insufficiently active subjects was 65.1% (CI95% 63.7-66.6). Gender, place of residence (rural/urban), time of day attending school, occupational status, and enrollment in physical education were identified as factors significantly associated with exposure to insufficient levels of physical activity. Prevalence of exposure to sedentary behavior was 40.9% (CI95% 39.4-42.4) on week days and 49.9% (CI95% 48.4-51.4) on weekend days. Place of residence, time of day attending school, occupational status and enrollment in physical education were identified as factors significantly associated with exposure to sedentary behavior on week days, whereas on weekend days exposure to sedentary behavior was related to gender, age and time of day attending school.

CONCLUSION: This study showed a high prevalence of insufficient physical activity levels and exposure to sedentary behaviors among adolescents.

Keywords: Physical activity. Motor activity. Adolescent. Epidemiology. Health behavior.

Introdução

Os benefícios para a saúde e bem-estar decorrentes da prática regular de atividade física estão bem documentados^1,2. Existe uma relação inversa entre o nível de atividade física e o risco de ocorrência de diversas doenças crônicas não transmissíveis, como o câncer^3,4 e a hipertensão^5,6. Além disso, as atividades físicas têm um papel fundamental na prevenção e controle da obesidade^7,8.

Durante a adolescência, especificamente, há evidências de que a atividade física traz benefícios associados à saúde esquelética (conteúdo mineral e densidade óssea) e ao controle da pressão sangüínea e da obesidade^2,9-11. Alguns estudos demonstraram, também, que programas de atividades físicas de intensidade moderada a vigorosa ajudam na redução da gordura visceral e dos níveis de triglicérides em crianças e adolescentes com sobrepeso^12-14. Outros benefícios da prática regular da atividade física foram sintetizados em uma recente revisão sistamática¹⁵. Além disso, há evidências de que a prática de atividade física na adolescência pode estar associada ao nível de atividade física na vida adulta¹⁶.

Como conseqüência dessas evidências, instituições científicas de todo o mundo vêm trabalhando para definir a dose mínima de atividades físicas necessárias para derivar benefícios à saúde de adolescentes^17-19. A mais recente, publicada em 2001, sugere que os jovens devem participar diariamente de atividades físicas de intensidade moderada a vigorosa por, pelo menos, 60 minutos²⁰.

Apesar do reconhecimento da importância da atividade física como fator de promoção da saúde e de prevenção de doenças, a prevalência de exposição a baixos níveis de atividade física é elevada e parece afetar pessoas de todas as idades. No Brasil, de acordo com a região onde o levantamento foi realizado, o instrumento de medida utilizado e o contexto de vida ao qual as medidas se referem (lazer, deslocamentos, tarefas domésticas), os dados disponíveis sugerem que de 39% a 93% dos adolescentes estão expostos a baixos níveis de atividade física^21-25.

Duas revisões sistemáticas sobre estudos epidemiológicos relacionados ao padrão de atividades físicas evidenciaram que, apesar do crescimento do número de estudos na área, poucos focalizaram sujeitos na adolescência^15,26. Além disso, atualmente, há necessidade de avaliar tanto a exposição a baixo nível de atividade física quanto a comportamentos sedentários. Isto é importante porque existem evidências sugerindo que a inatividade física e o sedentarismo são comportamentos independentes e têm diferentes efeitos sobre a saúde^27-31. .

Diante do exposto e considerando a relativa escassez de estudos que analisem simultaneamente tanto o padrão de atividades físicas quanto a exposição a comportamentos sedentários, pretende-se identificar a prevalência e fatores associados a nível insuficiente de prática de atividades físicas e exposição a comportamento sedentário em adolescentes.

Métodos

O presente estudo foi conduzido como parte de um projeto denominado "Estilos de Vida e Comportamento de Risco à Saúde de Estudantes do Ensino Médio de Pernambuco", desenvolvido pelo Grupo de Pesquisa em Estilos de Vida e Saúde da Universidade de Pernambuco. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com seres humanos do Hospital Agamenon Magalhães, situado na cidade de Recife (Pernambuco).

