Ärztliche Compliance mit Leitlinien. Ein Überblick vor dem Hintergrund der Einführung von Disease-Management-Programmen

 

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Zusammenfassung

Der Erfolg von strukturierten Behandlungsprogrammen für chronisch Kranke wird maßgeblich vom Einsatz von Leitlinien durch niedergelassene Ärzte abhängig sein. Anhand in- und ausländischer Studien wird gezeigt, dass die ärztliche Leitlinien-Compliance gering ist, obwohl die evidenzbasierte Medizin und Leitlinien nicht grundsätzlich abgelehnt werden. Vielmehr stellen Probleme der praktischen Realisierung entscheidende Hemmnisse der Leitlinienanwendung dar. Die zwei wesentlichen Ursachen hierfür scheinen die unzureichende Berücksichtigung des wirklichen ärztlichen Entscheidens in Leitlinien sowie Unzulänglichkeiten bei Verbreitung und Reorganisation in der Niederlassung zu sein.

Abstract

The success of Disease Management Programs (DMP) for chronic disorders depends on the use of guidelines by family physicians and specialists in private practice. International and German studies indicate that physicians‘ compliance with guidelines is low, although guidelines as such and evidence-based-medicine are not opposed in principle. Problems of implementation are the main obstacles for guideline application. The two major reasons for non-compliance seem to be a lack of consideration of  the context of medical decision-making and deficiencies in guideline implementation and necessary reorganisations.

Literatur

• 1 Wigge P. Evidenz-basierte Richtlinien und Leitlinien. Qualitätssicherungs- oder Steuerungsinstrument in der GKV?.  MedR. 2000;  12 574-585
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Clade H. Medizin nach Maß, nicht von der Stange.  Deutsches Ärzteblatt. 2002;  23 1227-1230
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Bundesärztekammer (BÄK) Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV). Gemeinsame Stellungnahme von Bundesärztekammer und Kassenärztlicher Bundesvereinigung zum Thesenpapier des Bundesministeriums für Gesundheit - Weiterentwicklung der Qualität in der Gesundheitsversorgung unter Nutzung evidenzbasierter Medizin und Pflege (Leitlinien) - Stand 11. 6. 2001. Köln 22. 6. 2001; www.aezq.de Stand: 2002
• 4 Ollenschläger G, Kirchner H, Fiene M. Leitlinien in der Medizin - scheitern sie an der praktischen Umsetzung?.  Internist. 2001;  42 473-483
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 5 Braun W, Schaltenbrand R. Qualitätssicherung, Pharmaökonomie und Disease Management. In: Braun W, Schaltenbrand R (Hrsg) Berichtsband zum 3. Symposium. Universität Witten/ Herdecke 1996
  Google Scholar
• 6 Lauterbach K W, Stock S, Radaèlli M, Kühn M, Lüngen M. Disease Management in Deutschland. Voraussetzungen, Rahmenbedingungen, Faktoren zur Entwicklung, Implementierung und Evaluation. Gutachten im Auftrag des Verbandes der Angestellten-Krankenkassen e. V. (VdAK) und des Arbeiter-Ersatzkassen-Verbandes e. V. (AEV). Köln 2001; http://www.vdak.de/dmp/dmp_gutachten.pdf Stand: 2002
  Google Scholar
• 7 Altenhofen L, Haß W, Oliveira J, Brenner G. Modernes Diabetesmanagement in der ambulanten Versorgung.  Wissenschaftliche Reihe des Zentralinstituts für die kassenärztliche Versorgung in der Bundesrepublik Deutschland, Band 57. Köln; Deutscher Ärzte-Verlag 2002
  Google Scholar
• 8 Hagemeister J, Schneider C A, Barabas S, Schadt R, Wassmer G, Mager G, Pfaff H, Hopp H W. Hypertension guidelines and their limitations - the impact of physicians’ compliance as avaluated by guideline awarness.  J Hypertens. 2001;  19(11) 2079-2086
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Bundesministerium für Gesundheit (BMG) (Hrsg) .Modellprogramm zur Verbesserung der Versorgung chronisch Kranker. Eine Bestandsaufnahme und Analyse von Diagnose- und Therapieleitlinien für chronisch obstruktive Atemwegserkrankungen im Erwachsenenalter. München, Bern, Wien, New York; Zuckschwerdt 1998
  Google Scholar
• 10 Siering U, Bergner E, Staender J. Was bewirken Leitlinien?. Vortrag auf der DGSMP-Tagung 2001, Bielefeld (unveröffentlichtes Manuskript). Nordrhein-Westfälischer Forschungsverbund; Public Health 2001
