Skip to main content
Erschienen in: Die Dermatologie 2/2012

01.02.2012 | Übersichten

Onychomykose – ein Update

Teil 2 – Vom Erreger zur Diagnose – konventionelle und molekularbiologische mykologische Diagnostik

verfasst von: Prof. Dr. P. Nenoff, G. Ginter-Hanselmayer, H.-J. Tietz

Erschienen in: Die Dermatologie | Ausgabe 2/2012

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Trichophyton (T.) rubrum ist in Deutschland und weltweit der bei Tinea unguium am häufigsten isolierte Dermatophyt, gefolgt von T. interdigitale (früher T. mentagrophytes var. interdigitale). Ein weiterer, jedoch selten isolierter ursächlicher Dermatophyt bei Onychomykose ist Epidermophyton floccosum. Candida parapsilosis, Candida guilliermondii und Candida albicans, gefolgt von Trichosporon spp. sind die wichtigsten Hefepilze, die bei einer Onychomykose isoliert werden können. Hauptsächliche Schimmelpilze als Erreger einer Onychomykose sind Scopulariopsis brevicaulis und diverse Aspergillus-Arten, u. a. Aspergillus versicolor sowie Fusarium spp. Diese sog. „non-dermatophyte moulds“ (NDM) werden als „emerging pathogens“ zunehmend als Erreger der Onychomykose gefunden. Die Diagnose einer Onychomykose sollte immer durch den mykologischen Erregernachweis gesichert werden. Neben dem mikroskopischen Präparat, am besten fluoreszenzmikroskopisch mittels Calcofluor®- oder Blancophor®-Färbung, und der kulturellen Untersuchung kommen neuerdings auch molekularbiologische Techniken zum Direktnachweis der Dermatophyten-DNS aus Hautschuppen und Nagelspänen zum Einsatz, insbesondere die PCR (Polymerasekettenreaktion). Die diagnostische Empfindlichkeit ist bei Kombination dieser konventionellen und molekularen Methoden am höchsten.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Ahmad M, Gupta S, Gupte S (2010) A clinico-mycological study of onychomycosis. Egypt Dermatol Online J 6:4 Ahmad M, Gupta S, Gupte S (2010) A clinico-mycological study of onychomycosis. Egypt Dermatol Online J 6:4
2.
Zurück zum Zitat Archer-Dubon C, Orozco-Topete R, Leyva-Santiago J et al (2003) Superficial mycotic infections of the foot in a native pediatric population: a pathogenic role for Trichosporon cutaneum? Pediatr Dermatol 20:299–302PubMedCrossRef Archer-Dubon C, Orozco-Topete R, Leyva-Santiago J et al (2003) Superficial mycotic infections of the foot in a native pediatric population: a pathogenic role for Trichosporon cutaneum? Pediatr Dermatol 20:299–302PubMedCrossRef
3.
Zurück zum Zitat Baran R, Badillet G (1983) Is an ungual dermatophyte necessarily pathogenic? Ann Dermatol Venereol 110:629–631PubMed Baran R, Badillet G (1983) Is an ungual dermatophyte necessarily pathogenic? Ann Dermatol Venereol 110:629–631PubMed
4.
Zurück zum Zitat Beifuss B, Bezold G, Gottlöber P et al (2011) Direct detection of five common dermatophyte species in clinical samples using a rapid and sensitive 24-h PCR-ELISA technique open to protocol transfer. Mycoses 54:137–145PubMedCrossRef Beifuss B, Bezold G, Gottlöber P et al (2011) Direct detection of five common dermatophyte species in clinical samples using a rapid and sensitive 24-h PCR-ELISA technique open to protocol transfer. Mycoses 54:137–145PubMedCrossRef
5.
Zurück zum Zitat Borelli C, Beifuss B, Borelli S et al (2008) Conventional and molecular diagnosis of cutaneous mycoses. Hautarzt 59:980–985PubMedCrossRef Borelli C, Beifuss B, Borelli S et al (2008) Conventional and molecular diagnosis of cutaneous mycoses. Hautarzt 59:980–985PubMedCrossRef
6.
Zurück zum Zitat Brasch J, Beck-Jendroschek V, Gläser R (2011) Fast and sensitive detection of Trichophyton rubrum in superficial tinea and onychomycosis by use of a direct polymerase chain reaction assay. Mycoses 54:e313–e317PubMedCrossRef Brasch J, Beck-Jendroschek V, Gläser R (2011) Fast and sensitive detection of Trichophyton rubrum in superficial tinea and onychomycosis by use of a direct polymerase chain reaction assay. Mycoses 54:e313–e317PubMedCrossRef
