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Erschienen in: Gynäkologische Endokrinologie 4/2015

01.10.2015 | Leitthema

Kinderwunsch und Uterus myomatosus

Wann und wie behandeln?

verfasst von: Dr. Kyra von Horn, M. Depenbusch, A. Schultze-Mosgau, G. Griesinger

Erschienen in: Gynäkologische Endokrinologie | Ausgabe 4/2015

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Zusammenfassung

Hintergrund

Myome sind die häufigsten benignen uterinen Tumoren bei Frauen im reproduktiven Alter. Neben klinischen Symptomen wie Blutungsstörungen und Unterbauchschmerzen können sie die Fertilität beeinträchtigen und sind mit einem erhöhten Abortrisiko und vermehrten Schwangerschaftskomplikationen assoziiert.

Fragestellung

Inwieweit und in welcher Form besteht für Kinderwunschpatientinnen eine Therapienotwendigkeit bei unterschiedlichem Schweregrad eines Uterus myomatosus?

Material und Methoden

Selektive narrative Literaturübersicht mit Diskussion und Bewertung der aktuellen Datenlage von Kohorten- und Fall-Kontroll-Studien, Stellungnahmen und Übersichtsarbeiten zur Notwendigkeit einer Therapie von Myomen bei Subfertilität.

Ergebnisse

Das Ausmaß und die Invasivität der Therapie von Myomen sollten sich neben der Lage, Größe und Anzahl der Myome an der reproduktionsmedizinischen Gesamtsituation orientieren. Ein medikamentöser Therapieansatz ist gegenwärtig vorrangig als präoperative Vorbehandlung indiziert. Neuere Studien zeigen die Überlegenheit einer operativen Myomentfernung gegenüber Behandlungsmöglichkeiten wie der Uterusarterienembolisation (UAE) oder der nichtinvasiven magnetresonanztomographiegestützten Thermoablation mit hochintensivem fokussiertem Ultraschall (HIFU) bei Kinderwunsch. Für ausgewählte Patientinnen kann die UAE oder der HIFU als Ultima Ratio ein mögliches Behandlungskonzept darstellen, wobei keine klare Handlungsempfehlung besteht.