  Google Scholar
• 11 DGK - Deutsche Gesellschaft für Kardiologie. Richtlinien der interventionellen Koronartherapie.  Zeitschrift für Kardiologie. 1997;  86 1040-1063
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Aust B, Ganslandt T, Sitter H, Prokosch U, Zielke A, Ohmann C. Formale Entscheidungshilfen in der Chirurgie. Ergebnisse einer Umfrage.  Der Chirurg. 1999;  70(7) 823-829
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Butzlaff M, Floer B, Koneczny N, Vollmar H C, Lange S, Isfort J, Kunstmann W. www.evidence.de - Netzbasierte Leitlinien im Praxistest.  Zeitschrift für ärztliche Fortbildung und Qualitätssicherung. 2002;  96(2) 127-133
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Geraedts M, Selbmann H K, Meisner C. Effekte einer regionalen Intervention zur Förderung der Implementierung von Asthma-Leitlinien.  Gesundheitswesen. 2002;  64 235-241
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 15 Braun L. Leitlinien realistisch umsetzen.  Der Hausarzt. 2002;  12 28
  PubMedGoogle Scholar
• 16 Grilli R, Lomas J L. Evaluating the Message: The relationship between compliance rate and the subject of a practice guideline.  Medical Care. 1994;  32(3) 202-213
  PubMedGoogle Scholar
• 17 James P A, Cowan T M, Graham R B, Majeroni B A. Family physicians’ attitudes about and use of clinical practice guidelines.  The Journal of Family Practice. 1997;  45(4) 341-347
  PubMedGoogle Scholar
• 18 Gooris P J, Schaapveld M, Vermey A, Otter R, Rispens A, Roodenburg J LN. Regional guideline for diagnosis and treatment of squamous cell carcinoma of the lung: what is the level of compliance?.  International Journal for Quality in Health Care. 2001;  3(2) 143-150
  PubMedGoogle Scholar
• 19 Lawler F H, Viviani N. Patient and physician perspectives regarding treatment of diabetes: compliance with practice guidelines.  The Journal of Family Practice. 1997;  44(4) 369-373
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Ward M M, Vaughn T E, Uden-Holman T, Doebbeling B N, Clarke W R, Woolson R F. Physician knowledge, attitudes and practices regarding a widely implemented guideline.  J Eval Clin Pract. 2002;  8(2) 55-162
  PubMedGoogle Scholar
• 21 Eccles M, Steen N, Grimshaw J, Thomas L, McNamee P, Soutter J, Wilsdon J, Matowe L, Needham G, Gilbert F, Bond S. Effect of Audit and Feedback, and Reminder Messages on Primary-Care Radiology Referrals: A Randomized Trial.  The Lancet. 357;  2001 1406-1409
  PubMedGoogle Scholar
• 22 McColl A, Smith H, White P, Field J. General practitionars’ perceptions of the route to evidence based medicine. A questionnaire survey .  BMJ. 1998;  316 361-367
  PubMedGoogle Scholar
• 23 Tunis S R, Hayward R SA, Wilson M C, Rubin H R, Bass E B, Johnston M, Steinberg E P. Internists’ attitudes about clinical guidelines.  Ann Intern Med. 1994;  120 956-963
  PubMedGoogle Scholar
• 24 Mouttur-Pilson C, Snow V, Bartlett K. Physician explanations for failing to comply with „best practices”.  Eff Clin Pract. 2001;  4(5) 207-213
  PubMedGoogle Scholar
• 25 Halm E A, Altas S J, Borowsky L H, Benzer T I, Metlay J P, Chang Y C, Singer D E. Understanding physician adherence with a pneumonia practice guideline.  Arch Intern Med.. 2000;  160 98-104
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 26 Ackermann S P, Cheal N. Factors Affecting Physician Adherence to Breast Cancer Screening Guidelines.  Journal of Cancer Education 2(9. ;  1994 96-100
  PubMedGoogle Scholar
• 27 Rello J, Lorente C, Bodí M, Diaz E, Ricart M, Kollef M H. Why do Physicians not Follow Evidence-Based Guidelines for Preventing Ventilator-Associated Pneumonia?.  Chest. 2002;  122(2) 656-661
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 28 Fidler H, Lockyer J M, Toews J, Violato C. Changing physicians’ practices: The effect of individual feedback.  Academic Medicine. 1999;  74(6) 702-714
  PubMedGoogle Scholar
• 29 Hamblin J, Connor P D. Cancer screening guideline preference surveys: physicians' perceptions of the American Cancer Society.  Tenn Med. 1998;  91(1) 17-20