7.
Zurück zum Zitat Brillowska-Dabrowska A, Saunte DM, Arendrup MC (2007) Five-hour diagnosis of dermatophyte nail infections with specific detection of Trichophyton rubrum. J Clin Microbiol 45:1200–1204PubMedCrossRef Brillowska-Dabrowska A, Saunte DM, Arendrup MC (2007) Five-hour diagnosis of dermatophyte nail infections with specific detection of Trichophyton rubrum. J Clin Microbiol 45:1200–1204PubMedCrossRef
8.
Zurück zum Zitat Chang A, Wharton J, Tam S et al (2007) A modified approach to the histologic diagnosis of onychomycosis. J Am Acad Dermatol 57:849–853PubMedCrossRef Chang A, Wharton J, Tam S et al (2007) A modified approach to the histologic diagnosis of onychomycosis. J Am Acad Dermatol 57:849–853PubMedCrossRef
9.
Zurück zum Zitat Denning DW, Evans EG, Kibbler CC et al (1995) Fungal nail disease: a guide to good practice (report of a Working Group of the British Society for Medical Mycology). BMJ 311:1277–1281PubMedCrossRef Denning DW, Evans EG, Kibbler CC et al (1995) Fungal nail disease: a guide to good practice (report of a Working Group of the British Society for Medical Mycology). BMJ 311:1277–1281PubMedCrossRef
10.
Zurück zum Zitat Dumont IJ (2009) Diagnosis and prevalence of onychomycosis in diabetic neuropathic patients: an observational study. J Am Podiatr Med Assoc 99:135–139PubMed Dumont IJ (2009) Diagnosis and prevalence of onychomycosis in diabetic neuropathic patients: an observational study. J Am Podiatr Med Assoc 99:135–139PubMed
11.
Zurück zum Zitat Effendy I, Lecha M, Feuilhade de Chauvin M et al (2005) Epidemiology and clinical classification of onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 19(Suppl 1):8–12PubMedCrossRef Effendy I, Lecha M, Feuilhade de Chauvin M et al (2005) Epidemiology and clinical classification of onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Venereol 19(Suppl 1):8–12PubMedCrossRef
12.
Zurück zum Zitat El Fari M, Tietz H-J, Presber W et al (1999) Development of an oligonucleotide probe specific for Trichophyton rubrum. Br J Dermatol 141:240–245CrossRef El Fari M, Tietz H-J, Presber W et al (1999) Development of an oligonucleotide probe specific for Trichophyton rubrum. Br J Dermatol 141:240–245CrossRef
13.
Zurück zum Zitat Elewski B (1998) Onychomycosis: pathogenesis, diagnosis, and management. Clin Microbiol Rev 11:415–429PubMed Elewski B (1998) Onychomycosis: pathogenesis, diagnosis, and management. Clin Microbiol Rev 11:415–429PubMed
14.
Zurück zum Zitat Elewski BE (1997) Large-scale epidemiological study of the causal agents of onychomycosis: mycological findings from the Multicenter Onychomycosis Study of Terbinafine. Arch Dermatol 133:1317–1318PubMedCrossRef Elewski BE (1997) Large-scale epidemiological study of the causal agents of onychomycosis: mycological findings from the Multicenter Onychomycosis Study of Terbinafine. Arch Dermatol 133:1317–1318PubMedCrossRef
15.
Zurück zum Zitat Elsner P, Hartmann AA, Kohlbeck M (1987) Dermatophytoses in Würzburg 1976–1985. Mykosen 30:584–588PubMed Elsner P, Hartmann AA, Kohlbeck M (1987) Dermatophytoses in Würzburg 1976–1985. Mykosen 30:584–588PubMed
16.
Zurück zum Zitat Guibal F, Baran R, Duhard E, Feuilhade de Chauvin M (2008) Epidemiology and management of onychomycosis in private dermatological practice in France. Ann Dermatol Venereol 135:561–566PubMedCrossRef Guibal F, Baran R, Duhard E, Feuilhade de Chauvin M (2008) Epidemiology and management of onychomycosis in private dermatological practice in France. Ann Dermatol Venereol 135:561–566PubMedCrossRef
17.
Zurück zum Zitat Herbst RA, Brinkmeier T, Frosch PJ (2003) Histologische Diagnose der Onychomykose. J Dtsch Dermatol Ges 1:177–180PubMedCrossRef Herbst RA, Brinkmeier T, Frosch PJ (2003) Histologische Diagnose der Onychomykose. J Dtsch Dermatol Ges 1:177–180PubMedCrossRef
