Tubus, Spritze und Cuff-Druck-Messer
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17.01.2024 | Sicherung der Atemwege | Kasuistiken
Narkoseführung mit defektem Cuff
Nach primär fiberoptischer transnasaler Intubation bei einem polytraumatisierten Patienten fällt ein Druckverlust im Cuff auf. Das Problem scheint nach Austausch des Tubus behoben. Als sich intraoperativ erneut ein erhebliches Luftleck zeigt, eine sichere Beatmung nicht mehr gegeben und ein Wechsel des Beatmungsverfahrens nicht möglich ist, bleibt nur eine pragmatische Ultima-Ratio-Strategie.
- verfasst von:
- Dr. Hans-Peter Reiffen, Dr. Anna Elisa auf der Springe, Benjamin Schiller
Schleimhautnekrosen in Ösophagus und Magen
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22.09.2023 | Verätzungen | Kasuistiken
Frau trink Rohrreiniger – lebensbedrohlicher Notfall
Eine Frau löst eine halbe Flasche Rohrreinigergranulat in einem Glas Wasser auf und trinkt. Kurz darauf wird sie mit blutigem Erbrechen, Schocksymptomatik und massiven thorakalen Schmerzen in die ZNA eingeliefert. Bei ausgeprägten Verätzungen von Ösophagus und Magen und einer lebensbedrohlichen Atemwegsschwellung wird sofort gehandelt.
- verfasst von:
- Dr. med. Victor Suárez, Olga Strom, Ralf Blomeyer, Laura Hamacher, Christoph Hüser, Noëlle Sieg, Matthias Johannes Hackl, Volker Burst
Erythrozytenkonzentrat Blutgruppe 0h
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01.09.2023 | ECMO | Kasuistiken
Wenn Blutgruppe „0“ zum Problem wird
Ein Patient indischer Herkunft entwickelt im Verlauf einer COVID-19-Pneumonie ein ARDS. Eine vv-ECMO-Therapie wird geplant. Der Bedside-Test ergibt die Blutgruppe 0 und ungekreuzte EK wären vorrätig. Doch weil das Labor die extrem seltene Blutgruppe „0h“ (Bombay) übermittelt, beginnt statt der ECMO die Suche nach passenden Erythrozytenkonzentraten und geeigneten Spendern.
Tracheomegalie
14.07.2023 | Atemwegsmanagement | Bild und Fall
Die Krux mit der Trachealkanüle
Bei einer 54-jährigen COPD-Patientin wird nach einem thoraxchirurgischen Eingriff am 5. postoperativen Tag eine elektive Tracheotomie durchgeführt. Es zeigt sich eine Leckage von bis zu 32 % des Atemminutenvolumens. Liegt es an der zu kleinen Treachealkanüle? Oder an der Technik? Ein erneuter Blick auf die CT-Untersuchungen von Thorax und Hals zeigen etwas anderes.
Narbige Trachealstenose
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14.02.2023 | Atemwegsmanagement | Kasuistiken
Unerwartet schwieriger Atemweg bei einem 67-jährigen Patienten
Ein 67-jähriger Mann soll eine Allgemeinanästhesie für eine Nierentransplantation erhalten. Anamnestisch relevant ist eine vor Jahren aufgetretene Postintubationsstenose. Da es in der Voruntersuchung nun keinerlei Hinweise auf ein Rezidiv der Stenose gibt, entscheidet man sich für eine konventionelle oropharyngeale Intubation. Doch diese gestaltet sich unerwartet schwierig.
Röntgenübersichtsaufnahme des Thorax
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08.12.2022 | COVID-19 | Kasuistiken
Schweres COVID-19-ARDS bei schwangerer Patientin
Eine 24-jährige Erstgravida entwickelt in der 26. Schwangerschaftswoche ein schweres COVID-19-ARDS. Aufgrund zunehmender Hypoxämie unter muskulärer Erschöpfung und Ablehnung der nichtinvasiven Maskenbeatmung wird entschieden, die wache, spontan atmende Patientin an eine venovenöse ECMO anzuschließen. Der weitere Verlauf gestaltet sich positiv – für Mutter und Kind.
CT der Lunge mit Einblutung
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30.05.2022 | Anästhetika | Kasuistiken
Narkose unter erschwerten Bedingungen
Nicht nur die Auswahl der Anästhetika oder die Lagerung auf dem OP-Tisch erfordern bei Menschen mit kongenitalen Muskelerkrankungen vor einer Narkose besondere Sorgfalt. Auch das Risiko des schwierigen Atemwegs ist deutlich erhöht. Bei der hier vorgestellten thoraxchirurgischen Patientin kam noch erschwerend hinzu, dass die 21-Jährige seit Jahren eine lebenserhaltende NIV benötigte.