  PubMedGoogle Scholar
• 30 Grol R, Dalhuijsen J, Thomas S, in'tVeld G, Rutten G, Mokkink H. Attributes of clinical guidelines that influence use of guidelines in general practice: observational study.  BMJ. 1998;  317 858-861
  PubMedGoogle Scholar
• 31 Cabana M D, Rand C S, Powe N R, Wu A W, Wilson M H, Abboud P-A C, Rubin H R. Why don’t physicians follow clinical practice guidelines.  JAMA. 1999;  282(15) 1458-1465
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 32 Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen (SVR). Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit. Band II: Qualitätsentwicklung in Medizin und Pflege Gutachten. Eigenverlag 2001
  Google Scholar
• 33 Vogd W. Professionalisierungsschub oder Auflösung ärztlicher Autonomie. Die Bedeutung von Evidence Based Medicine und der neuen funktionalen Eliten in der Medizin aus system- und interaktionstheoretischer Perspektive.  Zeitschr f Soziol. 2002;  31(4) 294-315
  PubMedGoogle Scholar
• 34 Mayer J, Piterman L. The attitudes of Australian GPs to evidence-based medicine: a focus group study.  Family Practice. 1999;  16(6) 627-632
  PubMedGoogle Scholar
• 35 Ferrier B M, Woodward C A, Cohen M, Williams A P. Clinical practice guidelines. New-to-practice family physicians’ attitudes.  Canadian Family Physician,. 1996;  42 463-468
  PubMedGoogle Scholar
• 36 Weingarten S, Stone E, Hayward R, Tunis S, Pelter M, Huang H, Kristopaitis R. The adoption of preventive care practice guidelines by primary care physicians: Do actions match intentions?.  J Gen Intern Med. 1995;  10 138-144
  PubMedGoogle Scholar
• 37 Greco P J, Eisenberg J M. Changing physicians’ practices.  New England Journal of Medicine. 1993;  329 1241-1245
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 38 Dierks C. Leitlinien können nicht so einfach instrumentalisiert werden.  Ärzte Zeitung. 2002;  http://www.aerztezeitung.de
  PubMedGoogle Scholar
• 39 Schwartz F W, Dörning H, Bitzer E M, Grobe T. Akzeptanz von Standardtherapien bei niedergelassenen Ärzten - Potenziale für die Qualitätssicherung!?.  Krankenversicherung. 1996;  48(3) 75-83
  PubMedGoogle Scholar
• 40 Sturm R. The impact of practice setting and financial incentives on career satisfaction and perceived practice limitations amoung surgeons.  Am J Surg. 2002;  183(3) 222-225
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 41 Sarrell E M, Mandelberg A, Cohen H A, Kahan E. Compliance of primary care doctors with asthma guidelines and related education programs: the employment factor.  Isr Med Assoc J. 2002;  4(6) 403-406
  PubMedGoogle Scholar
• 42 Stamos T D, Shaltoni H, Girard S A, Parillo J E, Calvin J E. Effectiveness of chart prompts to improve physician compliance with national cholesterol education program guidelines.  The American Journal of Cardiology. 2001;  88 1420-1423
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 43 Schulze J, Kunath H, Rothe U, Müller G. Ärztliche Leitlinien Diabetes mellitus in Sachsen.  ZaeFQ. 1998;  92 503-507
  PubMedGoogle Scholar
• 44 Geraedts M, Lorenz G, Selbmann H-K. Konzeption und Erprobung einer regionalen Leitlinienadaptierung am Beispiel Asthma bronchiale.  ZfaeFQ. 2000;  5 351-358
  PubMedGoogle Scholar
• 45 Ortmann G, Schnelle W. Medizinische Qualitätsnetze - Steuerung und Selbststeuerung. In: Sydow J, Windeler A (Hrsg) Steuerung von Netzwerken. Wiesbaden; Westdeutscher Verlag 2000: 206-233
  Google Scholar
• 46 Beyer M, Gerlach F M, Breull A. Qualitätsförderung und Qualitätszirkel aus der Sicht niedergelassener Ärztinnen und Ärzte - repräsentative Ergebnisse aus Bremen und Sachsen Anhalt.  ZaeFQ. 1999;  93 677-687
  PubMedGoogle Scholar
• 47 Westebbe P W. Ärzte im Netz. Neuss; Janssen-Cilag GmbH (Eigenverlag) 1999
  Google Scholar
• 48 Harrold L R, Field T S, Gurwitz J H. Knowledge, Patterns of Care, and Outcomes of Care for Generalists and Specialists.  JGIM. 1999;  14 499-511
  PubMedGoogle Scholar
• 49 Pringle M, Stewart-Evans C, Coupland C, Williams I, Allison S, Sterland I. Influence on control in diabetes mellitus:patient, doctor, practice, or delivery of care?.  BMJ. 1993;  306 630-634