18.
Zurück zum Zitat Herrmann J, Mügge C, Bezold G et al (2008) Species-identification of the dermatophytes Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale and Epidermophyton floccosum directly from clinical samples by PCR-Elisa technique – use in mycological routine laboratory diagnostics. Mycoses 51:401–402 Herrmann J, Mügge C, Bezold G et al (2008) Species-identification of the dermatophytes Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale and Epidermophyton floccosum directly from clinical samples by PCR-Elisa technique – use in mycological routine laboratory diagnostics. Mycoses 51:401–402
19.
Zurück zum Zitat Lilly KK, Koshnick RL, Grill JP et al (2006) Cost-effectiveness of diagnostic tests for toenail onychomycosis: a repeated-measure, single-blinded, cross-sectional evaluation of 7 diagnostic tests. J Am Acad Dermatol 55:620–626PubMedCrossRef Lilly KK, Koshnick RL, Grill JP et al (2006) Cost-effectiveness of diagnostic tests for toenail onychomycosis: a repeated-measure, single-blinded, cross-sectional evaluation of 7 diagnostic tests. J Am Acad Dermatol 55:620–626PubMedCrossRef
20.
Zurück zum Zitat Macura AB, Krzyściak P, Skóra M, Gniadek A (2011) Case report: onychomycosis due to Trichophyton schoenleinii. Mycoses [Epub ahead of print] Macura AB, Krzyściak P, Skóra M, Gniadek A (2011) Case report: onychomycosis due to Trichophyton schoenleinii. Mycoses [Epub ahead of print]
21.
Zurück zum Zitat Mayser P, Huppertz M, Papavassilis C, Gründer K (1996) Fungi of the Trichosporon genus. Identification, epidemiology and significance of dermatologic disease pictures. Hautarzt 47:913–920PubMedCrossRef Mayser P, Huppertz M, Papavassilis C, Gründer K (1996) Fungi of the Trichosporon genus. Identification, epidemiology and significance of dermatologic disease pictures. Hautarzt 47:913–920PubMedCrossRef
22.
Zurück zum Zitat Mügge C, Haustein UF, Nenoff P (2006) Onychomykosen – eine retrospektive Studie zum Erregerspektrum. J Dtsch Dermatol Ges 4:218–228PubMedCrossRef Mügge C, Haustein UF, Nenoff P (2006) Onychomykosen – eine retrospektive Studie zum Erregerspektrum. J Dtsch Dermatol Ges 4:218–228PubMedCrossRef
23.
Zurück zum Zitat Nenoff P, Gebauer S, Wolf T, Haustein UF (1999) Trichophyton tonsurans as rare but increasing cause of onychomycosis. Br J Dermatol 140:555–557PubMedCrossRef Nenoff P, Gebauer S, Wolf T, Haustein UF (1999) Trichophyton tonsurans as rare but increasing cause of onychomycosis. Br J Dermatol 140:555–557PubMedCrossRef
24.
Zurück zum Zitat Nenoff P, Herrmann J, Gräser Y (2007) Trichophyton mentagrophytes sive interdigitale? Ein Dermatophyt im Wandel der Zeit. J Dtsch Dermatol Ges 5:198–203PubMedCrossRef Nenoff P, Herrmann J, Gräser Y (2007) Trichophyton mentagrophytes sive interdigitale? Ein Dermatophyt im Wandel der Zeit. J Dtsch Dermatol Ges 5:198–203PubMedCrossRef
25.
Zurück zum Zitat Nenoff P, Herrmann J, Uhrlaß S et al (2009) Werden PCR und Maldi-TOF Massenspektrometrie die klassische Pilzkultur ablösen? J Dtsch Dermatol Ges 7(Suppl 4):21 Nenoff P, Herrmann J, Uhrlaß S et al (2009) Werden PCR und Maldi-TOF Massenspektrometrie die klassische Pilzkultur ablösen? J Dtsch Dermatol Ges 7(Suppl 4):21
26.
Zurück zum Zitat Nenoff P, Krüger C, Grunewald S et al (2010) Eigenlabor in der Hautarztpraxis – Teil 1: Mykologie, Gonokokken-Nachweis und Andrologie für die Praxis. Dtsch Dermatol 58:447–456 Nenoff P, Krüger C, Grunewald S et al (2010) Eigenlabor in der Hautarztpraxis – Teil 1: Mykologie, Gonokokken-Nachweis und Andrologie für die Praxis. Dtsch Dermatol 58:447–456
27.
Zurück zum Zitat Nenoff P, Uhrlaß S, Winter I et al (2010) The dermatophyte PCR in the dermatomycological routine diagnostics. Mycoses 53:386 Nenoff P, Uhrlaß S, Winter I et al (2010) The dermatophyte PCR in the dermatomycological routine diagnostics. Mycoses 53:386
