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Erschienen in: CME 6/2015

25.06.2015 | CME Fortbildung

Leberzirrhose — Update der Therapie

Wichtige Komplikationen erkennen und verhindern

verfasst von: Dr. Philip Lutz, Prof. Dr. Ulrich Spengler

Erschienen in: CME | Ausgabe 6/2015

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Zusammenfassung

Bei Leberzirrhose sind neben der Behandlung der Grundkrankheit zusätzlich regelmäßig weitere Untersuchungen und vorbeugende Maßnahmen nötig, um das Risiko von Komplikationen wie Varizenblutung zu reduzieren oder ein Leberkarzinom früh zu erkennen. Diese Prophylaxen sowie spezifische Maßnahmen zur Therapie typischer Komplikationen der Leberzirrhose werden besprochen. Dazu gehören die diuretische Therapie bei Aszites sowie das Vorgehen bei Hyponatriämie, spontan-bakterieller Peritonitis und hepatorenalem Syndrom. Des Weiteren werden die Prophylaxe und Differenzialtherapie der gastrointestinalen Blutung mit β-Blockern, endoskopischer Behandlung und transjugulärem intrahepatischem portosystemischem Stent (TIPS) erläutert. Die Indikation zur antibiotischen Therapie bei gastrointestinaler Blutung, spontan-bakterieller Peritonitis und hepatischer Enzephalopathie wird skizziert und der Einsatz von Terlipressin in Kombination mit Albumin zur Erhaltung der Nierenfunktion vorgestellt. Insgesamt wird hier ein breiter, aber kurz gefasster Überblick über die moderne Behandlung bei Leberzirrhose vermittelt.
Literatur
[1]
Zurück zum Zitat Tsochatzis EA, Bosch J, Burroughs AK (2014) Liver cirrhosis. Lancet 383:1749–1761 Tsochatzis EA, Bosch J, Burroughs AK (2014) Liver cirrhosis. Lancet 383:1749–1761
[2]
Zurück zum Zitat Villa E, Cammà C, Marietta M et al (2012) Enoxaparin prevents portal vein thrombosis and liver decompensation in patients with advanced cirrhosis. Gastroenterology 143:1253–1260.e1–4CrossRefPubMed Villa E, Cammà C, Marietta M et al (2012) Enoxaparin prevents portal vein thrombosis and liver decompensation in patients with advanced cirrhosis. Gastroenterology 143:1253–1260.e1–4CrossRefPubMed
[3]
Zurück zum Zitat Fattovich G, Stroffolini T, Zagni I, Donato F (2004) Hepatocellular carcinoma in cirrhosis: incidence and risk factors. Gastroenterology 127:S35–50CrossRefPubMed Fattovich G, Stroffolini T, Zagni I, Donato F (2004) Hepatocellular carcinoma in cirrhosis: incidence and risk factors. Gastroenterology 127:S35–50CrossRefPubMed
[4]
Zurück zum Zitat Dragani TA (2010) Risk of HCC: genetic heterogeneity and complex genetics. J Hepatol 52:252–257CrossRefPubMed Dragani TA (2010) Risk of HCC: genetic heterogeneity and complex genetics. J Hepatol 52:252–257CrossRefPubMed
[5]
Zurück zum Zitat Yao FY (2006) Should surveillance for hepatocellular carcinoma be increased in patients with cirrhosis and small liver nodules? Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 3:544–545CrossRefPubMed Yao FY (2006) Should surveillance for hepatocellular carcinoma be increased in patients with cirrhosis and small liver nodules? Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol 3:544–545CrossRefPubMed
[6]
Zurück zum Zitat Greten TF, Malek NP, Schmidt S et al (2013) [Diagnosis of and therapy for hepatocellular carcinoma]. Z Für Gastroenterol 51:1269–1326CrossRef Greten TF, Malek NP, Schmidt S et al (2013) [Diagnosis of and therapy for hepatocellular carcinoma]. Z Für Gastroenterol 51:1269–1326CrossRef
[7]
Zurück zum Zitat European Association For The Study Of The Liver, European Organisation For Research And Treatment Of Cancer (2012) EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol 56:908–943 European Association For The Study Of The Liver, European Organisation For Research And Treatment Of Cancer (2012) EASL-EORTC clinical practice guidelines: management of hepatocellular carcinoma. J Hepatol 56:908–943
[8]
[9]
Zurück zum Zitat European Association for the Study of the Liver (2010) EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol 53:397–417 European Association for the Study of the Liver (2010) EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J Hepatol 53:397–417
[10]
Zurück zum Zitat Gerbes AL, Gülberg V, Sauerbruch T, Wiest R, Appenrodt B, Bahr MJ, Dollinger MM, Rössle M, Schepke M (2011) [German S 3-guideline “ascites, spontaneous bacterial peritonitis, hepatorenal syndrome”]. Z Für Gastroenterol 49:749–779CrossRef Gerbes AL, Gülberg V, Sauerbruch T, Wiest R, Appenrodt B, Bahr MJ, Dollinger MM, Rössle M, Schepke M (2011) [German S 3-guideline “ascites, spontaneous bacterial peritonitis, hepatorenal syndrome”]. Z Für Gastroenterol 49:749–779CrossRef
[11]
[13]
Zurück zum Zitat Bellot P, Welker M-W, Soriano G et al (2013) Automated low flow pump system for the treatment of refractory ascites: a multi-center safety and efficacy study. J Hepatol 58:922–927CrossRefPubMed Bellot P, Welker M-W, Soriano G et al (2013) Automated low flow pump system for the treatment of refractory ascites: a multi-center safety and efficacy study. J Hepatol 58:922–927CrossRefPubMed