  PubMedGoogle Scholar
• 50 Robertson N, Baker R, Hearnshaw H. Changing the clinical behaviour of doctors: a psychological framework.  Quality in Health Care. 1995;  5 51-54
  PubMedGoogle Scholar
• 51 John W E, Goerdt C J, Bergus G R, West C P, Dawson J D, Doebbeling B N. The effect of physician characteristics on compliance with adult preventive guidelines.  Family Medicine. 1998;  30(1) 34-39
  PubMedGoogle Scholar
• 52 Grimshaw J M, Russel I T. Effect of clinical guidelines on medical practice. A systematic review of rigorous evaluations.  Lancet. 1993;  342 1317-1322
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 53 Choudhry N K, Stelfox H T, Detsky A S. Relationships Between Authors of Clinical Practice Guidelines and the Pharmaceutical Industrie.  JAMA. 2002;  5(287) 612-617
  PubMedGoogle Scholar
• 54 Bradley C P. Decision making and prescribing patterns - a literature review.  Family Practice. 1991;  8(3) 276- 287
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 55 Weinstein M C, Fineberg H V. Clinical Decision Analysis. Philadelphia; Saunders 1980
  Google Scholar
• 56 Sox H S. Medical decision making. Boston; Butherworths 1988
  Google Scholar
• 57 Dowie J. ‘Evidence based’, ‘cost-effective’ and ‘preference-driven’ medicine: decision analysis based medical decision making is the pre-requisite.  J Health Serv Policy. 1996;  1(2) 104-113
  PubMedGoogle Scholar
• 58 Jungerman H, Pfister H-R, Fischer K. Die Psychologie der Entscheidung. Eine Einführung. Heidelberg, Berlin; Spektrum 1998
  Google Scholar
• 59 Thornton J G, Lilford R J, Johnson N. Decision analysis in medicine.  BMJ. 1992;  304 1099-1103
  PubMedGoogle Scholar
• 60 Schüppel R. Die Relativität von Zielvorgaben als Chance zur Bewältigung komplexer Entscheidungsprozesse in der Medizin.  Gesundheitswesen. 1996;  58 423-431
  PubMedGoogle Scholar
• 61 Dowie J. The research - practice gap and the role of decision analysis in closing it.  Health Care Analysis. 1996;  4 5-18
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 62 Kieser A, Beck N. Limited rationality, formal organizational rules, and organizational learning. Discussion paper 98 - 02. Sonderforschungsbereich 504. Universität Mannheim 1998; www.sfb504.uni-mannheim.de/publications/ Stand: 2002
  Google Scholar
• 63 Clark J A, Potter D A, McKinlay J B. Bringing social structure back into clinical decision making.  Soc. Sci. Med. 1991;  32(8) 853-866
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 64 Shaneyfelt T M, Mayo-Smith M F, Rothwangl J. Are guidelines following guidelines?.  JAMA. 1999;  281(20) 1900-1905
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 65 Helou A, Perleth M, Bitzer E, Dörning H, Schwartz F W. Methodische Qualität ärztlicher Leitlinien in Deutschland.  Zeitschrift für ärztliche Fortbildung und Qualitätssicherung. 1998;  92 421-428
  PubMedGoogle Scholar
• 66 Duijm L EM, Guit G L, Zaat J OM. Mammographie surveillance of a symptomatic breast cancer relatives in general practice: rate of re- attendance and GP- and patient- related barriers.  J Fam Prac. 1997;  14(6) 450-454
  PubMedGoogle Scholar
• 67 Shiffman R N, Liaw Y, Brandt C A, Corb G J. Computer-based Guideline Implementation Systems: A Systematic Review of Functionality and Effectiveness.  Journal of the American Medical Informatics Association. 1999;  2(6) 104-114
  PubMedGoogle Scholar
• 68 Wagner E H, Austin B T, von Korff M. Improving Outcomes in Chronic Illness.  Managed Care Quarterly. 1996;  4(2) 12-25
  PubMedGoogle Scholar
• 69 Sigrist J. Medizinische Soziologie. München, Wien, Baltimore; Urban & Schwarzenberg 1995
  Google Scholar
• 70 Dunkelberg S, Abholz H-H, Ehlen H, Hauck R, Hemming B, Martius B, Müller I, Staffa G, Timmann H-D, Schwantes U. Warum erfolgen Arbeitsunfähigkeitsbescheidungen?.  Z Allg Med. 1999;  75 497-502
  PubMedGoogle Scholar
• 71 Schwartz R K, Soumerai S B, Avorn J. Physician motivations for non-scientific drug prescribing.  Soc Sci Med. 1989;  28(6) 577-582