A população alvo foi limitada aos estudantes da rede pública estadual de ensino médio do Estado de Pernambuco. Considerando-se todas as dependências administrativas (federal, estadual, municipal e privada), os sujeitos matriculados na rede pública estadual representavam na época cerca de 80% do total de estudantes do ensino médio em Pernambuco. O dimensionamento da amostra foi efetuado de forma a atender os diversos objetivos do projeto, que incluíam a avaliação da exposição a dez fatores comportamentais relacionados à saúde, dentre os quais a prática de atividades físicas e a exposição a comportamentos sedentários.

Para o cálculo do tamanho da amostra foram utilizados os seguintes critérios: população estimada em 353 mil sujeitos; intervalo de confiança de 95%; erro amostral de 3 pontos percentuais; prevalência estimada em 50%; e efeito de delineamento amostral estabelecido em quatro vezes o tamanho mínimo da amostra. Isto representaria uma amostra mínima de 4.217 sujeitos.

Procurou-se garantir que a amostra selecionada representasse a população alvo quanto à distribuição conforme região geográfica, em escolas de pequeno (menos de 200 alunos), médio (200 a 499 alunos) e grande porte (500 alunos ou mais), e nos períodos diurno e noturno. Alunos matriculados no período da manhã e da tarde foram agrupados numa única categoria (estudantes do período diurno). A distribuição regional foi observada pelo número de escolas existentes em cada uma das 17 GEREs (Gerências Regionais de Ensino).

Para seleção da amostra requerida, recorreu-se a um procedimento de amostragem aleatória estratificada em dois estágios, sendo que a "escola" e a "turma" representaram, respectivamente, as unidades amostrais no primeiro e no segundo estágio. Todas as escolas da rede pública estadual em Pernambuco foram consideradas elegíveis para inclusão no estudo. No primeiro estágio, adotou-se como critério de estratificação para realização do sorteio a densidade de escolas em cada microrregião do Estado (GEREs) por porte. No segundo estágio, considerou-se a densidade de turmas nas escolas sorteadas por período (diurno e noturno) como critério para sorteio das turmas nas quais os questionários seriam aplicados. Todos os estudantes das turmas sorteadas foram convidados a participar do estudo. Os sorteios foram realizados mediante geração de números aleatórios através do programa EpiInfo (versão 6).

A coleta dos dados foi realizada no período de abril a outubro de 2006. A aplicação do questionário foi efetuada por seis mestrandos do programa de pós-graduação em Hebiatria da Universidade de Pernambuco, que participaram de uma capacitação prévia para padronização dos procedimentos de coleta de dados. A aplicação dos questionários foi efetuada em sala de aula, sem a presença dos professores, para todos os alunos presentes, independente da idade dos mesmos.

A participação dos sujeitos foi voluntária, os questionários não continham qualquer tipo de identificação pessoal (nome, matrícula) e todos foram informados de que poderiam desistir em qualquer etapa da fase de coleta de dados. Os alunos foram continuamente assistidos pelos aplicadores (sempre dois por turma) para que pudessem esclarecer dúvidas e auxiliar o preenchimento das informações. Um termo de consentimento negativo (parental passive consent form) foi usado para obter dos pais de estudantes com idade inferior a 18 anos permissão para que os mesmos participassem do estudo. O termo continha indicação clara do objetivo do estudo e solicitava que os pais comunicassem à escola caso eles concordassem com a participação do(s) filho(s). Estudantes com 18 ou mais anos de idade assinavam o próprio termo, indicando a sua concordância em participar do estudo.

O questionário utilizado foi uma versão traduzida e previamente testada do Global School-based Student Health Survey, proposto pela Organização Mundial da Saúde (OMS), e que se encontra disponível para consulta no seguinte endereço eletrônico: www.who.int/chp/gshs/en. Os indicadores de validade concorrente e reprodutibilidade foram determinados em estudo piloto que antecedeu o planejamento metodológico do estudo sob análise. Indicadores de reprodutibilidade (consistência de medidas teste-reteste) foram de moderados a altos na maioria dos itens do instrumento, sendo que os coeficientes de concordância (índice kappa) variaram de 0,52 a 1,00.

