Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Die Radiologie
Erschienen in: Der Radiologe 10/2014

01.10.2014 | Leitthema

Tumoren der Nebennieren

Prinzipien der Bildgebung und Differenzialdiagnosen

verfasst von: Dr. C. Degenhart

Erschienen in: Die Radiologie | Ausgabe 10/2014

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Klinisches/methodisches Problem

Raumforderungen der Nebennieren sind häufig und werden überwiegend inzidentell nachgewiesen. Seltener wird bei einer bereits bekannten endokrinologischen Erkrankung eine radiologische Diagnostik zur Lokalisation eines funktionellen Tumors gezielt durchgeführt. Grundlegend ist die Unterscheidung von Adenomen der Nebennieren und nichtadenomatösen Raumforderungen.

Methodische Innovationen

Adenome zeigen im Nativ-CT eine niedrige Dichte sowie ein rasches „wash-out“ in Kontrastmitteluntersuchungen. Im MRT sind Adenome durch ein im Vergleich zur In-phase-Untersuchung niedrigeres Signal in der Opposed-phase-Untersuchung charakterisiert.

Leistungsfähigkeit

Der Literatur zufolge spricht eine native Dichte innerhalb einer adrenalen Raumforderung von höchstens 10 Hounsfield Units (HU) mit 98 % Spezifität und 71 % Sensitivität für das Vorliegen eines Adenoms. Die Sensitivität der MRT zum Nachweis von Adenomen ist im Vergleich zur CT etwas höher. Manche nichtadenomatöse Raumforderungen wie Zysten oder Myelolipome sind anhand pathognomonischer Befunde eindeutig nachweisbar.

Bewertung

In der Regel ist eine sichere Einordnung einer adrenalen Raumforderung, insbesondere hinsichtlich der endokrinen Funktion, nur in Zusammenschau mit klinischen und laborchemischen Parametern möglich.

