Eine Pilotstudie zur Wirksamkeit von Imiquimod in der Behandlung von Mollusca contagiosa bei Kindern

 

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Zusammenfassung

Die Behandlung von Mollusken ist auch heute noch für Arzt und Patient unbefriedigend, obwohl eine Reihe von Therapieoptionen zur Verfügung stehen. Insbesondere bei Kleinkindern mit ausgedehntem Befall sind die meisten Therapiemodalitäten nur bedingt einsetzbar, langwierig oder schmerzhaft. Die topische Anwendung von Imiquimod ist hier viel versprechend, da es bereits erfolgreich bei anogenitalen Warzen eingesetzt wurde. Der Wirkstoff (1-(2-methylpropyl)-1H-imidazo(4,5-c)quinolin-4amin) gehört zu den so genannten „Immune response modifiers” und verstärkt unter anderem die zellvermittelte Immunantwort. In einer Pilotstudie untersuchten wir 15 Kinder im Alter von 4 - 11 Jahren über einen Beobachtungszeitraum von 16 Wochen. Die Behandlung wurde mit Imiquimod 5 % (Aldara Creme®) 3 × pro Woche durchgeführt. Bei 9 Kindern (69 %) zeigte sich ein Therapieansprechen, hiervon kam es bei 2 Kindern (15 %) zu einer kompletten Abheilung und bei 7 Kindern (54 %) zu einer deutlichen Reduktion der Viruswarzen. Bei 4 Kindern (31 %) kam es unter der Therapie mit Aldara Creme® zu keinem Ansprechen oder einer weiteren Zunahme von Dellwarzen. Bei 3 Kindern (23 %) mit partieller Remission konnte die Anzahl der Dellwarzen so weit reduziert werden, dass eine chirurgische Entfernung in Vollnarkose vermieden werden konnte. Insgesamt wurde die Therapie gut toleriert. Häufigste Nebenwirkungen waren lokale Rötung (85 %), Juckreiz (75 %), Brennen (23 %) und Schmerzen (8 %) im behandelten Areal. Bei 4 Kindern (31 %) kam es aufgrund lokaler Nebenwirkungen zu vorzeitigem Studienabbruch. Systemische Nebenwirkungen wurden nicht beobachtet. Die Applikation von Imiquimod bei Kindern mit Mollusca contagiosa stellt, insbesondere bei ausgedehntem Befall, eine neue Behandlungsalternative dar. Die optimale Dosierung und Behandlungsdauer müssen in weiteren Studien evaluiert werden.

Abstract

There is a wide variety of therapies for the treatment of mollusca contagiosa. In particular, treatment in young or anxious children is difficult, painful, and often time consuming. We investigated whether imiquimod 5 % (1-(2-methylpropyl)-1H-imidazo(4,5-c) quinolin-4 amin), a topical immune response modifier that stimulates the production of interferon-α and other cytokines, is an effective treatment for mollusca contagiosa. In this clinical trial we followed 15 children with multiple mollusca contagiosa, aged 4 - 11 years, for 16 weeks. The treatment was administered 3 times per week. The overall response rate was 69 % (9 children). Out of these 2 patients (15 %) showed a complete remission and 7 children (54 %) had partial response with a remarkable reduction of mollusca contagiosa. 4 children (31 %) showed stable or progressive disease. In three children (23 %) with partial remission the large number of mollusca could be considerably reduced; thus surgical treatment in anaesthesia could be avoided. In general, the treatment was well tolerated. Side effects included erythema (85 %), itching (75 %), burning sensations (23 %) and pain (8 %). 4 children (31 %) stopped the treatment because of local side-effects. No systemic side effects were observed. The results of this study suggest that imiquimod 5 % is a useful new therapy for the treatment of mollusca contagiosa in children, especially in severe cases. The dosing schedule and length of treatment for mollusca contagiosa require further evaluation.

