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Erschienen in:
01.08.2014 | Leitthema
Chirurgisches Vorgehen bei kolorektalen Lungenmetastasen
Erschienen in: Die Onkologie | Ausgabe 8/2014
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Hintergrund
Die pulmonale Metastasenresektion bei der malignen Grunderkrankung eines kolorektalen Karzinoms ist mit einer niedrigen Morbidität und Mortalität vereinbar und scheint bei selektierten Patienten einen Überlebensvorteil darzustellen.
Ziel
Evidenzbasierte Zusammenfassung des aktuellen Stands der Diagnostik und Therapie von pulmonalen Metastasen bei der malignen Grunderkrankung eines kolorektalen Karzinoms.
Material und Methode
Mittels systematischer Literaturrecherche in Pubmed, Medline, aktuellen Leitlinien und manueller Recherche wurden relevante Publikationen der letzten 20 Jahre analysiert und zusammengefasst.
Ergebnisse
Die Indikation zur Operation sollte in einer interdisziplinären Tumorkonferenz diskutiert werden. Auch ohne vorgeschaltete Chemotherapie sollte mindestens ein zweimonatiges Beobachtungsintervall für die Beurteilung der Tumordynamik eingehalten werden. Die Fünfjahresüberlebensrate für Patienten mit pulmonaler Metastasenresektion liegt zwischen 40 % und 68 %. Zu den positiv prognostischen Faktoren gehören die komplette Metastasenresektion, ein niedriger CEA-Wert, eine niedrige Anzahl an Metastasen, ein langes krankheitsfreies Intervall, Primärtumorlokalisation im Kolon, ein negativer Lymphknotenstatus und ein Regress oder „stable disease“ nach präoperativer Chemotherapie/Beobachtungsintervall. Rektumkarzinome sind häufiger mit multiplen Metastasen, Lymphkotenbefall und kürzerem krankheitsfreiem Intervall vergesellschaftet.
Schlussfolgerungen
Die pulmonale Metastasektomie ist bei kolorektalen Karzinomen eine etablierte chirurgische Therapie im Rahmen multimodaler Therapiekonzepte. Die Indikation zur Metastasenresektion sollte immer in einem interdisziplinären Tumorboard evaluiert werden. Das Rektumkarzinom entspricht auch in der Metastasenchirurgie im Vergleich zum Kolonkarzinom einer anderen Tumorentität. Resektable Leber- und Lungenmetastasen oder der thorakale Lymphknotenbefall per se sind kein Ausschlusskriterium zur Metastasenresektion.