Peritonealdialyse bei ungeplantem Dialysebeginn

Ein hoher Prozentsatz von Patienten weist zu Beginn einer chronischen Nierenersatztherapie keinen permanenten Gefäßzugang bzw. Peritonealdialyse (PD)-Katheter auf, obwohl große Anstrengungen unternommen werden, die Verwendung zentralvenöser Dialysekatheter (ZVDK) einzudämmen. Es konnte gezeigt werden, dass ein ungeplanter Dialysebeginn unter Einsatz temporärer Hämodialyse (HD)-Katheter mit einer hohen Rate an infektiösen Komplikationen und Mortalität vergesellschaftet ist. Trotz ihres mit der HD vergleichbaren Outcomes wird die PD nur selten eingesetzt. Um den Bedarf an ZVDK zu reduzieren, sind ein HD-Beginn mittels ZVDK und eine PD mit PD-Katheter hinsichtlich Komplikationen und Überleben in akuten und ungeplanten Situationen miteinander verglichen worden. Es zeigte sich, dass der akute, ungeplante PD-Beginn unter sofortiger Verwendung des PD-Katheters unmittelbar nach dessen Einbringen weder das Risiko für infektiöse Komplikationen erhöht noch langfristig die Lebensdauer der PD-Technik oder das Patientenüberleben beeinträchtigt. Die Etablierung eines akuten, ungeplanten PD-Beginns erfordert besondere infrastrukturelle und logistische Voraussetzungen wie die schelle Implantation eines PD-Katheters, den frühen Start der PD-Therapie mit modifizierter Rezeptierung sowie adäquater personeller und pflegerischer Ausstattung. Die Studien belegen, dass die PD-Therapie unter einer engagierten und entsprechenden Herangehensweise für Patienten, die dringend eine Nierenersatztherapie benötigen, nicht nur im chronischen, sondern auch im akuten, ungeplanten Setting eine praktikable, sichere und effiziente Alternative zur HD darstellt. In diesem Beitrag werden klinische Berichte über den Beginn einer akuten, ungeplanten PD-Therapie und wesentliche infrastrukturelle und logistische Anforderungen vorgestellt.