Befund bei Larynxtrauma
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23.03.2022 | Laryngoskopie | Bild und Fall
Akute Atemnot wenige Sekunden nach Sturz mit Laufrad
Ein Vierjähriger stürzt mit der Halsvorderseite auf den Lenker seines Laufrads. Innerhalb von Sekunden schwellen Gesicht und Halsbereich an. Mit ausgeprägter Dyspnoe und Hautemphysem wird der Junge notfallmäßig eingewiesen. Ein Pneumothorax? Der Punktionsversuch bleibt frustran, der Junge wird intubiert – und zwei Tage später führt das MRT der Halsregion zur Diagnose.
EKG (12-Ableitungen) präklinisch
01.06.2021 | EKG | Bild und Fall
Cannabis-Konsument in Notaufnahme – plötzlich reanimationspflichtig
Seltene Ursache eines refraktären Herz-Kreislauf-Stillstands
Ein 32-jähriger schlanker Mann wird mit thorakalen Beklemmungsgefühlen notfallmäßig eingeliefert. Das in der Wohnung angefertigte EKG war als Sinusrhythmus ohne weitere Auffälligkeiten befundet worden. Plötzlich wird der Patient im Rahmen eines Kammerflimmerns reanimationspflichtig. Könnte der fast tägliche inhalative Cannabiskonsum die Ursache sein?
Bipulmonale Pneumonie bei COVID-19
15.10.2020 | Zytokine | Kasuistiken
Zur Zeit gratis
Fataler COVID-19-Verlauf trotz IL‑6‑Rezeptor-Blockade im Zytokinsturm
Perimyokarditis und Koagulopathie nach Tocilizumabgabe
Ein 59-jähriger Mann wird wegen einer COVID-19-assoziierten Pneumonie stationär mit Hydroxychloroquin und Azithromycin behandelt. Bei ARDS und Kreislaufschock sowie stark erhöhten Inflammationsmarkern sechs Tage nach Aufnahme wird ein Zytokinsturm vermutet und daher Tocilizumab verabreicht. Dennoch verstirbt der Patient wenig später im Multiorganversagen.
CT der Halswirbelsäule
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15.10.2020 | Hämatom | Bild und Fall
Atemstillstand & überraschend schwieriger Atemweg – Ihre Diagnose?
Retropharyngeales Hämatom nach Sturz unter oraler Antikoagulation
Ein 91-Jähriger stellt sich kurz nach einem Sturz mit frontalem Kopfanprall auf der Notfallstation vor. Er klagt lediglich über Kopfschmerzen, doch wenige Stunden später kommt es nach einem Hustenanfall zum Atemstillstand mit Zyanose. Die Intubation gestaltet sich bei diffuser supraglottischer Weichteilschwellung schwierig. Der Patient steht unter täglicher oraler Antikoagulation.
Pneumothorax
10.08.2020 | Nichtinvasive Beatmung | Bild und Fall
Fulminanter Verlauf nach Anlage einer Thoraxdrainage
Bei einem 24-Jährigen mit Spontanpneumothorax erfolgt die Anlage einer Thoraxdrainage, danach erhält der Patient Metamizol i.v. – und sofort entwickelt sich ein progredienter Schock. Eine anaphylaktische Reaktion? Bei der Primärversorgung des mittlerweile schwer kranken Patienten nach ABCDE-Schema zeigt sich, dass dieser Verdacht klinisch nicht passt.
Videolaryngoskopie
24.06.2020 | Atemwegsmanagement | Kasuistiken
Akute Atemnot und ein unerwartet schwieriger Atemweg
Strukturierte Entscheidungsfindung zum Atemwegsmanagement
Bei akuter Atemnot und Verdachtsdiagnose Anaphylaxie, Angioödem oder Aspiration entschließt sich der Notarzt bei einer 80-Jährigen Patientin zur endotrachealen Intubation. Die Videolaryngoskopie zeigt keinen pathologischen Befund. Dennoch wird es schwierig – erst Intubationsversuch Nr. 5 gelingt. Die richtige Diagnose?
Unterschiedliche Sauger-Typen
21.02.2018 | Pflege | Kasuistiken
Blutung nach Tonsillektomie – Patientin stirbt
Kasuistik mit Überlegungen zum präklinischen Versorgungsalgorithmus
Eine Woche nach Tonsillektomie erleidet eine junge Frau daheim eine Nachblutung. Der Verlauf gestaltet sich dramatisch. Anhand der Kasuistik wird versucht, die bei einer lebensbedrohlichen Nachblutung erforderlichen Maßnahmen in einem präklinischen Versorgungsalgorithmus abzubilden.
06.10.2017 | TAVI | Wie lautet Ihre Diagnose?
31-Jähriger nach Kammerflimmern – TAVI oder konventionelle Operation?
TAVI („transcatheter aortic valve implantation“) oder Operation?
Ein 31-jähriger Patient wurde nach erfolgreicher Reanimation bei Kammerflimmern intubiert und katecholaminpflichtig durch den Notarzt eingeliefert. Im weiteren Verlauf verschlechterte sich sein Zustand dramatisch. Wie würden Sie weiter vorgehen?