Monitoring des pCO₂ unter Beatmung

Eine respiratorische Insuffizienz Typ 2 (ventilatorische Insuffizienz) ist durch eine Hyperkapnie, bedingt durch eine alveoläre Hypoventilation, gekennzeichnet. Daher ist das Monitoring des Kohlendioxidpartialdrucks (pCO₂) zur Diagnostik und Therapieüberwachung in der modernen Beatmungsmedizin essenziell. Hierzu stehen verschiedene Techniken zur Verfügung, die sich in ihren Messmethoden (z. B. invasiv/nichtinvasiv, kontinuierlich/nichtkontinuierlich) und möglichen Einsatzgebieten unterscheiden. Daraus ergeben sich verschiedene Indikationen für ihren jeweiligen Einsatz. Den Goldstandard stellt nach wie vor die (arterielle) Blutgasanalyse (BGA) dar. Als invasive nichtkontinuierliche Messmethode wird sie insbesondere in der Akutmedizin eingesetzt. Zur Beurteilung des pCO₂ hat sich außerhalb der Akut- und Intensivmedizin auch die Durchführung einer kapillaren BGA etabliert.

Der pCO₂ kann durch die Messung des endtidalen p_(et)CO₂ und transkutanen p_(tc)CO₂ kontinuierlich und nichtinvasiv überwacht werden. Das Monitoring des p_etCO₂ erfolgt v. a. in der Narkoseführung im Fachbereich der Anästhesiologie und ist in vielen Intensivrespiratoren als Funktion integriert. Eine Limitation des p_etCO₂ besteht jedoch in der Ungenauigkeit bei Lungenerkrankungen, ebenso ist er nur bei invasiv beatmeten Patienten sinnvoll einsetzbar. Alternativ steht die p_tcCO₂-Messung zur Verfügung, die insbesondere bei chronisch ventilatorischer Insuffizienz und im Rahmen der Diagnostik bei schlafbezogenen Atemstörungen sehr gut geeignet ist eine Hypoventilation zu erkennen. Sie biete hierbei sogar wesentliche Vorteile zu punktuellen Messungen, die im Rahmen einer BGA durchgeführt werden. In der klinischen Routine werden die verschiedenen Verfahren meist kombiniert angewandt.