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Erschienen in:
01.08.2014 | Operative Techniken
Die Quadrizepsplastik nach Judet zur Therapie der myogenen Extensionskontraktur des Kniegelenks
Erschienen in: Operative Orthopädie und Traumatologie | Ausgabe 4/2014
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Operationsziel
Die Flexionsfähigkeit des Kniegelenks soll durch Ablösen der kontrakten Quadrizepsmuskulatur vom Femurschaft und vom Becken in Kombination mit einer Arthrolyse des Kniegelenks gesteigert werden.
Indikationen
Flexionsdefizit des Kniegelenks. Extraartikuläre Pathologie im Bereich des M. quadriceps (Weichteilschaden, Fraktur, Infektion, Fibrose). Intraartikuläre Maßnahmen unzureichend.
Kontraindikationen
Rein intraartikuläre Flexionsdefizite ohne Beteiligung des M. quadriceps. Lokale und systemische Infektionen. Neurogene Defizite des M. quadriceps. Fehlende Compliance des Patienten.
Operationstechnik
Mediale Arthrotomie. Adhäsiolyse des Kniegelenks und des oberen Rezessus und Spaltung bzw. plastische Verlängerung der Retinakulae. Oberhalb der Patella Umschwenken des Hautschnitts nach lateral und proximale Erweiterung bis zum Trochanter major. Ablösen des M. vastus lateralis vom Septum intermusculare von distal nach proximal. Ablösen des M. vastus medialis von distal nach proximal unter Schonung des proximalen Drittels. Anschließend Tenotomie des hüftgelenksnahen Ursprungs des M. vastus lateralis sowie der Sehne des M. rectus femoris. Schrittweises Beugen des Kniegelenks. Die gesamte Quadrizepsmuskulatur verlagert sich nach distal. Ggf. Vervollständigung durch Arthrolyse bzw. Proximalisierung der Tuberositas tibiae bei Patella infera. In Beugestellung Rekonstruktion der Kniegelenkkapsel und schichtweiser Wundverschluss.
Weiterbehandlung
Kontinuierliche Behandlung auf einer motorisierten Bewegungsschiene für 7 Tage postoperativ. Unterbrechung der Behandlung nur nachts und zur Körperpflege. Schmerztherapie durch kontinuierliche Periduralanästhesie. Mobilisierung ab 7. postoperativen Tag an Stützen mit 15 kg Teilbelastung für 6 Wochen. Intensives Quadrizepstraining. Das initiale, aktive Streckdefizit (relative Kraftminderung des M. quadriceps) regeneriert sich in den ersten 6 Monaten.
Ergebnisse
Die eigenen Nachuntersuchungsergebnisse zeigen, dass eine operative Therapie komplexer Beugedefizite des Kniegelenks sowohl objektiv als auch subjektiv zu einer Verbesserung führt. Einen mittleren Beugegewinn von 26° bei einem mittleren Nachuntersuchungszeitraum von 8,2 Monaten wiesen 17/19 Patienten auf. Subjektiv waren 10 Patienten mit der Behandlung sehr zufrieden und 7 zufrieden.