Der Stellenwert der V.A.C.®-Therapie in der plastischen Deckung von fortgeschrittenen Sternumosteomyelitiden

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund: Die kontinuierliche computerkontrollierte Vakuumtherapie hat mittlerweile einen hohen Stellenwert bei der Versorgung von chronischen Wunden und Weichteildefekten erlangt. Auch bei der Behandlung der Sternumosteomyelitis, wie sie z. B. nach kardiochirurgischen Eingriffen bei medianer Sternotomie als gefürchtete Komplikation auftritt, hat die Vakuumtherapie mittlerweile einen hohen Stellenwert erreicht. Hierbei wird sich der wundreinigende und granulationsfördernde Effekt dieser Therapie quasi als Feinsäuberung vor einer notwendigen plastischen Deckung oder als temporärer Weichteilverschluss bei nicht sicher ausreichend debrediertem Befund zu Nutze gemacht. Methode und Patienten: Zwischen Januar 2003 und Dezember 2005 wurden an der Abteilung für Plastische und Handchirurgie der Chirurgischen Universitätsklinik Erlangen 28 Patienten mit einer fortgeschrittenen Sternumosteomyelitis nach radikalem Debridement und V.A.C.®-Therapie der plastischen Deckung mit verschiedenen Muskellappenplastiken zugeführt. Es werden exemplarisch drei Patienten mit verschiedenartigen plastischen Deckungsverfahren vorgestellt. Ergebnisse: Bei allen behandelten Patienten konnte nach radikalem Debridement, anschließender kontinuierlicher Sogbehandlung (V.A.C.®, KCI, Wiesbaden) und definitiver plastischer Deckung mittels gestielten Muskellappentransplantaten ein bis dato rezidivfreier Befund erreicht werden. Diskussion: Die kontinuierliche Vakuumapplikation (V.A.C.®-Therapie) stellt bei der plastisch-chirurgischen Behandlung von Sternumosteomyelitiden das Bindeglied zwischen radikalem Debridement und definitiver plastischer Deckung dar. Des Weiteren führt die Vakuumbehandlung zu einer deutlichen Reduzierung schmerzhafter und belastender zumeist täglicher Verbandswechsel für die zumeist multimorbiden Patienten, wie dies vor Einführung der V.A.C.®-Therapie notwendig war.

Abstract

Background: Since its introduction in 1997 the vacuum assisted closure therapy has gained widespread and is for its indications international accepted. It is also well established in the treatment of sternal infections a dreaded complication after median sternotomy in cardiac surgery. The well known positive effects of the vacuum therapy act as a dignified cleaning procedure between debridement and plastic coverage or as a temporarily closure methode if the first debridement was properbly not sufficient. Method and patients: Between January 2003 and December 2005 twentyeight patients with advanced sternal infection after median sternotomy were treated by radical debridement, vacuum assisted closure therapy and definitive plastic coverage by muscle flaps. In this article three patients are exemplarily introduced. Results: In all patients a sufficient plastic coverage was achieved after radical debridement an vacuum assisted closure therapy. The patients received a pedicaled muscle flape. Stable wound condition with no signs of a recurrend sternal infection were observed in all patients. Discussion: Vacuum assisted closure therapy acts as a link between radical Debridement and definitive plastic coverage in prolonged sternal infection after median sternotomy. Before the invention of V.A.C.® dressing changes were obliged every day in patients with deep sternal infection. The V.A.C.® therapy reduces the frequency of this painful dressing changes significantly and on this behalf makes life more comfortable for this mostly multimorbide patients.

Literatur

• 1 Agarwal J P, Ogilvie M, Wu L C, Lohman R F, Gottlieb L J, Franczyk M, Song D H. Vacuum-assisted closure for sternal wounds: a first-line therapeutic management approach.  Plast Reconstr Surg. 2005;  1164 1035-1040
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Argenta L C, Morykwas M J. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience.  Ann Plast Surg. 1997;  386 563-576
  PubMedGoogle Scholar
• 3 Bjerno T, Arendrup H C, Alstrup P. [Mediastinal infection following open heart surgery].  Ugeskr Laeger. 1990;  15249 3699-3702
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Gummert J F, Barten M J, Hans C, Kluge M, Doll N, Walther T, Hentschel B, Schmitt D V, Mohr F W, Diegeler A. Mediastinitis and cardiac surgery - an updated risk factor analysis in 10,373 consecutive adult patients.  Thorac Cardiovasc Surg. 2002;  502 87-91
  Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
• 5 Horch R E. [Basics foundation and results of the vacuum therapy in the reconstructive surgery].  Zentralbl Chir. 2004;  129 (Suppl 1) S 2-S 5
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Jones G, Jurkiewicz M J, Bostwick J, Wood R, Bried J T, Culbertson J, Howell R, Eaves F, Carlson G, Nahai F. Management of the infected median sternotomy wound with muscle flaps. The Emory 20-year experience.  Ann Surg. 1997;  2256 766-776
  PubMedGoogle Scholar
• 7 Jurkiewicz M J, Bostwick J, Hester T R, Bishop J B, Craver J. Infected median sternotomy wound. Successful treatment by muscle flaps.  Ann Surg. 1980;  1916 738-744
  PubMedGoogle Scholar
• 8 Kopp J, Strnad V, Bach A D, Sauer R, Horch R E. Vacuum application increases therapeutic safety and allows intensified local radiation treatment of malignant soft-tissue tumors.  Strahlenther Onkol. 2005;  1812 124-130
  PubMedGoogle Scholar
• 9 Loos B, Kopp J, Bach A, Kneser U, Polykandriotis E, Hohenberger W, Horch R E. [Salvage of exposed alloplastic materials in irradiated wounds - a case report].  Zentralbl Chir. 2004;  129 (Suppl 1) S 133-S 136
  PubMedGoogle Scholar
• 10 Morykwas M J, Argenta L C, Shelton-Brown E I, McGuirt W. Nonsurgical modalities to enhance healing and care of soft tissue wounds: Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience.  J South Orthop Assoc. 1997;  64 279-288
  PubMedGoogle Scholar
• 11 Morykwas M J, Argenta L C, Shelton-Brown E I, McGuirt W. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: animal studies and basic foundation.  Ann Plast Surg. 1997;  386 553-562
  PubMedGoogle Scholar
• 12 Nahai F, Rand R P, Hester T R, Bostwick J, Jurkiewicz M J. Primary treatment of the infected sternotomy wound with muscle flaps: a review of 211 consecutive cases.  Plast Reconstr Surg. 1989;  843 434-441
  PubMedGoogle Scholar
• 13 Payne W S, Larson R H. Acute mediastinitis.  Surg Clin North Am. 1969;  495 999-1009
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Schipper J, Klenzner T, Arapakis I, Maier W, Horch R. [The transverse rectus abdominis muscle (TRAM) island flap as a second defensive line in microvascular reconstructions of defects in the head and neck area.].  HNO. 2006;  54 (1) 20-24
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 15 Scholl L, Chang E, Reitz B, Chang J. Sternal osteomyelitis: use of vacuum-assisted closure device as an adjunct to definitive closure with sternectomy and muscle flap reconstruction.  J Card Surg. 2004;  195 453-461
  PubMedGoogle Scholar

Dr. med. B. Loos

Abteilung Plastische und Handchirurgie · Chirurgische Universitätsklinik Erlangen

Krankenhausstraße 12

91054 Erlangen

Phone: 0 91 31/8 53 32 96

Fax: 0 91 31/8 53 93 27

Email: Bernd.Loos@chir.imed.uni-erlangen.de