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 72 Thies-Zajonc S, Szecsenyi J, Kochen M M, Koehle M. Patienteninitiative und Überweisungsentscheidung des Hausarztes.  Gesundheitswesen. 1997;  59(10) 561-565
  PubMedGoogle Scholar
• 73 Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) Ärztliche Zentralstelle Qualitätssicherung (ÄZQ)(Hrsg). Das Leitlinien-Manual. Entwicklung und Implementierung von Leitlinien in der Medizin.  Zeitschrift für ärztliche Fortbildung und Qualitätssicherung. 2001;  95(Suppl. I)
  PubMedGoogle Scholar
• 74 Lowet P F, Eisenberg J M. Can information on cost improve clinicians’ behaviour.  Intern Journ of Techn Ass in Health Care. 1997;  13(4) 553-561
  PubMedGoogle Scholar
• 75 Lessler D S, Avins A L. Cost, uncertainty, and doctors’ decisions.  Arch Intern Med. 1992;  152 1665-1672
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 76 Shekelle P G, Kravitz R L, Beart J, Marger M, Wang M, Lee M. Are non-specific guidelines potentially harmful? A randomized comparison of the effect of non-specific versus specific guidelines on physician decision making.  Health Services Research. 2000;  34(7) 1429-1148
  PubMedGoogle Scholar
• 77 Mittman B S, Tonesk X, Jacobson P D. Implementing clinical practice guidelines: social influence and practitioner behaviour chance.  QRB. 1992;  18 413-422
  PubMedGoogle Scholar
• 78 Moskowitz A J, Kassirer J P. Critical decisions under uncertainty, representation and structure.  Cognitive Science. 1988;  12 177-210
  PubMedGoogle Scholar
• 79 Redelmeier D A, Tversky A. Occasional Notes. Discrepancy between medical decisions for individual patients and for groups.  N Engl J Med. 1990;  9 93-99
  PubMedGoogle Scholar
• 80 Elstein A S, Kleinmuntz B, Rabinowitz M, McAuley R, Murakami J, Heckerling P S, Dood J M. Diagnostic reasoning of high- vs. low-domain-knowledge clinicians. A reanalysis.  Medical Decision Making. 1993;  13(1) 21-29
  PubMedGoogle Scholar
• 81 Carter L B, Butler C D, Rogers J C, Holloway R L. Evaluation of physician decision making with the use of prior probabilities and a decision-analysis model.  Arch Fam Med. 1993;  2 529-534
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 82 Ellrodt A G, Conner L, Riedinger M, Weingarten S. Measuring and improving physician compliance with clinical practice guidelines.  Ann Intern Med. 1995;  122 277-282
  PubMedGoogle Scholar
• 83 Stone T T, Kivlahan C H, Cox C R. Evaluation of physician preferences for guideline implementation.  Am J Med Qual. 1999;  14(4) 170-177
  PubMedGoogle Scholar
• 84 Mandelblatt J, Kanetsky P A. Effectiveness of interventions to enhance physician screening for breast cancer.  Journal of Family Practice. 1995;  40 162-171
  PubMedGoogle Scholar
• 85 Gorman P N, Helfand M. Information seeking in primary care: How physicians choose with clinical questions to pursue and witch to leave unanswered.  Medical Decision Making. 1995;  15(2) 113-119
  PubMedGoogle Scholar
• 86 Jiang H J, Lagasse R S, Ciccone K, Jakubowski M S, Kitain E M. Factors influencing hospital implementation of acute pain management practice guidelines.  J Clin Anesth. 2001;  13(4) 268-276
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 87 Davis D A, Taylor-Vaisey A. Translating Guidelines into Practice.  Canadian Medical Association Journal. 1997;  157(4) 408-416
  PubMedGoogle Scholar
• 88 Conroy M, Shannon W. Clinical guidelines: their implementation in general practice.  British Journal of General Practice. 1995;  45 371-375
  PubMedGoogle Scholar
• 89 Graham I D, Stiel I G, Laupacis A, McAuley L, Howell M, Clancy M, Dirieux P, Simon N, Emparanza J I, Aginaga J R, O’Connor A, Wells G. Awareness and use of the Ottawa ankle and knee rules in 5 countries: can publication alone be enough to change practice?.  Annals of Emergency Medicine. 2001;  37(3) 259-266
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 90 Forsetlund L, Bjorndal A. Identifiying barriers to the use of research faced by public physicians in Norway and developing an intervention to reduce them.  J Health Serv Res Policy. 2002;  7(1) 10-18
