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Erschienen in:

2018 | OriginalPaper | Buchkapitel

4. Einführung in das Herz-Kreislauf-System

verfasst von : Herbert Löllgen, Norbert Bachl, Christian Lorenz, Eric Schulze-Bahr, Ruth Löllgen, Eszter Csajági, Fabio Pigozzi

Erschienen in: Molekulare Sport- und Leistungsphysiologie

Verlag: Springer Vienna

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Zusammenfassung

Herz-Kreislauf und Atmung sind Systeme, die jede Zelle des menschlichen Körpers, so auch die arbeitende Skelettmuskulatur, mit Sauerstoff und energiereichen Substraten für den aeroben Stoffwechsel versorgen und Stoffwechselendprodukte zur Metabolisierung transportieren. Sie unterliegen einer Gesetzmäßigkeit zur Funktions- (Prävention) und Morphologie-Maximierung, auch bei langdauernder körperlicher Inaktivität, nach Erkrankungen und Verletzungen. In den physiologischen und pathologischen Regelkreisen der Organsysteme sind Hormone, Substrate, Enzyme, Zytokine, und Botenstoffe auf molekularer Ebene (z. B. miRNA), eingeschaltet, um funktionelle Abläufe zu steuern. In diesem Kapitel wird von einfachen physiologischen Abläufen des Herz-Kreislaufsystems auf morphologische Veränderungen eingegangen, welche bei regelmäßiger körperliche Aktivität und Training erfolgen. Diese Regulations- und Adaptationsmechanismen werden hinsichtlich der prädisponierenden genetischen Voraussetzung wie auch der molekularen Abläufe dargestellt. Aufgrund der zentralen Bedeutung des Herzens wird auf physiologische und pathologische Veränderungen funktioneller wie morphologischer Art eingegangen. Es werden die wesentlichen diagnostischen Kriterien von EKG und der Ergometrie besprochen. Dazu gehören auch jene Gene, welche für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verantwortlich sind und in Kap. 16 ausführlich dargestellt werden.

[1]

Fletcher GF et al. (2013) Exercise standards for testing and training: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 128(8): p. 873–934CrossRefPubMed

[2]

Löllgen H, Erdmann E, Gitt A (2009) Ergometrie: Belastungsuntersuchungen in Klinik und Praxis. Vol. 3.. Springer

[3]

Salminen A, Vihko V (1983) Endurance training reduces the susceptibility of mouse skeletal muscle to lipid peroxidation in vitro. Acta Physiol Scand. 117(1): p. 109–13CrossRefPubMed

[4]

Tittel K (1999) Beschreibende und funktionelle Anatomie des Menschen Vol. 12. München: Urban & Fischer

[5]

Appell H-J, Stang-Voss C, Battermann N (2008) Funktionelle Anatomie, Grundlagen sportlicher Leistung und Bewegung. 4., vollst. überarb. Aufl. Heidelberg: Springer Medizin-Verl. XII, 179 S

[6]

Lentner C (1990) Geigy scientific tables: Heart and circulation. Geigy scientific tables, ed. C. Lentner. Vol. 5. Minnesota: Ciba-Geigy

[7]

Noble MI, Drake-Holland AJ, Vink H (2008) Hypothesis: arterial glycocalyx dysfunction is the first step in the atherothrombotic process. QJM. 101(7): p. 513–8CrossRefPubMed

[8]

Schmidt-Trucksäss A, Huonker M, Halle M, Dickhuth HH, Sandrock M (2008) Einfluss der körperlichen Aktivität auf die Arterienwand. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin. 59(9): p. 200–205

[9]

Markl J et al. (2012) Purves, Biologie. Heidelberg: Springer Spektrum

[10]

Drexler H, Haller H, Landmesser U (2003) Endothelfunktion und kardiovaskuläre Erkrankungen. Vol. 2. UNI-MED-Verlag

[11]

Roskamm H (2004) Arbeitsweise des gesunden Herzens. Herzkrankheiten: Pathophysiologie, Diagnostik, Therapie ed. Roskamm H, Neumann FJ, Kalusche D, Bestehorn HP. Springer

[12]

Schmidt RF (2007) Physiologie des Menschen, mit Pathophysiologie; mit 77 Tabellen; [+ IMPP-Fragen Physiologie online]. 30., neu bearb. und aktualisierte Aufl. Heidelberg: Springer. XXII, 1030 SCrossRef

[13]

Baggish AL, Wood MJ (2011) Athlete's heart and cardiovascular care of the athlete: scientific and clinical update. Circulation. 123(23): p. 2723–35CrossRefPubMed

[14]

