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Erschienen in:
01.10.2015 | Originalien
Buried-bumper-Syndrom
Eine neue Klassifikation mit Therapiealgorithmus
Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 10/2015
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Hintergrund
Das Buried-bumper-Syndrom (BBS) ist eine seltene, aber schwere Komplikation der perkutan-endoskopischen Gastrostomie (PEG) und begleitet diese in ca. 0,9 bis >8 %. Bislang existiert keine klinisch/endoskopische Einteilung, die das Ausmaß der BBS-Migration in Relation zur Therapie und dem dadurch bedingten Risiko, insbesondere der Perforation setzt.
Ziel
Wir stellen eine einfache und strukturierte endoskopische BBS-Klassifikation zur Einschätzung des endoskopischen Behandlungserfolges bzw. Therapierisikos vor, die sich an der Lokalisation der inneren Halteplatte zu den umgebenden Strukturen orientiert.
Methodik
BBS-Klassifikation: IA: innere Halteplatte partiell extrakorporal oder subkutan mit/ohne Fistel; IB: innere Halteplatte komplett extrakorporal „Stanzdefekt“; II: innere Halteplatte endoluminal partiell sichtbar, guter Mobilisierungsgrad; III: innere Halteplatte submukös oder tiefer, mit/ohne Fistel, guter Mobilisierungsgrad; IV: „deep type“, Magenwand oder tiefer, keine wesentlichen Mobilisierungszeichen.
Ergebnis
Unter Anwendung dieser Klassifikation identifizierten wir von Januar 2011 bis August 2014 17 BBS-Patienten nach o. g. Algorithmus (Typ IA n = 2, Typ IB n = 2; Typ II n = 3, Typ III n = 4 und Typ IV n = 6). Eine problemlose endoskopische Therapie gelang bei all jenen Patienten, bei denen zuvor ein guter Mobilisierungsgrad festgestellt wurde (Typ II und III). Insgesamt 3 der 6 Typ-IV-BBS wurden operativ konvertiert. Eine Komplikation wurde unter Anwendung des Algorithmus bislang vermieden.
Schlussfolgerung
Der Verdacht auf ein „Deep-type“-BBS soll dem Untersucher das Komplikationsrisiko verdeutlichen und die Entscheidung gerade bei multimorbiden bzw. am Oberbauch voroperierten Patienten erleichtern, nach Prüfung der Rahmenbedingungen ein zweizeitiges endoskopisches Vorgehen zu wählen oder primär zu konvertieren.