[14]
Zurück zum Zitat Lungren MP, Kim CY, Stewart JK, Smith TP, Miller MJ (2013) Tunneled peritoneal drainage catheter placement for refractory ascites: single-center experience in 188 patients. J Vasc Interv Radiol JVIR 24:1303–1308CrossRefPubMed Lungren MP, Kim CY, Stewart JK, Smith TP, Miller MJ (2013) Tunneled peritoneal drainage catheter placement for refractory ascites: single-center experience in 188 patients. J Vasc Interv Radiol JVIR 24:1303–1308CrossRefPubMed
[15]
Zurück zum Zitat Wiest R, Krag A, Gerbes A (2011) Spontaneous bacterial peritonitis: recent guidelines and beyond. Gut 61:297–310CrossRefPubMed Wiest R, Krag A, Gerbes A (2011) Spontaneous bacterial peritonitis: recent guidelines and beyond. Gut 61:297–310CrossRefPubMed
[16]
Zurück zum Zitat Wiest R, Lawson M, Geuking M (2014) Pathological bacterial translocation in liver cirrhosis. J Hepatol 60:197–209CrossRefPubMed Wiest R, Lawson M, Geuking M (2014) Pathological bacterial translocation in liver cirrhosis. J Hepatol 60:197–209CrossRefPubMed
[17]
Zurück zum Zitat Runyon BA (1990) Monomicrobial nonneutrocytic bacterascites: a variant of spontaneous bacterial peritonitis. Hepatol Baltim Md 12:710–715CrossRef Runyon BA (1990) Monomicrobial nonneutrocytic bacterascites: a variant of spontaneous bacterial peritonitis. Hepatol Baltim Md 12:710–715CrossRef
[18]
Zurück zum Zitat Jalan R, Fernandez J, Wiest R et al (2014) Bacterial infections in cirrhosis: a position statement based on the EASL Special Conference 2013. J Hepatol 60:1310–1324CrossRefPubMed Jalan R, Fernandez J, Wiest R et al (2014) Bacterial infections in cirrhosis: a position statement based on the EASL Special Conference 2013. J Hepatol 60:1310–1324CrossRefPubMed
[19]
Zurück zum Zitat Lutz P, Parcina M, Bekeredjian-Ding I, Nischalke HD, Nattermann J, Sauerbruch T, Hoerauf A, Strassburg CP, Spengler U (2014) Impact of rifaximin on the frequency and characteristics of spontaneous bacterial peritonitis in patients with liver cirrhosis and ascites. PloS One 9:e93909PubMedCentralCrossRefPubMed Lutz P, Parcina M, Bekeredjian-Ding I, Nischalke HD, Nattermann J, Sauerbruch T, Hoerauf A, Strassburg CP, Spengler U (2014) Impact of rifaximin on the frequency and characteristics of spontaneous bacterial peritonitis in patients with liver cirrhosis and ascites. PloS One 9:e93909PubMedCentralCrossRefPubMed
[20]
Zurück zum Zitat Biecker E (2013) Portal hypertension and gastrointestinal bleeding: diagnosis, prevention and management. World J Gastroenterol WJG 19:5035–5050CrossRefPubMed Biecker E (2013) Portal hypertension and gastrointestinal bleeding: diagnosis, prevention and management. World J Gastroenterol WJG 19:5035–5050CrossRefPubMed
[21]
Zurück zum Zitat De Franchis R, Baveno V Faculty (2010) Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol 53:762–768.CrossRefPubMed De Franchis R, Baveno V Faculty (2010) Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. J Hepatol 53:762–768.CrossRefPubMed
[22]
Zurück zum Zitat García-Pagán JC, Caca K, Bureau C et al (2010) Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding. N Engl J Med 362:2370–2379CrossRefPubMed García-Pagán JC, Caca K, Bureau C et al (2010) Early use of TIPS in patients with cirrhosis and variceal bleeding. N Engl J Med 362:2370–2379CrossRefPubMed
[23]
Zurück zum Zitat Ge PS, Runyon BA (2014) The changing role of beta-blocker therapy in patients with cirrhosis. J Hepatol 60:643–653CrossRefPubMed Ge PS, Runyon BA (2014) The changing role of beta-blocker therapy in patients with cirrhosis. J Hepatol 60:643–653CrossRefPubMed
[24]
Zurück zum Zitat American Association for the Study of Liver Diseases, European Association for the Study of the Liver (2014) Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol 61:642–659 American Association for the Study of Liver Diseases, European Association for the Study of the Liver (2014) Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. J Hepatol 61:642–659
[25]
Zurück zum Zitat Amodio P, Bemeur C, Butterwort R et al (2013) The nutritional management of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: International Society for Hepatic Encephalopathy and Nitrogen Metabolism Consensus. Hepatol 58:325–336CrossRef Amodio P, Bemeur C, Butterwort R et al (2013) The nutritional management of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: International Society for Hepatic Encephalopathy and Nitrogen Metabolism Consensus. Hepatol 58:325–336CrossRef
Metadaten
Titel
Leberzirrhose — Update der Therapie
Wichtige Komplikationen erkennen und verhindern
verfasst von
Dr. Philip Lutz
Prof. Dr. Ulrich Spengler
Publikationsdatum
25.06.2015
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
CME / Ausgabe 6/2015
Print ISSN: 1614-371X
Elektronische ISSN: 1614-3744
DOI
https://doi.org/10.1007/s11298-015-1207-y

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