Glagov S et al. (1988) Hemodynamics and atherosclerosis. Insights and perspectives gained from studies of human arteries. Arch Pathol Lab Med. 112(10): p. 1018–31PubMed

[15]

Schmidt-Trucksäss A (2007) Gefäßerkrankungen und Sport, in: Sportmedizin für Ärzte, Lehrbuch auf der Grundlage des Weiterbildungssystems der Deutschen Gesellschaft für Sportmedizin und Prävention (DGSP) Dickhuth F, Röcker K, Berg A (Hrsg.). Deutscher Ärzte-Verlag: Köln. p. 111–113

[16]

Schmidt RF (2007) Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie. 30., überarb. u. aktualisierte Aufl. Springer Berlin Heidelberg, S. 595CrossRef

[17]

Löllgen H (2005) Kardiopulmonale Funktionsdiagnostik. Vol. 4. Novartis

[18]

Löllgen H, Löllgen R (2012) Ergometry, in Encyclopedia of Exercise Medicine in Health and Disease, F.C. Mooren, Editor. Springer: Heidelbert

[19]

Holloszy JO (1975) Adaptation of skeletal muscle to endurance exercise. Med Sci Sports. 7(3): p. 155–64PubMed

[20]

König K (1980) in: Normal Values in Adults Ergometry According to Age, Sex and Training, D.H. M.R. Rulli V., Editor. 1980, Soc. Europea di Cardiologia: Rom. p. 81

[21]

Dickhuth H-H, Mayer F, Röcker K, Berg A (2007) Sportmedizin für Ärzte: Lehrbuch auf der Grundlage des Weiterbildungssystems der Deutschen Gesellschaft für Sportmedizin und Prävention (DGSP). Deutscher Ärzteverlag

[22]

Utomi V et al. (2013) Systematic review and meta-analysis of training mode, imaging modality and body size influences on the morphology and function of the male athlete's heart. Heart. 99(23): p. 1727–33CrossRefPubMed

[23]

Fuster V, Alexander RW, O'Rourke RA, Roberts R, King SB, Wellens H (2001) Hurst's the Heart. 10 ed. McGraw-Hill Professional

[24]

Haggart CR et al. (2014) Effects of stretch and shortening on gene expression in intact myocardium. Physiol Genomics. 46(2): p. 57–65CrossRefPubMed

[25]

Watson PA (1996) Mechanical activation of signaling pathways in the cardiovascular system. Trends Cardiovasc Med. 6(3): p. 73–9CrossRefPubMed

[26]

Sadoshima J, Izumo S (1993) Mechanical stretch rapidly activates multiple signal transduction pathways in cardiac myocytes: potential involvement of an autocrine/paracrine mechanism. EMBO J. 12(4): p. 1681–92PubMedPubMedCentral

[27]

Newton-Cheh C et al. (2009) Genome-wide association study identifies eight loci associated with blood pressure. Nat Genet. 41(6): p. 666–76CrossRefPubMedPubMedCentral

[28]

Ackerman MJ et al. (2011) HRS/EHRA expert consensus statement on the state of genetic testing for the channelopathies and cardiomyopathies this document was developed as a partnership between the Heart Rhythm Society (HRS) and the European Heart Rhythm Association (EHRA). Heart Rhythm. 8(8): p. 1308–39CrossRefPubMed

[29]

Cerrone M, Priori SG (2011) Genetics of sudden death: focus on inherited channelopathies. Eur Heart J. 32(17): p. 2109–18CrossRefPubMed

[30]

Crotti L (2011) Genetic predisposition to sudden cardiac death. Curr Opin Cardiol. 26(1): p. 46–50CrossRefPubMed

[31]

Engberding R. et al. (2010) Isolated non-compaction cardiomyopathy. Dtsch Arztebl Int. 107(12): p. 206–13PubMedPubMedCentral

[32]

Ferrari P, Bianchi G (2000) The genomics of cardiovascular disorders: therapeutic implications. Drugs. 59(5): p. 1025–42CrossRefPubMed

[33]

Ganesh SK et al. (2013) Genetics and genomics for the prevention and treatment of cardiovascular disease: update: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 128(25): p. 2813–51CrossRefPubMed

[34]

Gerull B. et al. (2004) Mutations in the desmosomal protein plakophilin-2 are common in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. Nat Genet. 36(11): p. 1162–4CrossRefPubMed

[35]

Hershberger RE et al. (2009) Genetic evaluation of cardiomyopathy – a Heart Failure Society of America practice guideline. J Card Fail. 15(2): p. 83–97CrossRefPubMed

[36]

