Fortschritte in der Früherkennung des Mammakarzinoms in den Jahren 1981 - 1990

 

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Hintergrund und Fragestellung: Aktuelle Metaanalysen lassen bezweifeln, dass die Durchführung eines generellen Mammographiescreenings zu einem Überlebensvorteil der untersuchten Patientinnen führt. In der vorliegenden Studie wurde geprüft, ob Bestrebungen zur Krebsfrüherkennung in den 80er Jahren Einfluss auf die durchschnittliche Tumorgröße bei Primärdiagnose und auf die Überlebensprognose hatten.

Patientinnen und Methodik: Im Zeitraum 1981-1990 waren an der I. Frauenklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München und an der Frauenklinik Berlin-Charlottenburg 1656 konsekutive Patientinnen (durchschnittliches Alter 56,6 Jahre) mit einem primären Mammakarzinom operativ behandelt worden. In einer retrospektiven Analyse wurden die durchschnittliche Tumorgröße bei Primäroperation und die Überlebensprognose der Patientinnen in den Behandlungszeiträumen 1981 - 1985 (n = 849) und 1986 - 1990 (n = 807) verglichen. Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 63 Monate.

Ergebnisse: Die Kollektive unterschieden sich nicht bezüglich des Alters (p = 0,77) und des axillären Nodalstatus (p = 0,14). Während des Untersuchungszeitraumes war eine kontinuierliche Abnahme der Tumorgröße bei Primärdiagnose festzustellen (Korrelationskoeffizient nach Pearson: -0,179, p < 0,001). Die durchschnittliche Tumorgröße betrug 25 mm bei den bis 1985 und 21 mm bei den ab 1986 operierten Patientinnen (p < 0,001). Während im Zeitraum bis 1985 der mammographische Befund in 19 % der Fälle (n = 164) der initiale Grund für die Malignomoperation war, so war dies ab 1986 in 27 % der Patientinnen der Fall (n = 215, p < 0,001). Die Reduktion der Tumorgröße führte jedoch statistisch zu keinem krankheitsspezifischen Überlebensvorteil (Log rank, p = 0,48). In der multivariaten Analyse bestätigten sich konventionelle Prognoseparameter, wie Tumorgröße (relatives Risiko [RR] 2,21) und axillärer Lymphknotenstatus (RR 3,57), aber nicht der Behandlungszeitraum (p = 0,90) als signifikante Einflussfaktoren auf das krankheitsspezifische Überleben.

Folgerung: Während des Untersuchungszeitraumes war eine signifikante Abnahme der durchschnittlichen Tumorgröße bei Erstdiagnose des Mammakarzinoms zu beobachten. Dies führte jedoch zu keinem nachweisbaren krankheitsspezifischen Überlebensvorteil für die Patientinnen.

Background and objective: Current meta-analyses have left in doubt whether general breast screening increases survival rate. This study investigated whether efforts at early diagnosis of cancer in the 1980s have had an effect on average tumor size at first diagnosis and on survival rate.

Patients and methods: From 1981 to 1990, 1656 consecutive patients (average age 56.6 years) at the I. Women’s Clinic at the Ludwig-Maximilian University of Munich and the Women’s Clinic Berlin-Charlottenburg were operated on for primary breast cancer. In a retrospective analysis, average tumor size at the primary operation and survival rate were determined for two periods: 1981-1985 (n=849) and 1986-1990. Mean follow-up time was 63 months.

Results: There was no difference between the two cohorts regarding age (p = 0.77) and axillary node status (p = 0.14). During the follow-up period there was a gradual decrease in the tumor size at first diagnosis. (Pearson’s correlation coefficient: -0.79, p < 0.001). Average tumor size in those operated on was 25 mm up to 1985, and 21 mm after 1986 (p < 0.001). Until 1985, the initial reason for mammography was the planned subsequent operation in 19% of patients (n = 164), and in 27% (n = 215; p < 0.001) since 1986. But there was no statistically significant rise in disease-specific survival rate (log rank, p=0.48). Multivariate analysis confirmed the conventional prognostic parameters, such as tumor size (relative risk 2.21) and axillary lymph node metastases (relative risk 3.57), but not the period of follow-up (p=0.90).

Conclusion: During the stated periods of follow-up there was a significant decrease in average tumor size at initial diagnosis. But this did not result in any demonstrably better disease-specific survivalrate.

1 Gefördert von der Friedrich-Baur Stiftung der Ludwig-Maximilians-Universität München

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1 Gefördert von der Friedrich-Baur Stiftung der Ludwig-Maximilians-Universität München

Dr. med. Wolfgang Janni

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