Schlussfolgerungen

Bei Uterus myomatosus und Kinderwunsch ist angesichts der Palette an verfügbaren Therapieansätzen ein individualisiertes und ggf. mehrstufig-multimodales Vorgehen möglich. Die verfügbaren Therapieoptionen müssen mit der Patientin unter dem Aspekt der Risiken, des Aufwands und der reproduktionsmedizinischen Gesamtsituation abgewogen werden. Zur Evaluierung der neueren Therapieverfahren UAE und HIFU sind weitere Studien notwendig.
Literatur
1.
Zurück zum Zitat Baird DD, Dunson DB, Hill MC et al (2002) High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol 188:100–107CrossRef Baird DD, Dunson DB, Hill MC et al (2002) High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol 188:100–107CrossRef
2.
Zurück zum Zitat Ben-Nagi J, Miell J, Mavrelos D et al (2010) Endometrial implantation factors in women with submucous uterine fibroids. Reprod Biomed Online 21:610–615CrossRefPubMed Ben-Nagi J, Miell J, Mavrelos D et al (2010) Endometrial implantation factors in women with submucous uterine fibroids. Reprod Biomed Online 21:610–615CrossRefPubMed
3.
Zurück zum Zitat Bohlmann MK, Hoellen F, Hunold P et al (2014) Myombehandlung mittels hochintensiviertem fokussiertem Ultraschall – mögliche Auswirkung auf Fertilität und Schwangerschaftsausgang. Geburtsh Frauenheilkunde 74:1–7CrossRef Bohlmann MK, Hoellen F, Hunold P et al (2014) Myombehandlung mittels hochintensiviertem fokussiertem Ultraschall – mögliche Auswirkung auf Fertilität und Schwangerschaftsausgang. Geburtsh Frauenheilkunde 74:1–7CrossRef
4.
Zurück zum Zitat Bosteels J, Weyers S, Puttemans P et al (2010) The effectiveness of hysteroscopy in improving pregnancy rates in subfertile women without other gynecological symptoms: a systematic review. Hum Reprod Update 16:1–11CrossRefPubMed Bosteels J, Weyers S, Puttemans P et al (2010) The effectiveness of hysteroscopy in improving pregnancy rates in subfertile women without other gynecological symptoms: a systematic review. Hum Reprod Update 16:1–11CrossRefPubMed
5.
Zurück zum Zitat Buletti C, De Ziegler DE, Levi Setti P et al (2004) Myomas, pregnancy outcome, and in vitro fertilization. Ann N Y Acad Sci 1034:84–92CrossRef Buletti C, De Ziegler DE, Levi Setti P et al (2004) Myomas, pregnancy outcome, and in vitro fertilization. Ann N Y Acad Sci 1034:84–92CrossRef
6.
Zurück zum Zitat Casini ML, Rossi F, Agostini R et al (2006) Effects of the position of fibroids on fertility. Gynecol Endocrinol 22:106–109CrossRefPubMed Casini ML, Rossi F, Agostini R et al (2006) Effects of the position of fibroids on fertility. Gynecol Endocrinol 22:106–109CrossRefPubMed
7.
Zurück zum Zitat David M, Ebert AD (2005) Diagnostik und Therapie von Myomen – Neues und Bewährtes. www.akademos.de. Zugegriffen: 19. März 2010 David M, Ebert AD (2005) Diagnostik und Therapie von Myomen – Neues und Bewährtes. www.​akademos.​de. Zugegriffen: 19. März 2010
8.
Zurück zum Zitat David M, Kröncke TJ, Kentenich H (2010) Myome und Fertilität, Myome und schnelle Größenzunahme. Frauenarzt 9:854–862 David M, Kröncke TJ, Kentenich H (2010) Myome und Fertilität, Myome und schnelle Größenzunahme. Frauenarzt 9:854–862
9.
Zurück zum Zitat Dubuisson JB, Fauconnier A, Babaki-Fard K et al (2000) Laparoscopic myomectomy: a current review. Hum Reprod Update 6:588–594CrossRef Dubuisson JB, Fauconnier A, Babaki-Fard K et al (2000) Laparoscopic myomectomy: a current review. Hum Reprod Update 6:588–594CrossRef
10.
Zurück zum Zitat Guo XC, Segars JH (2012) The impact and management of fibroids for fertility: an evidence-based approach. Obstet Gynecol Clin North Am 39:521–533PubMedCentralCrossRefPubMed Guo XC, Segars JH (2012) The impact and management of fibroids for fertility: an evidence-based approach. Obstet Gynecol Clin North Am 39:521–533PubMedCentralCrossRefPubMed
11.
Zurück zum Zitat Hart R, Khalaf Y, Yeong CT et al (2001) A prospective controlled study of the effect of intramural uterine fibroids on the outcome of assisted conception. Hum Reprod 16:2411–2417PubMed Hart R, Khalaf Y, Yeong CT et al (2001) A prospective controlled study of the effect of intramural uterine fibroids on the outcome of assisted conception. Hum Reprod 16:2411–2417PubMed
12.
Zurück zum Zitat Klatsky PC, Tran ND, Caughey AB et al (2008) Fibroids and reproductive outcomes: a systematic literature review from conception and delivery. Am J Obstet Gynecol 198:357–366CrossRefPubMed Klatsky PC, Tran ND, Caughey AB et al (2008) Fibroids and reproductive outcomes: a systematic literature review from conception and delivery. Am J Obstet Gynecol 198:357–366CrossRefPubMed
14.
Zurück zum Zitat Levy G, Hill MJ, Beall S et al (2012) Leiomyoma: genetics, assisted reproduction, pregnancy and therapeutic advances. J Assist Reprod Genet 29:703–712PubMedCentralCrossRefPubMed Levy G, Hill MJ, Beall S et al (2012) Leiomyoma: genetics, assisted reproduction, pregnancy and therapeutic advances. J Assist Reprod Genet 29:703–712PubMedCentralCrossRefPubMed
15.
Zurück zum Zitat Lo Russo G, Spinelli GP, Tomao S et al (2013) Breast cancer risk after exposure to fertility drugs. Expert Rev Anticancer Ther 13:149–157CrossRefPubMed Lo Russo G, Spinelli GP, Tomao S et al (2013) Breast cancer risk after exposure to fertility drugs. Expert Rev Anticancer Ther 13:149–157CrossRefPubMed
16.