Hershberger RE et al. (2010) Coding sequence rare variants identified in MYBPC3, MYH6, TPM1, TNNC1, and TNNI3 from 312 patients with familial or idiopathic dilated cardiomyopathy. Circ Cardiovasc Genet. 3(2): p. 155–61CrossRefPubMedPubMedCentral

[37]

Hoedemaekers, Y.M. et al. () Cardiac beta-myosin heavy chain defects in two families with non-compaction cardiomyopathy: linking non-compaction to hypertrophic, restrictive, and dilated cardiomyopathies. Eur Heart J, 2007. 28(22): p. 2732–7CrossRefPubMed

[38]

Maron BJ, Maron MS, Semsarian C (2012) Genetics of hypertrophic cardiomyopathy after 20 years: clinical perspectives. J Am Coll Cardiol. 60(8): p. 705–15CrossRefPubMed

[39]

Morimoto S (2008) Sarcomeric proteins and inherited cardiomyopathies. Cardiovasc Res. 77(4): p. 659–66CrossRefPubMed

[40]

Noseworthy PA, Newton-Cheh C (2008) Genetic determinants of sudden cardiac death. Circulation. 118(18): p. 1854–63CrossRefPubMed

[41]

Priori SG, Zipes DP (2006) Sudden cardiac death. A handbook for clinical practice. Blackwell Publishing

[42]

Probst S et al. (2011) Sarcomere gene mutations in isolated left ventricular noncompaction cardiomyopathy do not predict clinical phenotype. Circ Cardiovasc Genet. 4(4): p. 367–74CrossRefPubMed

[43]

Richard P et al. (2003) Hypertrophic cardiomyopathy: distribution of disease genes, spectrum of mutations, and implications for a molecular diagnosis strategy. Circulation. 107(17): p. 2227–32CrossRefPubMed

[44]

Roden D (2009) Cardiovasciular genetics and genomics. Blackwell Publishing

[45]

Sen-Chowdhry S et al. (2010) Mutational heterogeneity, modifier genes, and environmental influences contribute to phenotypic diversity of arrhythmogenic cardiomyopathy. Circ Cardiovasc Genet. 3(4): p. 323–30CrossRefPubMed

[46]

Sidhu, J. and R. Roberts, Genetic basis and pathogenesis of familial WPW syndrome. Indian Pacing Electrophysiol J, 2003. 3(4): p. 197–201PubMedPubMedCentral

[47]

Weber KT, Brilla CG (1991) Pathological hypertrophy and cardiac interstitium. Fibrosis and renin-angiotensin-aldosterone system. Circulation. 83(6): p. 1849–65CrossRefPubMed

[48]

Friehs I et al. (2013) Pressure-overload hypertrophy of the developing heart reveals activation of divergent gene and protein pathways in the left and right ventricular myocardium. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 304(5): p. H697–708CrossRefPubMed

[49]

Asakura M, Kitakaze M (2009) Global gene expression profiling in the failing myocardium. Circ J. 73(9): p. 1568–76CrossRefPubMed

[50]

Levy D. et al. (2009) Genome-wide association study of blood pressure and hypertension. Nat Genet. 41(6): p. 677–87CrossRefPubMedPubMedCentral

[51]

Cooper GT (1987) Cardiocyte adaptation to chronically altered load. Annu Rev Physiol,. 49: p. 501–18CrossRefPubMed

[52]

Yamazaki T, Komuro I, Yazaki Y (1999) Role of the renin-angiotensin system in cardiac hypertrophy. Am J Cardiol. 83(12A): p. 53H–57HCrossRefPubMed

[53]

Prockop DJ, Kivirikko KI (1995) Collagens: molecular biology, diseases, and potentials for therapy. Annu Rev Biochem. 64: p. 403–34CrossRefPubMed

[54]

Sugden PH, Bogoyevitch MA (1995) Intracellular signalling through protein kinases in the heart. Cardiovasc Res. 30(4): p. 478–92CrossRefPubMed

[55]

McPherson R. et al. (2007) A common allele on chromosome 9 associated with coronary heart disease. Science. 316(5830): p. 1488–91CrossRefPubMedPubMedCentral

[56]

International Consortium for Blood Pressure Genome-Wide Association, S. et al. (2001) Genetic variants in novel pathways influence blood pressure and cardiovascular disease risk. Nature. 478(7367): p. 103–9

[57]

Consortium CAD et al. (2013) Large-scale association analysis identifies new risk loci for coronary artery disease. Nat Genet. 45(1): p. 25–33

[58]

Schunkert H et al. (2011) Large-scale association analysis identifies 13 new susceptibility loci for coronary artery disease. Nat Genet. 43(4): p. 333–8CrossRefPubMedPubMedCentral

