Persönlichkeitsstörungen – unterdiagostiziert bei Patienten des Maßregelvollzugs gemäß § 64 StGB?1
Abstract
Zusammenfassung.Ziel: Prüfung der Validität von Persönlichkeitsstörungsdiagnosen (PS-Diagnosen) bei Patienten der forensischen Entziehungsanstalten. Methodik: Drei Datenquellen werden herangezogen. (1) Die Entwicklung der Vergabe von Diagnosen und weitere Behandlungsparameter über einen Zeitraum von 20 Jahren werden anhand der jährlichen § 64-Stichtagserhebung beschrieben. (2) Diagnostische Einschätzungen durch Behandler und externe Untersucherinnen werden für eine Stichprobe von 109 alkoholabhängigen Patienten gegenübergestellt. (3) Auf der Basis von Daten einer laufenden Evaluationsstudie (n = 315) wird die Aussagekraft der Klinikdiagnosen mit einer dimensionalen Einschätzung der Patienten verglichen. Ergebnisse: (1) Ein enormer Rückgang der PS-Diagnosen in der Praxis korrespondiert nicht mit anderen Parametern wie dem Anteil negativer Behandlungsverläufe. (2) Die Übereinstimmung von Behandlern und externen Untersucherinnen hinsichtlich PS-Diagnosen ist kaum besser als nach Zufall zu erwarten. (3) Die PS-Diagnosen der Behandler haben praktisch kein prognostisches Gewicht. Dagegen leistet die kurze dimensionale Einschätzung einen signifikanten Beitrag zur Vorhersage des Outcomes (insbesondere: Entlassung in die Freiheit nach günstigem Verlauf vs. „Erledigung“ der Unterbringung mangels Erfolgsaussicht). Schlussfolgerung: Die Aussagekraft der in der Praxis gestellten kategorialen PS-Diagnosen ist gering. Der Rückgang von PS-Diagnosen scheint vor allem Folge einer Stabilisierung des Vollzugs selbst zu sein. Wohlverhalten und Stabilität im Stationsalltag sollten jedoch nicht den primären Maßstab für diagnostische Einschätzungen bilden.
Abstract.Objective: To examine the astonishing decline of personality disorder (PD) diagnoses among patients in forensic addiction treatment in Germany (Art. 64 of the penal code). Methods: We considered three sources of data: (1) an annual federal survey presenting data on more than 60 % of all patients, (2) a project involving 109 patients with alcohol diagnoses, as assessed by therapists and external researchers, (3) an ongoing prospective evaluation study to determine whether categorical diagnoses by therapists and a short dimensional assessment (Personality Assessment Schedule – Cluster B Version) can be related to the treatment outcome (in particular: release after positive course of treatment vs. termination of treatment and return to prison). Results: (1) The rate of patients with PD diagnosis declined over 20 years from 70 % to less than 25 %, which hardly complies with other parameters (like rate of negative treatment outcome). (2) PD diagnosis by therapists and researchers concur hardly better than expected by chance. (3) Categorical diagnoses by staff do not predict treatment outcome; the short dimensional assessment does. Conclusions: The validity of therapists’ PD diagnoses must be doubted. The forensic treatment centers have been stabilized a lot over the past decades; problematic occurrences (e. g., escape or drug use) are much less frequent. Patients appear more stabile under these conditions, though compliance and adjustment under treatment should not be seen as a major criterion of diagnostic attributions. These must consider persons’ problems of behavior control and social adjustment during the life course.
Literatur
2013a). Highlights of changes from DSM-IV-TR to DSM-5. Zugriff am 10. 11. 2015 www.dsm-5.org/documents
(2013b). Personality disorders. Zugriff unter www.dsm-5.org/ documents
(2011). Dimensionale versus kategoriale Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen. Forensische Psychiatrie, Psychologie, Kriminologie, 5, 145 – 153.
(2004). Persönlichkeitsstörungen. In M. BergerHrsg., Psychische Erkrankungen (S. 875 – 963). Jena: Urban & Fischer.
(1995). Internationale Diagnosen Checklisten für Persönlichkeitsstörungen (IDCL-P). Göttingen, Bern: Testzentrale.
(1993). Internationale Klassifikation psychischer Störungen. ICD 10, Kap. V(F). Bern: Huber.
(1995). Assessing change in personality disorder. Current Opinion in Psychiatry, 8, 317 – 332.
(2015). Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen DSM-5®. Göttingen: Hogrefe.
(Hrsg.). (1995) Persönlichkeitsstörungen (2. Aufl.). Weinheim: Psychologie Verlags Union.
(1994). Chemical dependency and antisocial personality disorder: Psychotherapy and assessment strategies. Binghamton, NY: Haworth Press.
(1997). SKID-II. Göttingen: Hogrefe.
(2004). Prevalence, correlates, and disability of personality disorders in the United States: Results from the national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. Journal of Clinical Psychiatry, 65, 948 – 958.
(1999). Stability and course of personality disorders. Current Opinion in Psychiatry, 12, 157 – 162.