Literatur

• 1 Ahmed I, Berth-Jones J. Imiquimod, a novel treatment for lentigo maligna.  Br J Dermatol. 2000;  143 843-845
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 2 Arevalo I, Ward B, Miller R, Meng T C, Najar E, Alvarez E, Matlashewski G, Llanos-Cuentas A. Successful treatment of drug-resistant cutaneous leishmaniasis in humans by use of imiquimod, an immunmodulator.  Clin Infect Dis. 2001;  33 1847-1851
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Bettloch I, Pinazo I, Mestre F, Altes J, Vilialonga C. Molluscum contagiosum in human immunodeficiency virus infection: response to zidovudine.  Int J Dermatol. 1989;  28 351-352
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Beutner K R, Tyring S K, Trofatter K F Jr, Douglas J M Jr, Spruance S, Owens M L, Fox T L, Hougham A J, Schmitt K A. Imiquimod, a patient-applied immune response modifier for treatment of external genital warts.  Antimicrob Agents Chemother. 1998;  42 789-794
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Beutner K R, Geisse J K, Heiman D, Fox T L, Ginkel A, Owens M L. Therapeutic response of basal cell carcinoma to the immune response modifier imiquimod 5 % cream.  J Am Acad Dermatol. 1999;  41 1002-1007
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Bornstein J, Pascal B, Zarfati D, Goldshmid N, Abramovici H. Recombinant human interferon-beta for condylomata acuminata: a randomized, double-blind, placebo-controlled study of intralesional therapy.  Int J STD AIDS. 1997;  8 614-621
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Dahl M V. Imiquimod: An immune response modifier.  J Am Acad Dermatol. 2000;  43 1-5
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Diaz Arrastia C, Arany I, Robazeti S C, Dinh T V, Gatalica Z, Tyring S K, Hanningan E. Clinical and molecular responses in high grade intraepithelial neoplasia treated with topical imiquimod 5 %.  Clin Cancer Res. 2001;  7 3031-3033
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Edwards L, Ferenczy A, Eron L, Baker D, Owens M L, Fox T L, Hougham A J, Schmitt K A. Self-administered topical 5 % imiquimod cream for external anogenital warts.  HPV Study Group Arch Dermatol. 1998;  134 25-30
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Edwards L. Imiquimod in clinical practice.  J Am Acad Dermatol. 2000;  43 12-17
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Gilbert J, Drehs M M, Weinberg J M. Topical imiquimod for aciclovir-unresponsive herpes-simplex virus 2 infection.  Arch Dermatol. 2001;  137 1015-1017
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Hammes S, Greve B, Raulin C. Mollusca contagiosa.  Hautarzt. 2001;  52 38-42
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Hengge U R, Esser S, Schultewolter T, Stockfleth E, Meyer T, Arndt R, Goos M. Self administered topical imiquimod for the treatment of common warts and mollusca contagiosa.  Br J Dermatol. 2000;  143 1026-1041
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 14 Epstein E. Cantharidin therapy for molluscum contagiosum in children.  J Am Acad Dermatol. 2001;  45 638
  PubMedGoogle Scholar
• 15 Funt T R, Mehr K A. Cantharidin: a valuable office treatment of molluscum contagiosum.  South Med J. 1979;  72 1019
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Imbertson L M, Beaurline J M, Couture A M, Gibson S J, Smith R MA, Miller R L. Cytokine induction in hairless mouse and rat after topical application of the immune response modifiers, imiquimod and S-28 463.  J Invest Dermatol. 1998;  110 734-739
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Liota E, Smith K J, Buckley R, Menon P, Skelton H. Imiquimod therapy for molluscum contagiosum.  J Cutan Med Surg. 2000;  4 76-82
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Marks R, Gebauer K, Shumack S, Amies M, Bryden J, Fox T L, Owens M L. Imiquimod 5 % cream in the treatment of superficial basal cell carcinoma: results of a multicenter 6-week dose-response trial.  J Am Acad Dermatol. 2001;  44 807-813
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Meadows K P, Tyring S K, Pavia A T, Rallis T M. Resolution of recalcitrant molluscum contagiosum virus lesions in human immunodeficiency virus-infected patients treated with cidofovir.  Arch Dermatol. 1997;  133 987-990
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 20 Mackenzie-Wood A, Kossard S, de Launey J, Wilkinson B, Owens M L. Imiquimod 5 % in the treatment of Bowen's disease.  J Am Acad Dermatol. 2001;  44 462-470
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Niizeki K, Hashimoto K. Treatment of Mollusca contagiosum with Silver Nitrate Paste.  Pediatric Dermatol. 1999;  16 359-397
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Oster-Schmidt C. Imiquimod: a new possibility for treatment-resistant verrucae planae.  Arch Dermatol. 2001;  137 666-667
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Romiti R, Ribeiro A P, Romiti N. Evaluation of the effectiveness of 5 % potassium hydroxide for the treatment of molluscum contagiosum.  Pediatr Dermatol. 2000;  17 495
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 24 Sauder D N. Immunomodulatory and pharmacologic properties of imiquimod.  J Am Acad Dermatol. 2000;  43 6-11
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 25 Smith K J, Liota E, Yeager J, Menon P. Treatment of molluscum contagiosum with topical imiquimod (abstract 352). Presented at the Annual Meeting of the American Academy of Dermatology, New Orleans, LA, March 19 - 24, 1999. 
  Google Scholar
• 26 Stockfleth E, Meyer T, Benninghoff B, Christophers E. Successful treatment of actinic keratosis with imiquimod cream 5 %: a report of six cases.  Br J Dermatol. 2001;  144 1050-1053
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 27 Tyring S K, Arany I, Stanley M A, Tomai T A, Miller R L, Smith M H. et al . A randomised, controlled, molecular study of condylomata acuminata clearance during treatment with imiquimod.  J Infect Dis. 1998;  178 551-555
  PubMedGoogle Scholar
• 28 Tyring S. Imiquimod applied topically: A novel immune response modifier.  Skin Therapy. 2001;  6 1-4
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Zabawaski E J Jr, Cockerell C J. Topical cidofovir for molluscum contagiosum in children.  Pediatr Dermatol. 1999;  16 414-415
  PubMedGoogle Scholar

Gabriele Feller

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