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Pneumologie 2001; 55(3): 120-125
DOI: 10.1055/s-2001-12281
ORIGINALARBEIT
Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Ein neues starres Bronchoskop
mit Messröhre für Druck und Kapnometrie[1]

A. Pobloth1 , G. Reichle2 , G. Deimel1 , B. C. Brendle1 , L. Freitag2
  • 1Abteilung für Anästhesiologie (Chefarzt: Dr. B. C. Brendle)
  • 2Abteilung für Pneumologie (Chefarzt: PD Dr. H.-N. Macha), Lungenklinik Hemer
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Publication Date:
31 December 2001 (online)

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Zusammenfassung:

Der pulmonale Gasaustausch unter Jet-Beatmung wird üblicherweise mit Pulsoxymetrie und Blutgasanalysen beurteilt. Die Kapnometrie wird in der klinischen Praxis selten durchgeführt. Starre Bronchoskope mit Messung des Beatmungsdrucks sind nicht bekannt. Unser Ziel war die Entwicklung eines starren Bronchoskops mit einer Messröhre für die simultane online-Messung von Druck und Atemgaszusammensetzung.

Methoden: Für die Ermittlung eines repräsentativen Messpunktes wurde die Verteilung des maximalen Inspirationsdrucks über die Länge eines starren 8 × 400 mm Bronchoskops bei Jet-Ventilation an einem Lungenmodell und an Patienten gemessen. Eine Messröhre für den Anschluss an Analysegeräte für den Atemwegsdruck und die Atemgaszusammensetzung wurde konstruiert. An einem neuen 8 × 400 mm Bronchoskop mit dieser Messröhre (R. Wolf, Knittlingen) wurden simultane Echtzeitmessungen von Druck und Atemgas durchgeführt. Der Ausgang der Messröhre wurde mit dem Druckbegrenzungsport eines Jet-Ventilators verbunden. Die Beatmung erfolgte mit konventionellen Frequenzen von 10 - 12 pro Minute.

Ergebnisse: Der maximale Inspirationsdruck in einem 8 × 400 mm Bronchoskop erreicht 10 cm distal des Instrumentenports ein Plateau mit signifikanter Druckkonstanz bis in die Trachea. Im Bereich dieses Plateaus lassen sich über eine integrierte Messröhre Druck und Atemgas repräsentativ messen. Der expiratorische CO2-Wert korreliert hoch mit dem arteriellen pCO2 (r = 0,96). Zur Normoventilation bei 25 Patienten während bronchologischer Eingriffe waren Jet-Drücke von 0,5 bis 3,5 bar (Median 2,5 bar) erforderlich. Die Innendrücke variierten zwischen 3 und 25 mbar (Median 15 mbar). Der Atemwegsdruck wird durch ein Fiberbronchoskop im starren Bronchoskop von im Mittel 18 auf 23 mbar erhöht. Die automatische Jet-Abschaltung über das Drucksignal zur Vermeidung eines Barotraumas erwies sich als praktikabel.

Schlussfolgerung: Die simultane online Messung von Druck und expiratorischem CO2 ergänzt das Monitoring bei Jet-Ventilation. Zusätzlich können druckkontrollierte Jet-Ventilatoren über die Messröhre gesteuert werden.

A New Rigid Bronchoscope with Measuring Tube for Pressure and Gas:

Background: Pulmonary gas exchange under jet ventilation is usually controlled by pulse-oxymetry and blood gas analysis. Capnometry is not common in clinical use. Rigid bronchoscopes with pressure measurements are not known. Our aim was the development of a rigid bronchoscope with a built-in tube for the online measurement of airway pressure and gas composition.

Methods: We measured the distribution of inspiratory pressure under jet ventilation over the length inside a 8 × 400 mm rigid bronchoscope in a lung model and in patients. A measuring tube was constructed for obtaining representative values of airway pressure and capnometry. Using a prototype of a new rigid bronchoscope with the built-in measuring tube (R. Wolf Company, Knittlingen, Germany) inspiratory pressure and expiratory CO2 were measured during interventional bronchoscopy. The measuring tube was connected to the pressure control port of the jet ventilator. We applied jet ventilation with frequencies of 10 to 12 pulses per minute.

Results: The inspiratory pressure reaches after 10 cm distally the instrumental port a significant constant plateau. Via the built-in measuring tube representative measurement of pressure and gas can be made there. The correlation between arterial CO2 (paCO2) and expiratory CO2 (petCO2) was excellent (r = 0.96). To maintain normocapnia in 25 patients undergoing interventional bronchoscopy, the jet pressure had to be adjusted to values between 0.5 and 3.5 bar (median 2.5 bar). The responding inspiratory pressure varied from 3 to 25 mbar (median 15 mbar). A flexible bronchoscope in the working channel raises the airway pressure from 18 to 23 mbar. The automatic interruption of the jet-pulses by connecting the measuring tube to the pressure control port of the ventilator in order to prevent a barotrauma was found feasible.

Conclusions: Simultaneous online control of airway pressure and gas is possible with the new rigid bronchoscope. Pressure depending jet ventilators can be controlled via the measuring tube to minimise the risk of barotrauma.

1 Herrn Priv.-Doz. Dr. med. H.-N. Macha zum 60. Geburtstag gewidmet.

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1 Herrn Priv.-Doz. Dr. med. H.-N. Macha zum 60. Geburtstag gewidmet.

2 U-Test nach Wilcoxon, Mann und Whitney

3 U-Test von Wilcoxon, Mann und Whitney

Dr. med A Pobloth

Oberarzt der Abteilung für Anästhesiologie
Lungenklinik Hemer

Theo-Funccius-Str. 1
58675 Hemer

Email: E-mail: Alfred.Pobloth@lungenklinik-hemer.de

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