As variáveis dependentes do estudo foram a exposição a nível insuficiente de prática de atividades físicas e a comportamento sedentário. Considerando-se as recomendações para a saúde²⁰, todos os sujeitos que relataram praticar 60 minutos ou mais de atividades físicas de intensidade moderada a vigorosa em pelo menos cinco dias da semana foram classificados como "ativos", enquanto os demais foram considerados como expostos a nível insuficiente de prática de atividade física (insuficientemente ativos). A exposição a comportamento sedentário foi determinada pelo tempo em horas despendido assistindo televisão. Sujeitos que relataram assistir habitualmente três ou mais horas de televisão por dia foram considerados expostos a comportamento sedentário. Duas variáveis relativas à exposição a comportamento sedentário foram consideradas nas análises, uma refletindo a conduta do adolescente nos dias da semana e outra refletindo os finais de semana.

As variáveis independentes consideradas para todas as análises inferenciais foram gênero (masculino/feminino), turno das aulas (diurno/noturno), série escolar, faixa etária (14 a 16 anos/17 a 19 anos), cor da pele (branco/não branco), situação ocupacional (trabalha/não trabalha), morar com os pais, local de residência (urbana/rural), escolaridade materna (<8 anos/>8 anos) e participação nas aulas de educação física (participa/não participa).

O procedimento de tabulação final dos dados foi efetuado através do programa EpiData, recorrendo-se à entrada dupla e, posteriormente, à comparação dos arquivos de dados gerados a fim de detectar e corrigir erros. Procedimentos eletrônicos de controle de entrada de dados também foram adotados mediante utilização de controles (limites) para os valores que poderiam ser digitados em cada campo.

A análise foi realizada através do programa SPSS para Windows (versão 11). Nas análises bivariáveis foram empregados os testes de Qui-quadrado e Qui-quadrado para tendência. Nas análises multivariáveis utilizou-se regressão logística binária separadamente para cada desfecho em estudo (nível insuficiente de prática de atividade física, exposição a comportamento sedentário em dias da semana e exposição a comportamento sedentário nos finais de semana). A abordagem hierárquica utilizada conforme a recomendação da literatura³² considerou três níveis: a) distal, no qual foram incluídas as variáveis demográficas (sexo, idade e cor da pele); b) intermediário, no qual foram incluídos os fatores socioeconômicos (local de residência, situação ocupacional, morar com os pais e escolaridade materna); e c) proximal, no qual foram incluídos fatores relacionados à escola (turno, série escolar e participação nas aulas de Educação Física). Todas as variáveis foram para a análise ajustada, independente do valor p na análise bruta.

Na análise ajustada foi adotada abordagem hierárquica, recorrendo-se inicialmente ao ajustamento das variáveis do bloco distal para os demais fatores do mesmo nível. Em seguida, as variáveis do bloco intermediário foram controladas para as variáveis do mesmo nível e para aquelas do nível distal que permaneceram no modelo. Finalmente, na análise das variáveis do bloco proximal, recorreu-se ao ajustamento para os demais fatores do mesmo nível hierárquico e para aqueles dos níveis intermediário e distal que permaneceram no modelo. Adotou-se como critério para permanência do fator nas análises de regressão um valor p inferior a 0,20. Ao final, considerou-se significativamente associado aos desfechos sob análise aqueles cujo valor p foi inferior a 0,05.

Resultados

Foram visitadas 76 escolas (11% do total de escolas estaduais do estado) em 44 municípios, o que representa 23% do total de municípios pernambucanos. Foram entrevistados 4.210 estudantes (14-19 anos), sendo 59,8% do sexo feminino. Oitenta e três estudantes foram convidados a participar do estudo, mas se recusaram a participar ou devolveram o questionário em branco (1,9% de recusas/perdas). A amostra final representa 99,8% do inicialmente previsto, mas permite analisar a associação entre as variáveis com possibilidade de detectar como significativas razões de odds de 0,75 ou inferiores (nível de confiança de 95% e poder de 80%). As características demográficas e socioeconômicas estão apresentadas na Tabela 1.