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 91 Grol R. Implementing Guidelines in General Practice Care.  Quality in Health Care. 1992;  1 184-191
  PubMedGoogle Scholar
• 92 Grol R. Beliefs and evidence in changing clinical practice.  BMJ. 1997;  315 418-421
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 93 Soumerai S B, Avorn J. Principles of educational outreach (‘academic detailing’) to improve clinial decision making.  JAMA. 1990;  263(4) 549-556
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 94 Lomas J, Enkin M, Anderson G M, Hannah W J, Vayda E, Singer J. Opinion leaders vs. audit and feedback to implement practice guidelines.  JAMA. 1991;  265(17) 2202-2206
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 95 Gorton T A, Cranford C O, Golden W E, Walls R C, Pawelak J E. Primary care physicians’ response to dissemination of practice guidelines.  Arch Fam Med. 1995;  4(2) 135-142
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 96 Lane D S, Messina C R, Grimson R. An educational approach to improving physician breast cancer screening practices and counselling skills.  Patient Educ Couns. 2001;  43(3) 287-299
  PubMedGoogle Scholar
• 97 Lane D S, Plednak A P, Burg M A. Effect of Continuing Medical Education and Cost Reduction on Physician Compliance with Mammography Screening Guidelines.  The Journal of Medical Practice. 1991;  4(33) 359-368
  PubMedGoogle Scholar
• 98 Davis D A, Thomson M A, Oxman A D, Haynes R B. Changing physician performance.  A systematic review of the effect of Continuing Medical Education strategies.. JAMA1995;  274(9) 700-705
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 99 Kupets R, Covens A. Strategies for the implementation of cervical and breast cancer screening of women by primary care physicians.  Gynecol Oncol 2001. 1997;  83(2) 186-197
  PubMedGoogle Scholar
• 100 Peterson K A, Vinicor F. Strategies to improve diabetes care delivery.  J Fam Pract. 1998;  47(5 Suppl) 55-62
  PubMedGoogle Scholar
• 101 Manfredi C, Czaja R, Freels S, Trubitt M, Warnecke R, Lacey L. Prescribe for health. Improving cancer screening in physician practices serving low-income and minority populations.  Arch Fam Med. 1998;  7(4) 329-337
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 102 Khoury A T, Wan G J, Niedermaier O N, LeBrun B, Stiebeling B, Roth M, Alexander C M. Improved cholesterol management in coronary heart disease patients enrolled in an HMO.  J Health Qual. 2001;  23(2) 29-33
  PubMedGoogle Scholar
• 103 Gill J M, Saldarriaga A M. The impact of a computerized physician reminder and a mailed patient reminder on influenza immunizations for older patients.  Del Med J. 2000;  72(10) 425-430
  PubMedGoogle Scholar
• 104 Latessa R A, Cummings D M, Lilley S H, Morrissey S L. Changing practices in the use of pneumococcal vaccine.  Fam Med. 2000;  32(3) 196-200
  PubMedGoogle Scholar
• 105 Rocha B H, Christenson J C, Evans R S, Gradner R M. Clinicians’ response to computerized detection of infections.  J Am Med Inform Assoc. 2001;  8(2) 117-125
  PubMedGoogle Scholar
• 106 Frances C G, Alperin P, Adler J, Grady D. Does a fixed physician reminder system improve the care of patients with coronary artery disease? A randomized controlled trial.  West J Med. 2001;  175 165-167
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 107 Doran T, McCann R. Obstacles to influenza immunization in primary care.  J Public Health Med. 2001;  23(4) 329-334
  PubMedGoogle Scholar
• 108 Beilby J J, Wakefield M A, Maddok A M. General practitioner attitudes to recall systems for cervical screening.  Med J Aust. 1995;  163(5) 245-248
  PubMedGoogle Scholar
• 109 Ornstein S M, Garr D R, Jenkins R G, Rust P F, Arnon A. Computer-Generated Physician and Patient Reminders. Tools to Improve Population Adherence to Selected Preventive Strategies.  The Journal of Family Practice. 1991;  1(32) 82-90
  PubMedGoogle Scholar
• 110 von Hübbenet J, Steiner S. Professionelles Lernen: Durch elektronisch unterstütztes Qualitätsmanagement Behandlungsstrategien optimieren und Versorgungsleistungen verbessern.  Med Ausbild. 2000;  17 116-119