Empfehlung für die Praxis

Eine CT-Untersuchung zur Beurteilung einer Nebennierenraumforderung sollte mit einer nativen Untersuchung beginnen, ggf. ergänzt durch eine Untersuchung des Kontrastmittel-“wash-out“. Wesentliche Bestandteile eines adrenalen MRT-Untersuchungsprotokolls sind die In- und Opposed-phase-Sequenzen.
Literatur
1.
Aron D, Terzolo M, Cawood TJ (2012) Adrenal incidentalomas. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 26:69–82PubMedCrossRef
2.
Bae KT, Fuangtharnthip P, Prasad SR et al (2003) Adrenal masses: CT characterization with histogram analysis method. Radiology 228:735–742PubMedCrossRef
3.
Berland LL (2011) The American College of Radiology strategy for managing incidental findings on abdominal computed tomography. Radiol Clin North Am 49:237–243PubMedCrossRef
4.
Berland LL, Silverman SG, Gore RM et al (2010) Managing incidental findings on abdominal CT: white paper of the ACR incidental findings committee. J Am Coll Radiol 7:754–773PubMedCrossRef
5.
6.
Blake MA, Kalra MK, Maher MM et al (2004) Pheochromocytoma: an imaging chameleon. Radiographics 24(Suppl 1):S87–S99PubMedCrossRef
7.
Boland GW (2011) Adrenal imaging: from Addison to algorithms. Radiol Clin North Am 49:511–528, viiPubMedCrossRef
8.
Boland GW, Dwamena BA, Jagtiani Sangwaiya M et al (2011) Characterization of adrenal masses by using FDG PET: a systematic review and meta-analysis of diagnostic test performance. Radiology 259:117–126PubMedCrossRef
9.
Boland GW, Lee MJ, Gazelle GS et al (1998) Characterization of adrenal masses using unenhanced CT: an analysis of the CT literature. AJR Am J Roentgenol 171:201–204PubMedCrossRef
10.
Cawood TJ, Hunt PJ, O’shea D et al (2009) Recommended evaluation of adrenal incidentalomas is costly, has high false-positive rates and confers a risk of fatal cancer that is similar to the risk of the adrenal lesion becoming malignant; time for a rethink? Eur J Endocrinol 161:513–527PubMedCrossRef
11.
12.
Grumbach MM, Biller BM, Braunstein GD et al (2003) Management of the clinically inapparent adrenal mass („incidentaloma“). Ann Intern Med 138:424–429PubMedCrossRef
13.
Gupta RT, Ho LM, Marin D et al (2010) Dual-energy CT for characterization of adrenal nodules: initial experience. AJR Am J Roentgenol 194:1479–1483PubMedCrossRef
14.
Haider MA, Ghai S, Jhaveri K et al (2004) Chemical shift MR imaging of hyperattenuating (> 10 HU) adrenal masses: does it still have a role? Radiology 231:711–716PubMedCrossRef
15.
Ho LM, Marin D, Neville AM et al (2012) Characterization of adrenal nodules with dual-energy CT: can virtual unenhanced attenuation values replace true unenhanced attenuation values? AJR Am J Roentgenol 198:840–845PubMedCrossRef
16.
Ho LM, Paulson EK, Brady MJ et al (2008) Lipid-poor adenomas on unenhanced CT: does histogram analysis increase sensitivity compared with a mean attenuation threshold? AJR Am J Roentgenol 191:234–238PubMedCrossRef
17.
Hoegerle S, Nitzsche E, Altehoefer C et al (2002) Pheochromocytomas: detection with 18F DOPA whole body PET – initial results. Radiology 222:507–512PubMedCrossRef
18.
Ilias I, Pacak K (2004) Current approaches and recommended algorithm for the diagnostic localization of pheochromocytoma. J Clin Endocrinol Metab 89:479–491PubMedCrossRef
19.
Ilias I, Sahdev A, Reznek RH et al (2007) The optimal imaging of adrenal tumours: a comparison of different methods. Endocr Relat Cancer 14:587–599PubMedCrossRef
20.
Kannan S, Remer EM, Hamrahian AH (2013) Evaluation of patients with adrenal incidentalomas. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 20:161–169PubMedCrossRef
21.
Kebebew E, Siperstein AE, Clark OH et al (2002) Results of laparoscopic adrenalectomy for suspected and unsuspected malignant adrenal neoplasms. Arch Surg 137:948–951 (discussion 952–953)PubMedCrossRef
22.
Kim SH, Brennan MF, Russo P et al (1998) The role of surgery in the treatment of clinically isolated adrenal metastasis. Cancer 82:389–394PubMedCrossRef
23.
Kim YK, Park BK, Kim CK et al (2013) Adenoma characterization: adrenal protocol with dual-energy CT. Radiology 267:155–163PubMedCrossRef
24.
25.
Korobkin M, Brodeur FJ, Francis IR et al (1998) CT time-attenuation washout curves of adrenal adenomas and nonadenomas. AJR Am J Roentgenol 170:747–752PubMedCrossRef
26.
27.
Korobkin M, Lombardi TJ, Aisen AM et al (1995) Characterization of adrenal masses with chemical shift and gadolinium-enhanced MR imaging. Radiology 197:411–418PubMedCrossRef
28.
Kumagae Y, Fukukura Y, Takumi K et al (2013) Distinguishing adrenal adenomas from non-adenomas on dynamic enhanced CT: a comparison of 5 and 10 min delays after intravenous contrast medium injection. Clin Radiol 68:696–703PubMedCrossRef
29.
Malayeri AA, Zaheer A, Fishman EK et al (2013) Adrenal masses: contemporary imaging characterization. J Comput Assist Tomogr 37:528–542PubMedCrossRef
30.
Mayo-Smith WW, Lee MJ, Mcnicholas MM et al (1995) Characterization of adrenal masses (< 5 cm) by use of chemical shift MR imaging: observer performance versus quantitative measures. AJR Am J Roentgenol 165:91–95PubMedCrossRef
31.
Metser U, Miller E, Lerman H et al (2006) 18F-FDG PET/CT in the evaluation of adrenal masses. J Nucl Med 47:32–37PubMed
32.
Miller FH, Wang Y, Mccarthy RJ et al (2010) Utility of diffusion-weighted MRI in characterization of adrenal lesions. AJR Am J Roentgenol 194:W179–W185PubMedCrossRef
33.
Pacak K, Eisenhofer G, Goldstein DS (2004) Functional imaging of endocrine tumors: role of positron emission tomography. Endocr Rev 25:568–580PubMedCrossRef
34.
Schlund JF, Kenney PJ, Brown ED et al (1995) Adrenocortical carcinoma: MR imaging appearance with current techniques. J Magn Reson Imaging 5:171–174PubMedCrossRef
35.
Seo JM, Park BK, Park SY et al (2014) Characterization of lipid-poor adrenal adenoma: chemical-shift MRI and washout CT. AJR Am J Roentgenol 202:1043–1050PubMedCrossRef
36.
Siegelman ES (2012) Adrenal MRI: techniques and clinical applications. J Magn Reson Imaging 36:272–285PubMedCrossRef
37.
Song JH, Chaudhry FS, Mayo-Smith WW (2008) The incidental adrenal mass on CT: prevalence of adrenal disease in 1,049 consecutive adrenal masses in patients with no known malignancy. AJR Am J Roentgenol 190:1163–1168PubMedCrossRef
38.
Sturgeon C, Kebebew E (2004) Laparoscopic adrenalectomy for malignancy. Surg Clin North Am 84:755–774PubMedCrossRef
39.
Szolar DH, Kammerhuber FH (1998) Adrenal adenomas and nonadenomas: assessment of washout at delayed contrast-enhanced CT. Radiology 207:369–375PubMedCrossRef
40.
Terzolo M, Stigliano A, Chiodini I et al (2011) AME position statement on adrenal incidentaloma. Eur J Endocrinol 164:851–870PubMedCrossRef
41.
Trojan J, Schwarz W, Sarrazin C et al (2002) Role of ultrasonography in the detection of small adrenal masses. Ultraschall Med 23:96–100PubMedCrossRef
42.
Tsushima Y, Takahashi-Taketomi A, Endo K (2009) Diagnostic utility of diffusion-weighted MR imaging and apparent diffusion coefficient value for the diagnosis of adrenal tumors. J Magn Reson Imaging 29:112–117PubMedCrossRef
43.
Wajchenberg BL, Albergaria Pereira MA, Medonca BB et al (2000) Adrenocortical carcinoma: clinical and laboratory observations. Cancer 88:711–736PubMedCrossRef
44.
Young WF Jr (2007) Clinical practice. The incidentally discovered adrenal mass. N Engl J Med 356:601–610PubMedCrossRef
Metadaten
Titel
Tumoren der Nebennieren
Prinzipien der Bildgebung und Differenzialdiagnosen
verfasst von
Dr. C. Degenhart
Publikationsdatum
01.10.2014
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Die Radiologie / Ausgabe 10/2014
Print ISSN: 2731-7048
Elektronische ISSN: 2731-7056
DOI
https://doi.org/10.1007/s00117-014-2690-y