A maioria dos estudantes (65,1%; IC95% 63,7-66,6) apresentou níveis insuficientes de atividade física, sendo que a proporção de sujeitos expostos a esta conduta de risco foi significativamente maior entre as moças (70,2%; IC95% 68,3-71,9) do que entre os rapazes (57,6%; IC95% 55,2-60,0). Os resultados relativos à exposição a níveis insuficientes de atividade física segundo variáveis demográficas e socioeconômicas estão apresentados na Tabela 2.

Em relação à exposição a comportamentos sedentários, verificou-se uma prevalência de 40,9% (IC95% 39,4-42,4) nos dias de semana e 49,9% (IC95% 48,4-51,4) nos finais de semana. A proporção de rapazes e moças expostos a comportamentos sedentários em dias de semana não foi significativamente diferente. Nos finais de semana, a proporção de expostos a comportamento sedentário foi significativamente maior entre os rapazes (54,0%; IC95% 51,6-56,4), em comparação ao observado entre as moças (47,1%; IC95% 45,1-49,1). Os resultados estão na Tabela 3.

Análises de regressão logística orientadas por abordagem hierárquica permitiram observar que a exposição a níveis insuficientes de atividade física neste grupo de adolescentes está significativamente associada ao gênero, local de residência, turno das aulas, série, situação ocupacional e participação nas aulas de educação física (Tabela 4).

O modelo hierárquico de regressão também evidenciou que a faixa etária, o local de residência, o turno de aulas, o status ocupacional e a participação nas aulas de educação física foram identificados como fatores associados à exposição a comportamento sedentário nos dias de semana (Tabela 5). Observou-se, ainda, que sexo, faixa etária, situação ocupacional e turno de aulas discriminaram a exposição a esta conduta de risco à saúde nos finais de semana (Tabela 6). Verificou-se, ainda, que o nível de atividade física não está associado à exposição a comportamentos sedentários nem nos dias de semana nem nos finais de semana.

Discussão

Este estudo apresenta evidências tanto em relação à prevalência quanto em relação aos fatores associados à exposição a níveis insuficientes de prática de atividades físicas e comportamentos sedentários em adolescentes. As prevalências observadas foram altas em relação a esses dois comportamentos.

Um importante resultado deste estudo foi a identificação de que a participação nas aulas de educação física é um fator associado tanto ao nível de prática de atividades físicas quanto à exposição a comportamento sedentário. Além deste fator, os resultados indicam que o local de residência, o turno, a situação ocupacional e o sexo discriminaram significativamente estas condutas de saúde.

Este estudo tem como principais pontos positivos o fato de ter sido conduzido com uma amostra razoavelmente precisa (tamanho amostral) e de ser representativa dos adolescentes estudantes do ensino médio no Estado de Pernambuco. Além disso, os dados foram coletados mediante a utilização de um questionário que foi previamente testado e apresentou um nível de reprodutibilidade de moderado a alto.

Por outro lado, devido a utilização de questionário e de medidas auto-referidas é importante interpretar com cautela as estimativas de prevalência relatadas neste estudo, principalmente em relação a possível viés de informação. A possibilidade de generalização dos resultados para a população adolescente como um todo é limitada, tendo em vista que o estudo foi conduzido somente com estudantes do ensino médio. Por se tratar de estudo analítico, o delineamento transversal empregado deve ser considerado também como uma limitação devido à possibilidade de causalidade reversa. Por fim, os dados foram coletados em uma região específica do país e, por isso, a generalização dos resultados para outras regiões deve ser efetuada com considerável cuidado.

A maioria dos estudos conduzidos no Brasil foi realizada nas regiões Sul e Sudeste, abrangendo populações específicas e as focalizando isoladamente, na prática de atividades físicas ou, menos frequentemente, na exposição a comportamento sedentário. Até onde se sabe, este é um dos primeiros estudos realizados no Brasil que focalizou simultaneamente a exposição a níveis insuficientes de prática de atividade física e a comportamento sedentário.

Apesar de utilizar instrumento de medida diferente em comparação ao utilizado em outros estudos, os pontos de corte para determinação do desfecho foi o mesmo. No presente estudo, a exposição a níveis insuficientes de atividade física foi superior ao observado em estudantes do ensino médio de Santa Catarina³³ e em adolescentes de Pelotas²³. Também foi maior que os resultados encontrados em estudantes do ensino médio de escolas particulares de Recife²⁴. Entretanto, observaram-se índices mais elevados, como no estudo com estudantes das redes pública e particular de Maceió²⁵, e no estudo realizado com estudantes na cidade de Niterói²².

