Pharmakotherapeutische Transferproblematik von stationärer zu ambulanter Versorgung

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Ziel der prospektiv angelegten Untersuchung war der Vergleich der medikamentösen Therapie von insgesamt 192 primär kardiologischen Patienten zum Zeitpunkt der Klinikentlassung und nach i. M. sieben Wochen unter ambulanten Versorgungsbedingungen. Als Datengrundlage dienten die Entlassungsbriefe des Krankenhauses sowie die im Rahmen eines Interviews anhand eines standardisierten Fragebogens ermittelten Angaben der Patienten zur ambulanten Arzneimitteltherapie. Die Einteilung der Medikation erfolgte entsprechend den Empfehlungen der WHO zur Durchführung von Arzneimittelverbrauchs-Analysen anhand der ATC-Klassifikation. Der intraindividuelle Vergleich der Kosten basierte auf den zum Zeitpunkt der Untersuchung geltenden Apothekenlistenpreisen.

Insgesamt wurden bei über ⅔ der Patienten Therapieempfehlungen der Klinik von dem ambulant weiterbehandelnden Arzt modifiziert. Die häufigste Änderung bestand in der zusätzlichen Verordnung von Pharmagruppen. Eine signifikante Steigerung der durchschnittlichen Tagestablettenzahl war zwar bei Patienten mit gleichem, nicht jedoch bei solchen mit schlechterem subjektiven Befinden zu beobachten. Die Änderungshäufigkeit der Medikation erwies sich als abhängig von der Substanzgruppe, der Spezifikation des Arztes sowie der Anzahl der Arzt-Patienten-Kontakte. Tendenzen zur Kosteneinsparung waren vermehrt bei älteren Patienten zu beobachten, im Gesamtkollektiv sanken die durchschnittlichen ambulanten Tagestherapiekosten jedoch nur geringfügig. Kostenbewusstsein und Budgetdruck scheinen demnach beim Wechsel der Medikation nur eine untergeordnete Rolle zu spielen.

Abstract

The prospective study compares prescribed drugs of 192 primarily cardiological patients at discharge and 7 weeks later in ambulatory care. The data were determined by discharge summaries and by standardized patient-questionnaires.

The drug division was made with the ATC-classification according to the recommendations of the World Health Organisation for Drug Utilisation Studies. The intraindividual cost comparison was calculated by current pharmacy sale prices.

The findings were changes in hospital discharge medications in ambulatory care in over ⅔ of the cases. The most frequent change was the additional prescribing of drug groups. The average daily tablet number increased in patients with the same or worsened subjective feeling after discharge. Additionally we found in a number of patients a change of drug therapy within the ATC-groups, or in fact, withdrawal of drug therapy all together. The frequency of changes increased with the number of patient/doctor contacts. The observation that the average daily therapeutical cost decreased just slightly could give an indication that cost saving was a minor part of the doctors decision for drug changing. However, the frequency of changes has shown to be dependent upon the specialities of the physician or pharmaceutical group.

Literatur

• 1 Himmel W, Tabache M, Kochen M M. What happens to longterm medication when general practice patients are referred to hospital?.  Eur J Clin Pharmacol. 1996;  50 253-257
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Kruse W, Rampmaier J, Frauenrath-Volkers C, Volkert D, Wankmüller I, Micol W, Oster P, Schlierf G. Drug-prescribing patterns in old age - A study of the impact of hospitalization on drug prescriptions and follow-up survey in patients 75 years and older.  Eur J Clin Pharmacol. 1991;  41 441-447
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Beers M H, Dang J, Hasegawa J, Tamai I Y. Influence of Hospitalization on Drug Therapy in the Elderly.  JAGS. 1989;  37 679-683
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Sheehan J, Reardon M, Twomey C, Hyland M. The Effects of Hospital Admission on Drug Prescribing in an Elderly Population.  Irish Medical Journal. 1996;  3 115
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Grymonpre R E, Mitenko P A, Sitar D S, Aoki F Y, Montgomery P R. Drug-associated hospital admissions in older medical patients.  J Amer Geriatr Soc. 1988;  36 1092-1098
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Erramouspe J. Impact of education by clinical pharmacists on physician ambulatory care prescribing of generic versus brandname drugs.  Drug Intell Clin Pharm. 1989;  23 770-773
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Weltermann B, Martin C, Adl S, Küching A, Korbonits G, Höpp H W. Verschreibungspraxis von Betablockern - Prescribing practice for beta blockers at patient discharge to ambulatory care. A health care economic evaluation in a cardiology sample with special reference to drug budgeting.  Gesundheitswesen. 1997;  59 258-261
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Cochrane R A, Mandal A R, Ledger-Scott M, Walker R. Changes in drug treatment after discharge from hospital in geriatric patients.  BMJ. 1992;  305 694-696
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Kirsten W D, Knuth P. Behandlung älterer Patienten unter den Budgetzwängen der gesetzlichen Krankenversicherung.  Der Internist. 1999;  9 M 286-M 289
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Cartwright A. Medicine taking by people aged 65 or more.  Br Med Bull. 1990;  1 63-76
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Edwards C, Metcalfe D, Burr A, Watson K, Steward F CN, Jepson M H, Zwanenberg T D. Influence of patient age on drug costs: An investigation to validate the prescribing unit.  Int J of Pharmacy Practice. 1991;  1 73-78
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Purves I A, Edwards C. Comparison of prescribing unit with index including both age and sex in assessing general practice prescribing costs.  BMJ. 1993;  306 496-498
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Grell L. Wirtschaftliche Kriterien für medizinische Leistungen der Krankenversicherung.  Med Klin. 2000;  95 18-20 (Suppl I)
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Weber C, Lauterbach K W. Pharmaökonomie - Ebenen der gesundheitsökonomischen Bewertung von Arzneimitteln.  Der Internist. 2000;  41 349-354
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Moser M. Can the Cost of Care Be Contained and Quality of Care Maintened in the Management of Hypertension?.  Arch Intern Med. 1994;  8 1665-1672
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Rychlik R. Pharmakoökonomie in der ambulanten Versorgung.  Pharm Ind. 1995;  6 441-443
  PubMedGoogle Scholar

Dr. med. S. Adl

c/o Arbeitsgruppe Klinische Gesundheitsökonomie und Qualitätssicherung
Klinik III für Innere Medizin der Universität zu Köln

Prof. Dr. H. W. Höpp

Joseph-Stelzmann-Straße 9

50924 Köln

Email: hans.hoepp@medizin.uni-koeln.de