Артериальная гипертония у лиц трудоспособного возраста: гендерные особенности и взаимосвязь с уровнем образования

Введение. Артериальная гипертония (АГ) является самым распространенным сердечно-сосудистым заболеванием (ССЗ) и одной из основных причин преждевременной смертности. Изучение возрастных, гендерных и социальных особенностей заболевания, а также оценка эффективности антигипертензивной терапии являются важными элементами эпидемиологического мониторинга АГ и позволяют обоснованно подойти к планированию дальнейших лечебных и профилактических мероприятий.

Цели исследования. Оценить распространенность артериальной гипертонии среди лиц трудоспособного возраста, изучить взаимосвязь между особенностями АГ и уровнем образования респондентов с учетом влияния возраста, пола и основных показателей образа жизни.

Материалы и методы. В исследование включали работников промышленных предприятий, проходивших плановый профессиональный медицинский осмотр в сентябре-ноябре 2015 г. Всего проанкетировано 2432 чел., 59% мужчин и 41% женщин. Дизайн исследования: кросс-секционное аналитическое. Методы исследования: анонимное анкетирование с помощью вопросника STEPS ВОЗ, антропометрия, измерение АД. Вопросы относительно АГ включали осведомленность о наличии заболевания и приеме антигипертензивных препаратов (АГП). Артериальная гипертония определялась при уровне систолического АД (САД) ≥140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥90 мм рт. ст., или в случае приема АГП. Эффективность лечения оценивалась по доле лиц, достигших целевых значений АД (<140/90 мм рт. ст.), среди принимающих АГП. О контроле АГ судили по доле лиц с целевым уровнем АД среди всех респондентов с АГ.

Результаты. АГ была выявлена у 40% участников исследования. Заболевание чаще наблюдалась у мужчин (отношение шансов (ОШ) =1,21), лиц с избыточной массой тела и ожирением (ОШ=2,5), реже среди лиц с высшим образованием (ОШ=0,6). Значимой ассоциации показателей образа жизни (курение, злоупотребление алкоголем, употребление овощей и фруктов, физическая активность) с распространенностью АГ выявлено не было. 76% респондентов с АГ знали о своем заболевании (51% среди не принимавших АГП). Осведомленность была выше у лиц с выраженной АГ (ОШ=2,5), при избыточной массе тела и ожирении (ОШ=1,96), а также, респондентов с высшим образованием (ОШ=1,55); при этом существенно ниже у мужчин (ОШ=0,44). АГП принимали 50% респондентов с АГ (52% среди лиц с выраженной АГ), мужчины в два раза реже женщин (ОШ=0,49). Целевое АД определялось у 39% принимавших АГП, реже у мужчин (ОШ=0,63) и лиц с избыточным весом (ОШ=0,48), при этом существенно чаще у лиц с высшим образованием (ОШ=2,28) вне зависимости от образа жизни.

Заключение. Распространенность АГ среди работающих лиц составляла 40%. Мужчины чаще страдали АГ, были хуже осведомлены о своем заболевании, у них реже наблюдалось целевое АД на фоне лечения. С другой стороны, у лиц с высшим образованием распространенность АГ была ниже, а осведомленность о заболевании и эффективность лечения существенно выше, чем у лиц со средним и начальным образованием. В целом исследование подтвердило, что выборка работников промышленных предприятий может быть надежным источником мониторинга АГ. Были выявлены существенные гендерные отличия в эпидемиологии АГ, а также независимое защитное влияние уровня образования, что необходимо учитывать в дальнейших исследованиях.

1. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet (London, England). 2012;380(9859):2224–60. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)61766-8

2. Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA, Ng M, Biryukov S, Marczak L et al. Global Burden of Hypertension and Systolic Blood Pressure of at Least 110 to 115 mm Hg, 1990-2015. JAMA. 2017;317(2):165–82. DOI: 10.1001/jama.2016.19043

3. Mills KT, Bundy JD, Kelly TN, Reed JE, Kearney PM, Reynolds K et al. Global Disparities of Hypertension Prevalence and ControlClinical Perspective: A Systematic Analysis of Population-Based Studies From 90 Countries. Circulation. 2016;134(6):441–50. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018912

4. Danaei G, Finucane MM, Lin JK, Singh GM, Paciorek CJ, Co an MJ et al. National, regional, and global trends in systolic blood pressure since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 786 country-years and 5.4 million participants. The Lancet. 2011;377(9765):568–77. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)62036-3

5. Olsen MH, Angell SY, Asma S, Boutouyrie P, Burger D, Chirinos JA et al. A call to action and a lifecourse strategy to address the global burden of raised blood pressure on current and future generations: the Lancet Commission on hypertension. The Lancet. 2016;388(10060):2665–712. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31134-5

6. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, Anderson SG, Callender T, Emberson J et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. The Lancet. 2016;387(10022):957–67. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)01225-8

7. Ford ES, Ajani UA, Croft JB, Critchley JA, Labarthe DR, Kottke TE et al. Explaining the Decrease in U.S. Deaths from Coronary Disease, 1980–2000. New England Journal of Medicine. 2007;356(23):2388–98. DOI: 10.1056/NEJMsa053935

8. Fagard R, Grassi G, Hall J, Harrap S, Lindholm L, Schiffrin E et al. International Society of Hypertension Low and Middle Income Countries Committee: Review of the Goals of the Committee and of 5 years of ISH activities in Low and Middle Income Countries. Journal of Hypertension. 2010;28(3):635–6. DOI: 10.1097/01.hjh.0000368700.79444.c1