  PubMedGoogle Scholar
• 111 Weinert A B. Anreizssysteme, verhaltenswissenschaftliche Dimension. In: Frese E (Hrsg) Handwörterbuch der Organisation. Stuttgart; Poeschel 1992: 122-134
  Google Scholar
• 112 Sachverständigenrat für die Konzertierte Aktion im Gesundheitswesen (SVR). Deutschland, Kostenfaktor und Zukunftsbranche, Sondergutachten 1997.  Bd. II: Fortschritt und Wachstumsmärkte, Finanzierung und Vergütung. Bonn; 1997
  Google Scholar
• 113 Krauth C, Schwartz F W, Perleth M, Buser K, Busse R, Graf von der Schulenburg J-M. Zur Weiterentwicklung des Vergütungssystems in der ambulanten ärztlichen Versorgung. 1997
  Google Scholar
• 114 von Stillfried D. Leistungsvergütung in der integrierten Versorgung als Sonderfall des Grundsatzes „Geld folgt Leistung”. In: Arnold M, Litsch M Schellschmeidt H (Hrsg) Krankenhaus-Report 2000. Stuttgart; Schattauer 2001: 295-315
  Google Scholar
• 115 Amelung V E, Schuhmacher H. Managed Care - Neue Wege im Gesundheitsmanagement. Wiesbaden; Gabler 2000
  Google Scholar
• 116 Hunter D J, Fairfied G. Managed care: Disease Management.  BMJ. 1997;  315 50-53
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 117 Hillman A L, Payly M V, Kerstein J J. How do financial incentives affect physicians’ clinical decisions and the financial performance of health maintenance organizations?.  N Engl J Med. 1989;  321(2) 86-92
  PubMedGoogle Scholar
• 118 Schimank U. Handeln und Strukturen. Weinheim, München; Juventa 2000
  Google Scholar
• 119 Goldfarb S. The utility of decision support, clinical guidelines, and financial incentives as tools to achieve improved clinical performance.  Jt Comm J Qual Improv. 1999;  25(3) 137-144
  PubMedGoogle Scholar
• 120 Schellevis F G, van Eijk J TM, van den Lisdonk E H, van den Velden J, vanWeel C. Implementing guidelines in general practice. Evaluation of process and outcome of care in chronic diseases.  International Journal for Quality in Health Care. 1994;  6(3) 257-266
  PubMedGoogle Scholar
• 121 Grimshaw J M, Freemantle N, Wallace S, Russel I, Hurwitz B, Watt I, Long A, Sheldon T. Developing and implementing clinical practice guidelines.  Quality in Health Care. 1995;  4 55-64
  PubMedGoogle Scholar
• 122 Smith T J, Hillner B E. Ensuring quality cancer care by the use of clinical practice guidelines and critical pathways.  Journal of Clinical Oncology. 2001;  19(11) 2886-2897
  PubMedGoogle Scholar
• 123 Der Alltag steuert die Ärzte, dabei sollte es umgekehrt sein.  Ärzte Zeitung. 2002;  http://www.aerztezeitung.de
  PubMedGoogle Scholar
• 124 Wagner E H, Austin B T, von Korff M. Organizing care for patients with chronic illness.  The Milbank Quarterly. 1996;  74(4) 511-544
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 125 deCornejo G, Hoyer J-M, Baas J C. Disease-Management-Programme: eine Chance zur Verbesserung der Versorgung chronisch Kranker Menschen. Allgemeine Ortskrankenkasse (AOK) (Hrsg) Disease-Management-Programme im Rahmen der Reform des Risikostrukturausgleichs. Bonn; (Eigenverlag)
  Google Scholar
• 126 Headrick L A, Speroff T, Pelecanos H I, Cebul R D. Efforts to Improve Compliance With the National Cholesterol Education Program Guidelines.  Arch Intern Med. 1992;  152 2490-2496
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 127 French W L, Bell C H. Organisationsentwicklung. Bern, Stuttgart, Wien; Haupt 1994
  Google Scholar
• 128 Hannan M T, Freeman J. Structural inertia and organizational change.  AJS. 1984;  82 929-964
  PubMedGoogle Scholar
• 129 Willke H. Systemtheorie II - Interventionstheorie. Stuttgart; UTB 1996
  Google Scholar
• 130 Carter A O, Battista R N, Hodge M J, Lewis S, Basinski A, Davis D. Report on activities and attitudes of organizations active in the clinical practice guidelines field.  Can Med Assoc. 1995;  153(7) 901-907
  PubMedGoogle Scholar
• 131 Häussler B, Glaeske G, Gothe H. Disease-Management in der GKV - Konzept für die Durchführung.  Arbeit und Sozialpolitik. 2001;  9 - 10 30-34
  PubMedGoogle Scholar