28.
Zurück zum Zitat Nenoff P, Uhrlaß S, Krüger C et al (2011) Molekulare Diagnostik in der Mykologie. J Dtsch Dermatol Ges 9(Suppl 1):18 Nenoff P, Uhrlaß S, Krüger C et al (2011) Molekulare Diagnostik in der Mykologie. J Dtsch Dermatol Ges 9(Suppl 1):18
29.
Zurück zum Zitat Pankewitz F, Gräser Y (2008) Development of a diagnostic method using PCR ELISA for the most common dermatophytes (Abstract). Mycoses 51:427 Pankewitz F, Gräser Y (2008) Development of a diagnostic method using PCR ELISA for the most common dermatophytes (Abstract). Mycoses 51:427
30.
Zurück zum Zitat Pankewitz F, Winter I, Uhrlaß S et al (2009) Comparison between microscopy, culture, and two different PCR-ELISA methods for the detection of Trichophyton rubrum from clinical specimens (Abstract). Mycoses 52:405–406 Pankewitz F, Winter I, Uhrlaß S et al (2009) Comparison between microscopy, culture, and two different PCR-ELISA methods for the detection of Trichophyton rubrum from clinical specimens (Abstract). Mycoses 52:405–406
31.
Zurück zum Zitat Petanović M, Tomić Paradzik M, Kristof Z et al (2010) Scopulariopsis brevicaulis as the cause of dermatomycosis. Acta Dermatovenerol Croat 18:8–13PubMed Petanović M, Tomić Paradzik M, Kristof Z et al (2010) Scopulariopsis brevicaulis as the cause of dermatomycosis. Acta Dermatovenerol Croat 18:8–13PubMed
32.
Zurück zum Zitat Qureshi HS, Ormsby HA, Kapadia N (2004) Effects of modified sample collection technique on fungal culture yield: nail clipping/scraping versus microdrill. J Pak Med Assoc 54:301–305PubMed Qureshi HS, Ormsby HA, Kapadia N (2004) Effects of modified sample collection technique on fungal culture yield: nail clipping/scraping versus microdrill. J Pak Med Assoc 54:301–305PubMed
33.
Zurück zum Zitat Raboobee N, Aboobaker J, Peer AK (1998) Tinea pedis et unguium in the Muslim community of Durban, South Africa. Int J Dermatol 37:759–765PubMedCrossRef Raboobee N, Aboobaker J, Peer AK (1998) Tinea pedis et unguium in the Muslim community of Durban, South Africa. Int J Dermatol 37:759–765PubMedCrossRef
34.
Zurück zum Zitat Rippon JW (1992) Forty four years of dermatophytes in a Chicago clinic. Mycopathologia 119:25–28PubMed Rippon JW (1992) Forty four years of dermatophytes in a Chicago clinic. Mycopathologia 119:25–28PubMed
35.
Zurück zum Zitat Seebacher C, Bouchara JP, Mignon B (2008) Updates on the epidemiology of dermatophyte infections. Mycopathologia 166:335–352PubMedCrossRef Seebacher C, Bouchara JP, Mignon B (2008) Updates on the epidemiology of dermatophyte infections. Mycopathologia 166:335–352PubMedCrossRef
36.
Zurück zum Zitat Seebacher C (1968) Untersuchungen über die Pilzflora kranker und gesunder Zehennägel. Mykosen 11:893–902PubMed Seebacher C (1968) Untersuchungen über die Pilzflora kranker und gesunder Zehennägel. Mykosen 11:893–902PubMed
37.
Zurück zum Zitat Shemer A, Davidovici B, Grunwald MH et al (2009) Comparative study of nail sampling techniques in onychomycosis. J Dermatol 36:410–414PubMedCrossRef Shemer A, Davidovici B, Grunwald MH et al (2009) Comparative study of nail sampling techniques in onychomycosis. J Dermatol 36:410–414PubMedCrossRef
38.
Zurück zum Zitat Shemer A, Davidovici B, Grunwald MH et al (2009) New criteria for the laboratory diagnosis of nondermatophyte moulds in onychomycosis. Br J Dermatol 160:37–39PubMedCrossRef Shemer A, Davidovici B, Grunwald MH et al (2009) New criteria for the laboratory diagnosis of nondermatophyte moulds in onychomycosis. Br J Dermatol 160:37–39PubMedCrossRef
39.
Zurück zum Zitat Shemer A, Trau H, Davidovici B et al (2007) Nail sampling in onychomycosis: comparative study of curettage from three sites of the infected nail. J Dtsch Dermatol Ges 5:1108–1111PubMedCrossRef Shemer A, Trau H, Davidovici B et al (2007) Nail sampling in onychomycosis: comparative study of curettage from three sites of the infected nail. J Dtsch Dermatol Ges 5:1108–1111PubMedCrossRef