Zurück zum Zitat Manyonda I, Sinthamoney E, Belli AM (2004) Controversies and challenges in the modern management of uterine fibroids. BJOG 111:95–102CrossRefPubMed Manyonda I, Sinthamoney E, Belli AM (2004) Controversies and challenges in the modern management of uterine fibroids. BJOG 111:95–102CrossRefPubMed
17.
Zurück zum Zitat Metwally M, Cheong V, Horne A (2012) Surgical treatment of fibroids for subfertility. Cochrane Database Syst Rev 11:CD003857PubMed Metwally M, Cheong V, Horne A (2012) Surgical treatment of fibroids for subfertility. Cochrane Database Syst Rev 11:CD003857PubMed
18.
Zurück zum Zitat Muram D, Gillieson M, Walters JH (1980) Myomas of the uterus in pregnancy: ultrasonographic follow-up. Am J Obstet Gynecol 1:16–19 Muram D, Gillieson M, Walters JH (1980) Myomas of the uterus in pregnancy: ultrasonographic follow-up. Am J Obstet Gynecol 1:16–19
19.
Zurück zum Zitat Neiger R, Sonek JD, Croon CS et al (2006) Pregnancy related changes in the size of uterine leiomyomas. J Reprod Med 51:671–674PubMed Neiger R, Sonek JD, Croon CS et al (2006) Pregnancy related changes in the size of uterine leiomyomas. J Reprod Med 51:671–674PubMed
20.
Zurück zum Zitat Oliveira FG, Abdelmassih VG, Diamond MP et al (2004) Impact of subserosal and intramural uterine fibroids that do not distort the endometrial cavity on the outcome of in vitro fertilization-intracytoplasmatic sperm injection. Fertil Steril 81:582–587CrossRefPubMed Oliveira FG, Abdelmassih VG, Diamond MP et al (2004) Impact of subserosal and intramural uterine fibroids that do not distort the endometrial cavity on the outcome of in vitro fertilization-intracytoplasmatic sperm injection. Fertil Steril 81:582–587CrossRefPubMed
21.
Zurück zum Zitat Parsanezhad M, Azmoon M, Alborzi S et al (2010) A randomized, controlled clinical trial comparing the effects of aromatase inhibitor (letrozole) and gonadotropin-releasing hormone agonist (triptorelin) on uterine leiomyoma volume and hormonal status. Fertil Steril 93:192–198CrossRefPubMed Parsanezhad M, Azmoon M, Alborzi S et al (2010) A randomized, controlled clinical trial comparing the effects of aromatase inhibitor (letrozole) and gonadotropin-releasing hormone agonist (triptorelin) on uterine leiomyoma volume and hormonal status. Fertil Steril 93:192–198CrossRefPubMed
22.
Zurück zum Zitat Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (2008) Myomas and reproductive function. Fertil Steril 90:125–130 Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (2008) Myomas and reproductive function. Fertil Steril 90:125–130
23.
Zurück zum Zitat Pritts EA, Parker WH, Olive DL et al (2009) Fibroids and infertility: an updated systematic review of the evidence. Fertil Steril 91:1215–1223CrossRefPubMed Pritts EA, Parker WH, Olive DL et al (2009) Fibroids and infertility: an updated systematic review of the evidence. Fertil Steril 91:1215–1223CrossRefPubMed
24.
Zurück zum Zitat Rabe T, Ahrendt HJ, Römer T et al (2013) Myomsprechstunde – Teil 2: Kinderwunsch. Neue diagnostische und therapeutische Optionen bei Patientinnen mit Myomen. Gyn Prakt Gynäkol 18:120–132 Rabe T, Ahrendt HJ, Römer T et al (2013) Myomsprechstunde – Teil 2: Kinderwunsch. Neue diagnostische und therapeutische Optionen bei Patientinnen mit Myomen. Gyn Prakt Gynäkol 18:120–132
25.
Zurück zum Zitat Rabinovici J, David M, Fukunishi H et al, for the MRgFUS Study Group (2010) Pregnancy outcome after Magnetic Resonance-guided Focused Ultrasound Surgery (MRgFUS) for conservative treatment of uterine fibroids. Fertil Steril 93:199–209CrossRefPubMed Rabinovici J, David M, Fukunishi H et al, for the MRgFUS Study Group (2010) Pregnancy outcome after Magnetic Resonance-guided Focused Ultrasound Surgery (MRgFUS) for conservative treatment of uterine fibroids. Fertil Steril 93:199–209CrossRefPubMed
26.
Zurück zum Zitat Shokeir T, El-Shafei M, Yousef H et al (2010) Submucous myomas and their implications in the pregnancy of patients with otherwise unexplained primary infertility undergoing hysteroscopic myomectomy: a randomized matched control study. Fertil Steril 94:724–729CrossRefPubMed Shokeir T, El-Shafei M, Yousef H et al (2010) Submucous myomas and their implications in the pregnancy of patients with otherwise unexplained primary infertility undergoing hysteroscopic myomectomy: a randomized matched control study. Fertil Steril 94:724–729CrossRefPubMed
27.
Zurück zum Zitat Somigliana E, Vercellini P, Benaglia L et al (2008) The role of myomectomy in fertility enhancement. Curr Opin Obstet Gynecol 20:379–385CrossRefPubMed Somigliana E, Vercellini P, Benaglia L et al (2008) The role of myomectomy in fertility enhancement. Curr Opin Obstet Gynecol 20:379–385CrossRefPubMed
29.
Zurück zum Zitat Tropeano G, Amoroso S, Scambia G (2008) Non-surgical management of uterine fibroids. Hum Reprod Update 14:259–274CrossRefPubMed Tropeano G, Amoroso S, Scambia G (2008) Non-surgical management of uterine fibroids. Hum Reprod Update 14:259–274CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Kinderwunsch und Uterus myomatosus
Wann und wie behandeln?
verfasst von
Dr. Kyra von Horn
M. Depenbusch
A. Schultze-Mosgau
G. Griesinger
Publikationsdatum
01.10.2015
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Gynäkologische Endokrinologie / Ausgabe 4/2015
Print ISSN: 1610-2894
Elektronische ISSN: 1610-2908
DOI
https://doi.org/10.1007/s10304-015-0018-2

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