• 132 Hadorn D C, Baker D W, Kamberg C J, Brook R H. Phase II of the AHCPR-sponsored heart failure guideline: translating practice recommendations into review criteria.  J Quality Improv. 1996;  2 265-276
  PubMedGoogle Scholar
• 133 Metfessel B A. An automated tool for an analysis of compliance to evidence-based clinical guidelines.  MEDINFO. 2001;  10 226-230
  PubMedGoogle Scholar
• 134 Forbes S A, Duncan P W, Zimmermann M K. Review criteria for stroke rehabilitation outcomes.  Arch Phys Med Rehabil. 1997;  78 1112-1116
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 135 LaClair B J, Reker D M, Duncan P W, Horner R D, Hoenig H. Stroke care - A method for measuring compliance with AHCPR guidelines.  American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation. 2001;  80(3) 235-242
  PubMedGoogle Scholar
• 136 Grumbach K, Osmond D, Vranizan K, Jaffe D, Bindmann A B. Primary care physicians’ experience of financial incentives in managed care systems.  The New England Journal of Medicine. 1998;  339 (21) 1516-1521
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 137 Petermann F, Schmidt S, Krischke N, Seger W, Vogel H, Lampe L. Der Befundbericht als Entscheidungshilfe für den Zugang zur stationären Rehabilitation.  Rehabilitation. 1999;  38(1) 1-6
  PubMedGoogle Scholar
• 138 Rosen C S, Chow H C, Greenbaum M A, Finney J F, Moos R H, Sheikh J I, Yesavage J A. How well are clinicians following dementia practice guidelines?.  Alzheimer Disease and Associated Disorders. 2002;  16(1) 15-23
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 139 Hasenbein U, Kuß O, Bäumer M, Schert C, Wallesch C W. Physicians‘ preferences and expectations in stroke rehabilitation - results of a case-based questionnaire survey. Disabilty and Rehabilitation (in press). 2002
  Google Scholar
• 140 Wolff N. Professional uncertainty and physician medical decision making in a multiple treatment framework. Soc. Med.  Sci. 1989;  28(2) 99-107
  PubMedGoogle Scholar
• 141 Jones T V, Gerrity M S, Earp J. Written case simulations - do they predict physicians’ behaviour?.  J Clin Epidemiol. 1990;  43(8) 805-815
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 142 Goldberg H I, Neighbor W E, Cheadle A D, Ramsey S D, Diehr P, Gore E. A controlled time-series trial of clinical reminders: using computerized firm systems to make quality improvement research a routine part of mainstream practice.  Health Serv Rev. 2000;  34(7) 1519-1534
  PubMedGoogle Scholar
• 143 Räbiger J, Hasenbein U, Klatt S, Sinha M, Brenner H M, Henke K-D. Konzept für eine standardisierte Evaluation Managed-Care-orientierter Versorgungsmodelle. Ein Werkstattbericht. In: Preuß K-D, Räbiger J, Sommer JH (Hrsg) Managed Care. Evaluation und Performance Measurement integrierter Versorgungsmodelle. Stuttgart, New York; Schattauer 2002: 116-131
  Google Scholar

1 Andere Perspektiven sind ebenso denkbar, um Argumente zunehmdender Fremdbestimmung der Medizin durch Leitlinien widerlegen. Beispielsweise aus Sicht des Rechtssystems , das durchaus Limitierungen bezüglich der juristischen Anwendbarkeit von Leitlinien bei der Bewertung ärztlichen Handelns im Einzelfall definiert (aktuell siehe Urteil des OLG Naumburg, Az.: 1 U 46/01 [38]).

2 Unter Remindern versteht man Informationssysteme, die dem Arzt zur Erinnerung an fällige Diagnostik oder Therapie erinnern und überwiegend zur termingemäßen Realisierung wiederkehrender, längerfristiger Maßnahmen eingesetzt werden. Sie können an den Arzt und/oder den Patienten gerichtet sein. Arztgerichtete Reminder sind häufig Kennzeichen an Patientenakten oder -karteikarten oder elektronische Vermerke in der Patientendatei. Patientengerichtete Reminder findet man u.a. als Versandsysteme von Patientenbriefen (z.B. Aufforderungsschreiben zur Teilnahme an einer Untersuchung) und als internetbasierte Informationsplattform über durchgeführte und noch durchzuführende Maßnahmen. Vgl. auch Übersicht in: [6] [67].

U. Hasenbein

Institut für Neurologisch-Neurochirurgische Rehabilitationsforschung (INNRF) an der Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg

Klewitzstr. 7 · 39112 Magdeburg