40.
Zurück zum Zitat Shemer A, Trau H, Davidovici B et al (2008) Collection of fungi samples from nails: comparative study of curettage and drilling techniques. J Eur Acad Dermatol Venereol 22:182–185PubMed Shemer A, Trau H, Davidovici B et al (2008) Collection of fungi samples from nails: comparative study of curettage and drilling techniques. J Eur Acad Dermatol Venereol 22:182–185PubMed
41.
Zurück zum Zitat Summerbell RC, Cooper E, Bunn U et al (2005) Onychomycosis: a critical study of techniques and criteria for confirming the etiologic significance of non dermatophytes. Med Mycol 43:39–59PubMedCrossRef Summerbell RC, Cooper E, Bunn U et al (2005) Onychomycosis: a critical study of techniques and criteria for confirming the etiologic significance of non dermatophytes. Med Mycol 43:39–59PubMedCrossRef
42.
Zurück zum Zitat Svejgaard EL, Nilsson J (2004) Onychomycosis in Denmark: prevalence of fungal nail infection in general practice. Mycoses 47:131–135PubMedCrossRef Svejgaard EL, Nilsson J (2004) Onychomycosis in Denmark: prevalence of fungal nail infection in general practice. Mycoses 47:131–135PubMedCrossRef
43.
Zurück zum Zitat Torres-Rodríguez JM, Madrenys-Brunet N, Siddat M et al (1998) Aspergillus versicolor as cause of onychomycosis: report of 12 cases and susceptibility testing to antifungal drugs. J Eur Acad Dermatol Venereol 11:25–31PubMedCrossRef Torres-Rodríguez JM, Madrenys-Brunet N, Siddat M et al (1998) Aspergillus versicolor as cause of onychomycosis: report of 12 cases and susceptibility testing to antifungal drugs. J Eur Acad Dermatol Venereol 11:25–31PubMedCrossRef
44.
Zurück zum Zitat Uhrlaß S, Krüger C, Herrmann J et al (2011) Molekularbiologischer Direktnachweis von Dermatophyten mittels Polymerasekettenreaktion in der dermatomykologischen Routinediagnostik – eine prospektive Untersuchung über 32 Monate. J Dtsch Dermatol Ges 9(Suppl 1):226 Uhrlaß S, Krüger C, Herrmann J et al (2011) Molekularbiologischer Direktnachweis von Dermatophyten mittels Polymerasekettenreaktion in der dermatomykologischen Routinediagnostik – eine prospektive Untersuchung über 32 Monate. J Dtsch Dermatol Ges 9(Suppl 1):226
45.
Zurück zum Zitat Weinberg JM, Koestenblatt EK, Tutrone WD et al (2003) Comparison of diagnostic methods in the evaluation of onychomycosis. J Am Acad Dermatol 49:193–197PubMedCrossRef Weinberg JM, Koestenblatt EK, Tutrone WD et al (2003) Comparison of diagnostic methods in the evaluation of onychomycosis. J Am Acad Dermatol 49:193–197PubMedCrossRef
46.
Zurück zum Zitat Weitzman I, Summerbell RC (1995) The dermatophytes. Clin Microbiol Rev 8:240–259PubMed Weitzman I, Summerbell RC (1995) The dermatophytes. Clin Microbiol Rev 8:240–259PubMed
47.
Zurück zum Zitat Zaumseil RP (1974) Material collection for the mycologic diagnosis of nail diseases. Dermatol Monatsschr 160:112–117PubMed Zaumseil RP (1974) Material collection for the mycologic diagnosis of nail diseases. Dermatol Monatsschr 160:112–117PubMed
48.
Zurück zum Zitat Zhao Y, Li L, Wang JJ et al (2010) Cutaneous malasseziasis: four case reports of atypical dermatitis and onychomycosis caused by Malassezia. Int J Dermatol 49:141–145PubMedCrossRef Zhao Y, Li L, Wang JJ et al (2010) Cutaneous malasseziasis: four case reports of atypical dermatitis and onychomycosis caused by Malassezia. Int J Dermatol 49:141–145PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Onychomykose – ein Update
Teil 2 – Vom Erreger zur Diagnose – konventionelle und molekularbiologische mykologische Diagnostik
verfasst von
Prof. Dr. P. Nenoff
G. Ginter-Hanselmayer
H.-J. Tietz
Publikationsdatum
01.02.2012
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Die Dermatologie / Ausgabe 2/2012
Print ISSN: 2731-7005
Elektronische ISSN: 2731-7013
DOI
https://doi.org/10.1007/s00105-011-2252-4