(1996). Ein psychoanalytisches Modell der Klassifizierung von Persönlichkeitsstörungen. Psychotherapeut, 41, 288 – 296.
(2001). Die übertragungsfokussierte (oder psychodynamische) Psychotherapie von Patienten mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung. In Clarkin, J.F.Yeomans, F.E.Kernberg, O.F.Hrsg., Psychodynamische Therapie der Borderline-Persönlichkeit (S. 447 – 460). Stuttgart: Schattauer.
(2014). Das ungelöste Problem der Klassifizierung von Persönlichkeitsstörungen. Persönlichkeitsstörungen, 18, 177 – 195.
(2008). Dialektisch-behaviorale Therapie für Patienten mit emotional instabiler Persönlichkeitsstörung und komorbider Abhängigkeitserkrankung: DBT Substance Abuse. SUCHT, 54, 205 – 207.
(2016). Berechnung von Effektstärken. Bibergau: Psychometrica. Verfügbar unter http://www.psychometrica.de/effektstaerke.html
(2000). Woran krankt der Maßregelvollzug? Monatsschrift für Kriminologie, 83, 71 – 90.
(2012) Profitieren dissoziale Suchtpatienten von der DBT-F? Nervenheilkunde, 31, 30 – 35.
(1996). Dissozialität und Sucht: Die Prognose. Strafverteidiger, 16, 134 – 136.
(1987). Temperament, personality and personality disorder. British Journal of Psychiatry, 150, 443 – 458.
(1996). Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen DSM-IV. Göttingen: Hogrefe.
(2003). Diagnostisches und Statistisches Manual Psychischer Störungen DSM-IV-TR: Textrevision. Göttingen: Hogrefe.
(1994). Unterbringung in der Entziehungsanstalt: Probleme der Behandlung alkoholabhängiger Straftäter – Argumente für eine Vollzugslösung. Recht & Psychiatrie, 12, 2 – 10.
(2012). Die gesetzliche Neuregelung der Unterbringung gemäß § 64 StGB und die Kapazitätsprobleme der Entziehungsanstalten. Recht & Psychiatrie, 30, 81 – 90.
(Schalast, N.Mushoff, S.Demmerling, R. (2004).
Alkoholabhängige Patienten im Maßregelvollzug gemäß § 64 StGB . Zugriff unter www.uni-due.de/ imperia/ md/content/rkeforensik/ projekte/projektberichtpar64alkoholpatienten2004.pdfSchalast, N.Steffen, M.Boateng, S. (2012).
Ertrag der Unterbringung in einer Entziehungsanstalt. Zweiter Projektzwischenbericht . Zugriff unter www.uni-due.de/imperia/md/content/rke-forensik/projekte/berichteval64nr2.pdf2013) Essener Evaluation der Unterbringung in der Entziehungsanstalt – ein Zwischenbericht. Forensische Psychiatrie, Psychologie, Kriminologie, 7, 94 – 104.
(2008). Die Reform des Maßregelrechts. Neue Zeitschrift für Strafrecht, 28, 68 – 73.
(2014). Erfolgsaussicht der Unterbringung nach § 64 StGB bei langer Therapiedauer. Neue Zeitschrift für Strafrecht, 34, 617 – 21.
(2002). Substance use disorder and personality disorder. Current Psychiatry Reports, 4, 25 – 29.
(1999). Axis II comorbidity of substance use disorders among patients referred for treatment of personality disorders. American Journal of Psychiatry, 156, 733 – 738.
(2002). Gestörte Verhältnisse – Zur psychoanalytisch-interaktionellen Gruppentherapie von Patienten mit schweren Persönlichkeitsstörungen. Persönlichkeitsstörungen, 2, 109 – 125.
(2011). Zur Verweildauer im Maßregelvollzug einer Entziehungsanstalt gemäß § 64 StGB. Neue Zeitschrift für Strafrecht, 31, 322 – 330.
(1979). Reliability of a schedule for rating personality disorders. British Journal of Psychiatry, 135, 168 – 174.
(2007). Critical developments in the assessment of personality disorder. British Journal of Psychiatry, 49(Suppl), s51–s59.
(2013). Empirische Grundlagen zur Unterbringung in einer Entziehungsanstalt gemäß § 64 StGB. DGPPN-Kongress – Präsentation. Zugriff unter http://www.mrvzn-badrehburg.niedersachsen.de/portal/live.php?navigation_ id=30728&article_id=106184&_ psmand=1013
(2015). Stichtagserhebung im Maßregelvollzug nach § 64 StGB 2015. Zugriff unter http://www.mrvzn-badreburg.niedersachsen.de/portal/live.php?navigation_ id=30728&article_id=106184&_psmand=1013
(2010). Psychodynamische Therapie bei „psychopathy“. Recht & Psychiatrie, 28, 3 – 9.
(2013). Persönlichkeitsdiagnostik im DSM-5. Psychotherapeut, 58, 455 – 465.
(