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Erschienen in:
01.02.2016 | Pflege
Pflegeaufwandsindizes TISS-10, TISS-28 und NEMS
Erhöhter Arbeitsaufwand bei Agitation und Delir wird nicht erfasst
Erschienen in: Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin | Ausgabe 1/2016
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Hintergrund
Mittelzuweisungen zu pflegeintensiven Patienten auf der Intensivstation geschehen im Rahmen des Diagnosis-related-groups(DRG)-Systems v. a. über das Therapeutic Intervention Scoring System 10 (TISS-10). TISS-10 wurde nie validiert. Die vorliegende Analyse prüfte, ob Delir und Agitation auf der Intensivstation von den gängigen Pflegeaufwandsindizes TISS-10, TISS-28 und 'Nine Equivalents of Nursing Manpower' (NEMS) überhaupt erfasst werden. Sekundäre Ziele waren, inwiefern die Indizes korrelieren und welche Effekte Delir und Agitation auf die Erlössituation hatten.
Material und Methoden
Ausgewertet wurden retrospektiv 521 Datensätze von 152 Patienten. Der Pflegeaufwand wurde mit TISS-28, TISS-10 und NEMS erfasst, Delir mit der Confusion Assessment Method for Intensive Care Units (CAM-ICU) und Agitation mit der Richmond Agitation–Sedation Scale (RASS). Kosten und Erlöse wurden anhand des Patientendatenmanagementsystems und des Budgetkalkulationstools 2007 der Deutschen Gesellschaft für Anästhesie und Intensivmedizin (DGAI) errechnet.
Ergebnisse
Ein Delir hatten 36,2 % der Patienten (n = 55). Die Indizes TISS-28, TISS-10 und NEMS waren bei Delir nicht erhöht, wenn für Beatmung (ja/nein) korrigiert wurde. TISS-28, TISS-10 und NEMS waren signifikant höher bei tief sedierten und komatösen (RASS ≤ − 3, p < 0,001), aber nicht bei agitierten (RASS ≥ 1) und flacher sedierten Patienten (RASS − 1/− 2). TISS-10 und TISS-28 korrelierten linear (r
2
= 0,864). Die medianen Bilanzen der Intensiverlöse waren insgesamt negativ, aber mit Delir wesentlich ausgeprägter als ohne Delir (− 3174 € mit Delir vs. − 1721 € ohne Delir, p = 0,0147).
Schlussfolgerung
Die Standardpflegeaufwandsindizes (TISS-10, TISS-28, NEMS) reflektieren nicht den täglichen höheren Arbeitsaufwand bei Patienten mit Delir oder Agitation.