Weitere Artikel der Ausgabe 2/2012

Die Dermatologie 2/2012 Zur Ausgabe

Panorama Dermatologische Praxis

Panorama Dermatologische Praxis

CME Weiterbildung · Zertifizierte Fortbildung

Lokale Anästhesieverfahren in der Dermatologie

Leitlinien kompakt für die Dermatologie

Mit medbee Pocketcards sicher entscheiden.

Seit 2022 gehört die medbee GmbH zum Springer Medizin Verlag

Isotretinoin: Risiko für schwere Laboranomalien „marginal erhöht“

08.05.2024 Akne Nachrichten

Die Aknetherapie mit Isotretinoin kann einen Anstieg von Leberenzymen und Blutfetten verursachen. Das Risiko für schwere Störungen ist laut einer Forschungsgruppe der Universität Lübeck aber nur marginal erhöht und auf einen engen Zeitraum konzentriert.

Darf man die Behandlung eines Neonazis ablehnen?

08.05.2024 Gesellschaft Nachrichten

In einer Leseranfrage in der Zeitschrift Journal of the American Academy of Dermatology möchte ein anonymer Dermatologe bzw. eine anonyme Dermatologin wissen, ob er oder sie einen Patienten behandeln muss, der eine rassistische Tätowierung trägt.

Ein Drittel der jungen Ärztinnen und Ärzte erwägt abzuwandern

07.05.2024 Klinik aktuell Nachrichten

Extreme Arbeitsverdichtung und kaum Supervision: Dr. Andrea Martini, Sprecherin des Bündnisses Junge Ärztinnen und Ärzte (BJÄ) über den Frust des ärztlichen Nachwuchses und die Vorteile des Rucksack-Modells.

Endlich: Zi zeigt, mit welchen PVS Praxen zufrieden sind

IT für Ärzte Nachrichten

Darauf haben viele Praxen gewartet: Das Zi hat eine Liste von Praxisverwaltungssystemen veröffentlicht, die von Nutzern positiv bewertet werden. Eine gute Grundlage für wechselwillige Ärztinnen und Psychotherapeuten.

Update Dermatologie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.