Weitere Artikel der Ausgabe 10/2014

Der Radiologe 10/2014 Zur Ausgabe

Leitthema

Hypophysentumoren

Leitthema

Multiple endokrine Neoplasie (MEN)

Aspekte

Der Krebsinformationsdienst des Deutschen Krebsforschungszentrums

Leitthema

Nuklearmedizinische Therapie endokriner Tumoren

Berufsverband der Deutschen Radiologen (BDR) - Mitteilungen

Mitteilungen BDR

Journal Club

Positionspapier zur perkutanen Wirbelkörperaugmentation von acht nordamerikanischen Fachgesellschaften

Neu im Fachgebiet Radiologie

Akuter Schwindel: Wann lohnt sich eine MRT?

28.04.2024 Schwindel Nachrichten

Akuter Schwindel stellt oft eine diagnostische Herausforderung dar. Wie nützlich dabei eine MRT ist, hat eine Studie aus Finnland untersucht. Immerhin einer von sechs Patienten wurde mit akutem ischämischem Schlaganfall diagnostiziert.

Screening-Mammografie offenbart erhöhtes Herz-Kreislauf-Risiko

26.04.2024 Mammografie Nachrichten

Routinemäßige Mammografien helfen, Brustkrebs frühzeitig zu erkennen. Anhand der Röntgenuntersuchung lassen sich aber auch kardiovaskuläre Risikopatientinnen identifizieren. Als zuverlässiger Anhaltspunkt gilt die Verkalkung der Brustarterien.

S3-Leitlinie zu Pankreaskrebs aktualisiert

23.04.2024 Pankreaskarzinom Nachrichten

Die Empfehlungen zur Therapie des Pankreaskarzinoms wurden um zwei Off-Label-Anwendungen erweitert. Und auch im Bereich der Früherkennung gibt es Aktualisierungen.

Fünf Dinge, die im Kindernotfall besser zu unterlassen sind

18.04.2024 Pädiatrische Notfallmedizin Nachrichten

Im Choosing-Wisely-Programm, das für die deutsche Initiative „Klug entscheiden“ Pate gestanden hat, sind erstmals Empfehlungen zum Umgang mit Notfällen von Kindern erschienen. Fünf Dinge gilt es demnach zu vermeiden.

Update Radiologie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen
Bildnachweise