Oophoropexy in Children with Ovarian Torsion

 

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Abstract

Aim: Children who have suffered from ovarian torsion may be at increased risk for a repeat event, and after unilateral ovarian loss, the contralateral ovary is at risk for future torsion. Oophoropexy has not been emphasized enough in the literature. We present our experiences with oophoropexy in children.

Methods: The medical records of 10 patients with ovarian torsion, who underwent oophorectomy and contralateral oophoropexy between April 1992 and April 2003, were reviewed retrospectively. The ovary was connected to the peritoneum of the posterior abdominal wall avoiding a disturbance of the tubo-ovarian anatomic relationship.

Results: The ages of patients ranged from 5 days to 14 years, with a mean age of 7.7 years. The period from onset of symptoms to hospital admission was ranged from 2 hours to 11 months. Only 1 ovary was salvaged after detorsion and bilateral oophoropexy was performed. In the other patients, the torsion caused necrosis, and oophorectomy or salpingo-oophorectomy and contralateral oophoropexy were carried out. Ovarian torsion occurred in 4 previously normal ovaries, in 5 cystic ovaries, and in 1 ovary containing a mature cystic teratoma. Two out of 10 patients had thrombus formation within the vessels of the twisted ovaries. An embolic phenomenon did not develop in any of the cases. At follow-up, all pubertal girls had normal menstrual periods.

Conclusions: Failure to protect ovaries from subsequent torsions can result in castration, and we performed oophoropexy in both retained detorsed and contralateral ovaries without any postoperative complication. We performed medial oophoropexy to avoid tubo-ovarian disturbance. Oophoropexy is an easy and reversible procedure, and should be done in all cases of ovarian torsion.

Résumé

But: Les enfants qui ont souffert d'une torsion ovarienne sont à risque élevé d'une récidive et, après torsion unilatérale, l'ovaire contro-latéral est à risque de torsion. L'ovariopexie a été recommandée pour protéger l'ovaire de cette éventuelle torsion. L'ovariopexie n'a pas été suffisamment mise en exergue dans la littérature. Nous présentons notre expérience des ovariopexies chez l'enfant.

Méthodes: Les dossiers médicaux de 10 patients avec torsion ovarienne, qui ont subi une ovariectomie et une fixation contro-latérale entre Avril 1992 et Avril 2003, ont été revus. L'ovaire a été fixé au péritoine de la paroi abdominale postérieure évitant de modifier les rapports anatomiques tubo-ovariens.

Résultats: L'âge des patients variait de 5 jours à 14 ans, avec un âge moyen de 7,7 ans. La période de survenue des symptômes jusqu'à l'admission à l'hôpital, était de 2 h à 11 mois. Seul 1 ovaire était sauvé après détorsion et une ovariopexie bilatérale était réalisée. Chez un autre patient, la torsion entraînait une nécrose, une tubo-ovariectomie et une fixation contro-latérale étaient réalisées. La torsion ovarienne est survenue sur 4 ovaires normaux, sur 5 ovaires cystiques, et dans 1 cas, sur 1 ovaire qui présentait un tératome mature cystique. 2 des 10 patients avaient une thrombose des vaisseaux de l'ovaire tordu. Aucun phénomène embolique n'a été développé. Toutes les petites filles ont vu l'apparition normale de leur règles.

Conclusions: L'absence de protection des ovaires contre une torsion peut entraîner la castration et nous réalisons une ovariectomie, à la fois pour l'ovaire détordu et l'ovaire contro-latéral, sans aucune complication post-opératoire. Nous réalisons une ovariopexie médiane, pour éviter de modifier l'anatomie tubo-ovarienne. L'ovariectomie est un procédé facile et réversible et peut être faite dans tous les cas.

Resumen

Objetivo: Las niñas afectas de torsión ovárica pueden tener un riesgo aumentado de que ésta se repita y, tras haber perdido ya una gónada, ver amenazado el ovario contralateral. Se ha recomendado la ooforopexia para proteger el ovario de futuras torsiones. Esta operación no ha sido suficientemente destacada en la literatura. Presentamos nuestra experiencia con ooforopexia en niñas.