9. World Health Organization. Noncommunicable diseases country profiles 2014. -Geneva: WHO;2014. 210 p. ISBN 978-92-4-150750-9

10. Шальнова С. А., Деев А. Д., Баланова Ю. А., Капустина А. В., Константинов В. В., Муромцева Г. А. и др. Динамика артериальной гипертонии в России: есть ли прогресс в назначении антигипертензивной терапии? (результаты исследований 1993–2013 гг.). Сердце: Журнал для практикующих врачей. 2015;14(6):389-96

11. Бойцов С. А., Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д., Артамонова Г. В., Гагатонова Т. М. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль по материалам исследования ЭССЕ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14. DOI: 10.15829/1728-8800-2014-4-4-14

12. Egan BM, Li J, Hutchison FN, Ferdinand KC. Hypertension in the United States, 1999 to 2012: Progress Toward Healthy People 2020 Goals. Circulation. 2014;130(19):1692–9. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.010676

13. Федеральная служба государственной статистики. Численность населения Российской Федерации по полу и возрасту на 1 января 2015 года. [Internet] 2015. Available at: https://www.gks.ru/bgd/regl/B15_111/Main.htm

14. Scheaffer RL, Mendenhall W, Ott L. Elementary survey sampling. -Boston: PWS-Kent;1990. 390 p. ISBN 978-0-534-92185-9

15. Palipudi KM, Morton J, Hsia J, Andes L, Asma S, Talley B et al. Methodology of the Global Adult Tobacco Survey – 2008– 2010. Global Health Promotion. 2016;23(2_suppl):3–23. DOI: 10.1177/1757975913499800

16. Баланова Ю. А., Имаева А. Э., Концевая А. В., Шальнова С. А., Деев А. Д., Капустина А. В. и др. Эпидемиологический мониторинг факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в практическом здравоохранении на региональном уровне. Методические рекомендации под редакцией С. А. Бойцова. –М.: ФГБУ «ГНИЦПМ» Минздрава России, 2016. – 111с. DOI: 10.17116/profmed2016metod01

17. Бойцов С. А., Погосова Н. В., Бубнова М. Г., Драпкина О. М., Гаврилова Н. Е., Еганян Р. А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):7–122. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-6-7-122

18. Babor T.F., Higgins-Biddle J.C., World Health Organization. Brief intervention for hazardous and harmful drinking : a manual for use in primary care. 2001; [ WHO/MSD/MSB/01.6b. Av. at: http://www.who.int/iris/handle/10665/67210 ]

19. Authors/Task Force Members:, Perk J, De Backer G, Gohlke H, Graham I, Reiner Z et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012): The Fifth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of nine societies and by invited experts). European Heart Journal. 2012;33(13):1635–701. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs092

20. Obesity: preventing and managing the global epidemic: report of a WHO consultation. World Health Organization, editor -Geneva: World Health Organization;2000. 253 p. ISBN 978-92-4-120894-9

21. Brummett BH, Babyak MA, Siegler IC, Shanahan M, Harris KM, Elder GH et al. Systolic Blood Pressure, Socioeconomic Status, and Biobehavioral Risk Factors in a Nationally Representative US Young Adult Sample. Hypertension. 2011;58(2):161–6. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.111.171272

22. Loucks EB, Abrahamowicz M, Xiao Y, Lynch JW. Associations of education with 30 year life course blood pressure trajectories: Framingham Offspring Study. BMC Public Health. 2011;11(1):139. DOI: 10.1186/1471-2458-11-139

23. Kiely DK, Gross AL, Kim DH, Lipsitz LA. The association of educational attainment and SBP among older community-living adults: the Maintenance of Balance, Independent Living, Intellect and Zest in the Elderly (MOBILIZE) Boston Study. Journal of Hypertension. 2012;30(8):1518–25. DOI: 10.1097/HJH.0b013e3283550fc0

24. Закроева А. Г., Андриянова О. В., Солодовников А. Г., Лесняк О. М. Сравнительный анализ распространенности некоторых хронических неинфекционных заболеваний и их факторов риска в сельской и городской популяциях Среднего Урала. Профилактическая медицина. 2013;16(6):94-102

25. Geldsetzer P, Manne-Goehler J, Marcus M-E, Ebert C, Zhumadilov Z, Wesseh CS et al. The state of hypertension care in 44 lowincome and middle-income countries: a cross-sectional study of nationally representative individual-level data from 1·1 million adults. The Lancet. 2019;394(10199):652–62. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)30955-9

26. Zhou B, Danaei G, Stevens GA, Bixby H, Taddei C, Carrillo-Larco RM et al. Long-term and recent trends in hypertension awareness, treatment, and control in 12 high-income countries: an analysis of 123 nationally representative surveys. The Lancet. 2019;394(10199):639–51. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)31145-6

27. Wilkins K, Campbell NRC, Joffres MR, McAlister FA, Nichol M, Quach S et al. Blood pressure in Canadian adults. Health Reports. 2010;21(1):37–46. PMID: 20426225

28. Campbell N, Young ER, Drouin D, Legowski B, Adams MA, Farrell J et al. A Framework for Discussion on How to Improve Prevention, Management, and Control of Hypertension in Canada. Canadian Journal of Cardiology. 2012;28(3):262–9. DOI: 10.1016/j.cjca.2011.11.008