Similarmente ao observado nos estudos sintetizados em revisão sistemática²⁸ sobre o assunto, a proporção de moças expostas a níveis insuficientes de prática de atividade física foi significativamente maior do que entre os rapazes. O odds de relatar níveis insuficientes de prática de atividades físicas foi 69% superior entre as moças em comparação com os rapazes. Esta evidência coincide com os achados de alguns estudos relatados na literatura^23,34,35.

Verificou-se que os estudantes residentes em áreas rurais apresentaram uma chance 28% superior de serem classificados como insuficientemente ativos. Esse resultado pode estar associado à maior oferta de áreas públicas de lazer nos centros urbanos, tais como praças e quadras. Observou-se ainda que os adolescentes que relataram trabalhar apresentaram menor chance de apresentar níveis insuficientes de atividade física, corroborando os resultados de outras investigações^23,36-38.

Estudos conduzidos com crianças e adolescentes brasileiros identificaram outros fatores associados a níveis insuficientes de atividade física. Em Pelotas, aqueles que relataram elevado nível socioeconômico, ter mãe inativa e maior tempo diário assistindo televisão apresentaram maior chance de ser classificado com baixo nível de atividade física (nomeado pelos autores do estudo como sedentários)²³.

Na Cidade de São Paulo, em estudo com crianças de escolas públicas, foram identificados diversos fatores biológicos e sociodemográficos atribuídos à inatividade física. No referido estudo, observou-se que a inatividade física estava positivamente associada à ocorrência de sobrepeso, ao aumento da idade, a referir ter bom apetite, à coleta de lixo na residência inferior a duas vezes por semana e à mãe trabalhar fora de casa³⁴.

A prevalência de exposição a comportamento sedentário foi inferior ao observado entre adolescentes da cidade de Florianópolis³⁹. Além disso, diferentemente do encontrado entre os adolescentes de Florianópolis⁴⁰, no presente estudo a proporção de sujeitos expostos a comportamento sedentário (tempo de assistência à televisão) nos finais de semana foi significativamente maior entre os rapazes do que entre as moças. Verificou-se, ainda, que os estudantes mais velhos (17 a 19 anos) e aqueles que estudam no período da noite apresentaram menor chance de exposição a comportamento sedentário.

Como mencionado, no presente estudo não se observou associação significativa entre o nível de prática de atividades físicas e a exposição a comportamento sedentário. Entretanto, há estudos em que esta independência foi observada. Por exemplo, resultados de estudo desenvolvido com estudantes de Santa Catarina demonstraram que a chance de ser classificado como "pouco ativo" foi maior entre os rapazes que assistiam duas ou mais horas por dia de televisão⁴⁰. Em adolescentes americanos, evidenciou-se que a prática de atividades físicas estava associada ao tempo gasto assistindo televisão, mas somente entre as moças⁴¹. Similarmente, estudo com adolescentes canadenses demonstrou que aqueles que despendiam maior tempo assistindo televisão também eram mais inativos fisicamente⁴².

Os resultados deste estudo permitem concluir que a prevalência de exposição a nível insuficiente de prática de atividades físicas é alta, particularmente entre as moças. Os rapazes, por sua vez parecem estar mais expostos a comportamento sedentário. É importante ressaltar que a prática regular de atividade física independe de outros comportamentos do dia a dia que exijam menos esforço, como por exemplo: assistir televisão, ler ou conversar com os amigos. A participação nas aulas de educação física foi um fator associado tanto à prática de atividades físicas quanto à exposição a comportamento sedentário em dias do final de semana e esta evidência deverá ser investigada com maior profundidade em futuros estudos.

Recebido em: 26/02/09

Versão final reapresentada em: 19/10/09

Aprovado em: 30/11/09

Fonte financiadora: Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico - CNPq - Processo - 486023/2006-0

Datas de Publicação

Histórico