Métodos: Revisamos restrospectivamente las historias de 10 pacientes con torsión ovárica que sufrieron ooforectomía y ooforopexia contralateral entre abril de 1992 y abril del 2003. Se fijó el ovario al peritoneo parietal posterior evitando cambios importantes de las relaciones anatómicas tubo-ováricas.

Resultados: La edad media de de los pacientes fue 7.7 años (rango 5 días - 14 años). El periodo de tiempo entre el comienzo de los síntomas y el ingreso osciló entre 2 horas y 11 meses. Sólo pudo salvarse un ovario tras la detorsión y se realizó ooforopexia bilateral. En los demás pacientes la torsión había causado necrosis y se realizaron ooforectomía o salpingooforectomía con ooforopexia contralateral. Se torsionaron 4 ovarios previamente normales, 5 ovarios císticos y uno que contenía un teratoma cístico maduro. Dos de los 10 pacientes tenían trombos en los vasos del ovario torsionado. No hubo en ningún caso fenómenos embólicos. Todas las niñas tuvieron periodos menstruales normales.

Conclusiones: Para evitar la castración realizamos ooforopexia de los ovarios detorsionados retenidos y de los contralaterales sin complicaciones postoperatiorias. Preferimos la ooforopexia medial para evitar distorsiones tuboováricas. La ooforopexia es una operación fácil y reversible que debe hacerse en todos los casos de torsión ovárica.

Zusammenfassung

Mädchen mit einer Ovarialtorsion haben ein erhöhtes Risiko für eine Wiederholung dieses Ereignisses und damit des Verlustes des kontralateralen Ovars. Eine Oophoropexie sollte daher zum Schutz des bisher erhaltenen Eierstockes empfohlen werden. In der Literatur wird dieses Vorgehen bisher nicht ausreichend gewürdigt, weshalb die eigenen Ergebnisse vorgestellt werden.

Methodik: Bei 10 Patienten mit einer Ovarialtorsion wurde eine Oophorektomie und kontralaterale Oophoropexie im Zeitraum zwischen 1992 und 2003 durchgeführt. Das Ovar wurde bei diesen Mädchen am Peritoneum und der dorsalen Abdominalwand fixiert, wobei die anatomische Relation zur Tube und die Gefäßversorgung erhalten blieben.

Ergebnisse: Das Alter der Mädchen schwankte von 5 Tagen bis 14 Jahre (Durchschnitt 7,7 Jahre). Der Zeitraum vom Beginn der Symptome bis zur Krankenhausaufnahme betrug zwischen 2 Stunden und 11 Monaten. Ein Ovar konnte erhalten werden nach Detorsion, so dass eine beidseitige Oophoropexie durchgeführt wurde. Bei den anderen Patientinnen hatte die Torsion eine Nekrose verursacht, so dass eine Ovarektomie und teilweise Salphingektomie durchgeführt wurde bei gleichzeitiger kontralateraler Fixation des Eierstockes. Die Torsion erfolgte bei 4 zunächst unauffälligen Ovarien, bei 5 zystischen Ovarien und bei einem Ovar, das ein reifes zystisches Teratom aufwies. 2 der 10 Patienten zeigten Thrombosen im Bereich der Ovarialgefäße. In keinem Fall wurde eine Embolie gefunden. Im Rahmen der postoperativen Nachuntersuchung zeigten alle Mädchen später eine normale Menstruation.

Schlussfolgerung: Nach vorausgegangener Ovarialtorsion sollte eine weitere Torsion des gesunden Ovars vermieden werden, da dies zu einer Sterilität führen würde. Aus diesem Grunde wird die Oophoropexie des kontralateralen Ovars empfohlen. Sie wurde bei 10 Mädchen ohne postoperative Komplikationen durchgeführt und ist ein einfaches, sicheres Verfahren.

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M.D. M. Abeş

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