[59]

Williams RR et al. (1990) Genetics of hypertension: what we know and don't know. Clin Exp Hypertens A. 12(5): p. 865–76PubMed

[60]

Thews G, Vaupel P (2005) Vegetative Physiologie, mit 64 Tabellen. 5., aktualisierte Aufl. ed. Berlin [u. a.]: Springer. XV, 619 S

[61]

Rubert M, Zipes DP (2012) Genesis of Cardiac Arrhythmias: Electrophysiologic Considerations, in Braunwald's Heart Disease – A Textbook of Cardiovascular Medicine, M. R.O. Bonow, D.L, Zipes, D.P., Libby, P., Editor. Elsevier Saunders: Philadelphia. p. 653–684

[62]

Piper H (2007) Herzerregung,in Physiologie Des Menschen: Mit Pathophysiologie, L. R.F. Schmidt, F., Editor. Springer: London

[63]

Olshansky B, Sullivan RM (2013) Inappropriate sinus tachycardia. J Am Coll Cardiol. 61(8): p. 793–801CrossRefPubMed

[64]

Opie LH, Hasenfuss G (2012) Mechanisms of Cardiac Contraction and Relaxation, in Braunwald's Heart Disease – A Textbook of Cardiovascular Medicine, M. R.O. Bonow, D.L., Zipes, D.P., Libby, P., Editor. Elsevier Saunders: Philadelphia. p. 459–486

[65]

Berbalk A, Boldt F, Hansel J, Horstmann T, Huonker M, Löllgen H, Mooren F-C, Nührenbörger C, Schmitt H, Urhausen A (2007) Leitlinie. Vorsorgeuntersuchung im Sport. Available from: http://www.dgsp.de/_downloads/allgemein/leitlinie_vorsorgeuntersuchung_4.10.2007-1-19.pdf

[66]

Löllgen H, Graham T, Sjogaard G (1980) Muscle metabolites, force, and perceived exertion bicycling at varying pedal rates. Med Sci Sports Exerc. 12(5): p. 345–51CrossRefPubMed

[67]

Froelicher VF, Myers J (2006) Exercise and the Heart. 5 ed. 2006: Saunders

[68]

Kokkinos P et al. (2010) Exercise capacity and mortality in older men: a 20-year follow-up study. Circulation. 122(8): p. 790–7CrossRefPubMed

[69]

Vanhees L et al. (1994) Prognostic significance of peak exercise capacity in patients with coronary artery disease. J Am Coll Cardiol. 23(2): p. 358–63CrossRefPubMed

[70]

Löllgen H (2003) Primärprävention kardialer Erkrankungen: Stellenwert der körperlichen Aktivität. Deutsches Ärzteblatt. 100(15): p. A–987/B–828/C–773

[71]

Gielen S, Schuler G, Adams V (2010) Cardiovascular effects of exercise training: molecular mechanisms. Circulation. 122(12): p. 1221–38CrossRefPubMed

[72]

Drexler H et al. (1992) Alterations of skeletal muscle in chronic heart failure. Circulation. 85(5): p. 1751–9CrossRefPubMed

[73]

Weisman IM, Zeballos RJ (2001) Clinical exercise testing. Clin Chest Med. 22(4): p. 679–701, viiiCrossRefPubMed

[74]

Garber CE et al. (2011) American College of Sports Medicine position stand. Quantity and quality of exercise for developing and maintaining cardiorespiratory, musculoskeletal, and neuromotor fitness in apparently healthy adults: guidance for prescribing exercise. Med Sci Sports Exerc,. 43(7): p. 1334–59PubMed

[75]

Rowell LB (1986) Human circulation regulation during physical stress. London: Oxford University Press

[76]

Scharhag J, Löllgen H, Kindermann W (2013) Herz und Leistungssport: Nutzen oder Schaden? Deutsches Ärzteblatt. 110: p. 1–2

[77]

Niess AM.e.a. (2002) Freie Radikale und oxidativer Stress bei körperlicher Belastung und Trainingsanpassung – Eine aktuelle Übersicht. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin. 53(12): p. 345–353

[78]

Vina J et al. (2012) Exercise acts as a drug; the pharmacological benefits of exercise. Br J Pharmacol. 167(1): p. 1–12CrossRefPubMedPubMedCentral

[79]

Bachl, N., Kinzlbauer, M., Tschan, H., Metabolische Größen – Grundlagen, in Ergometrie. Belastungsuntersuchungen in Klinik und Praxis, E. H. Löllgen, E., Gitt, A., Editor. 2009, Springer

[80]

