In-vivo-Konfokalmikroskopie in der Diagnose des okulären Schleimhautpemphigoids

 

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Zusammenfassung

Hintergrund: Für die Prognose des okulären Schleimhautpemphigoids (mucous membrane pemphigoid, MMP) ist eine frühe Diagnosesicherung essenziell. Allerdings wird die Sensitivität des sog. diagnostischen Goldstandards, der direkten (DIF) bzw. indirekten Immunfluoreszenz (IIF) mit einer Spanne von 30–80 % sehr variabel angegeben. Zusätzlich birgt die dafür notwendige Bindehautbiopsie die Gefahr der Exazerbation. Ziel dieser Studie war es, zu ermitteln, ob die nicht invasive In-vivo-Konfokalmikroskopie zur Erkennung eines okulären Schleimhautpemphigoids beitragen kann. Patienten und Methoden: Die Konjunktiva von 10 Pemphigoidpatienten und 10 Kontrollprobanden wurden mithilfe des o. g. Verfahrens (Konfokalmikroskop HRT II mit Objektivadapter Rostock Cornea Modul) auf Unterschiede hinsichtlich der quantitativen und qualitativen Gewebebeschaffenheit untersucht. Ergebnisse: Pemphigoidpatienten zeigen eine Vermehrung und/oder Verdichtung von retikulärem Bindegewebe mit hyperreflektiven Fasersträngen in der Substantia propria sowie eine vermehrte subepitheliale Fibrosierung im Gegensatz zur Kontrollgruppe. Zusätzlich ist die Basalmembranzone breiter und hyperreflektiver als bei gesunden Probanden. Schlussfolgerung: Die In-vivo-Konfokalmikroskopie beim okulären Schleimhautpemphigoid kann als sinnvolles zusätzliches Diagnostikverfahren fungieren.

Abstract

Background: An early diagnosis is crucial for the outcome of mucous membrane pemphigoid (MMP). The sensitivity of the so-called diagnostic gold standard, direct and indirect immune fluorescence (DIF/IIF) ranges from 30 to 80 %, and is thus lower than desirable. Moreover, conjunctival biopsy, mandatory in most cases, entails the risks of exacerbation. The purpose of this study is to establish the contribution of non-invasive in vivo confocal microscopy to the recognition of MMP. Patients and Methods: We examined the conjunctiva of ten patients and ten control subjects with the confocal microscope Heidelberg Retina Tomograph II/Rostock Cornea Module and checked for differences in qualitative and quantitative structure of the connective tissue. Results: Pemphigoid patients showed an increase and/or aggregation of reticular connective tissue with hyperreflective strands in the substantia propria, as well as an increased subepithelial fibrosis compared to controls. The basal membrane zone was thicker and more hyperreflective than in the healthy subjects. Conclusion: In-vivo confocal microscopy may serve as a useful additional diagnostic method in the detection of MMP.

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