Völker K (2012) Bewegung im Alltag zur Prävention und Therapie. 53. 6(671–677)

[81]

Hambrecht R et al. (2003) Regular physical activity improves endothelial function in patients with coronary artery disease by increasing phosphorylation of endothelial nitric oxide synthase. Circulation. 107(25): p. 3152–8CrossRefPubMed

[82]

Wienbergen H, Hambrecht R (2012) Physical exercise training for cardiovascular diseases. Herz. 37(5): p. 486–92CrossRefPubMed

[83]

Saltin B, Gollnick PD (1983) Skeletal Muscle Adaptability: Significance for Metabolism and Performance

[84]

Steinacker JM, Wang L, Lormes W, Reißnecker S, Liu Y (2002) Strukturanpassungen des Skelettmuskels auf Training. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin. 53(12): p. 354–360

[85]

Wolfarth B (2002) Genetische Polymorphismen bei hochtrainierten Ausdauerathleten – die Genathlete-Studie. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin. 53(2): p. 338–344

[86]

Bloch W, Suhr F, Zimmer P (2012) Molekulare Mechanismen der Herz- und Gefäßanpassung durch Sport. Einfluss von Epigenetik, Mechanotransduktion und freien Radikalen. Herz. 37(5): p. 508–517CrossRefPubMed

[87]

Cheng TO (2009) Hypertrophic cardiomyopathy vs athlete's heart. Int J Cardiol. 131(2): p. 151–5CrossRefPubMed

[88]

La Gerche A et al. (2012) Exercise-induced right ventricular dysfunction and structural remodelling in endurance athletes. Eur Heart J. 33(8): p. 998–1006CrossRefPubMed

[89]

Sheikh N, Sharma S (2014) Impact of ethnicity on cardiac adaptation to exercise. Nat Rev Cardiol. 11(4): p. 198–217CrossRefPubMed

[90]

Sharma S (2003) Athlete's heart – effect of age, sex, ethnicity and sporting discipline. Exp Physiol. 88(5): p. 665–9CrossRefPubMed

[91]

Chandra N et al. (2013) Sudden cardiac death in young athletes: practical challenges and diagnostic dilemmas. J Am Coll Cardiol. 61(10): p. 1027–40CrossRefPubMed

[92]

Rimensberger C et al. (2014) Right ventricular adaptations and arrhythmias in amateur ultra-endurance athletes. Br J Sports Med. 48(15): p. 1179–84CrossRefPubMed

[93]

Zaidi A et al. (2013) Physiological right ventricular adaptation in elite athletes of African and Afro-Caribbean origin. Circulation. 127(17): p. 1783–92CrossRefPubMed

[94]

Utomi, V. et al. (2014) Predominance of normal left ventricular geometry in the male "athlete's heart". Heart. 100(16): p. 1264–71CrossRefPubMed

[95]

Williams PT, Franklin BA (2013) Reduced incidence of cardiac arrhythmias in walkers and runners. PLoS One. 8(6): p. e65302CrossRefPubMedPubMedCentral

[96]

Huonker M et al. (2003) Size and blood flow of central and peripheral arteries in highly trained able-bodied and disabled athletes. J Appl Physiol (1985). 95(2): p. 685–91CrossRefPubMed

[97]

Miyachi, M. et al. () Unfavorable effects of resistance training on central arterial compliance: a randomized intervention study. Circulation, 2004. 110(18): p. 2858–63CrossRefPubMed

[98]

Steinacker J (2009) Energieliefernde Systeme und Laktat in der Ergometrie, in Ergometrie. Belastungsuntersuchungen in Klink und Praxis, E. H. Löllgen, E., Gitt, A., Editor. Springer: Berlin Heidelberg. p. 213–227

[99]

Pedersen BK, Febbraio MA (2012) Muscles, exercise and obesity: skeletal muscle as a secretory organ. Nat Rev Endocrinol. 8(8): p. 457–65CrossRefPubMed

[100]

Pries AR, Secomb TW, Gaehtgens P. The endothelial surface layer. Pflugers Arch. 2000 Sep;440(5):653–66.

Titel: Einführung in das Herz-Kreislauf-System
verfasst von: Herbert Löllgen
Norbert Bachl
Christian Lorenz
Eric Schulze-Bahr
Ruth Löllgen
Eszter Csajági
Fabio Pigozzi
Verlag: Springer Vienna
Buch: Molekulare Sport- und Leistungsphysiologie
Print ISBN: 978-3-7091-1590-9

Electronic ISBN: 978-3-7091-1591-6

Copyright-Jahr: 2018
DOI: https://doi.org/10.1007/978-3-7091-1591-6_4

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