nach oben

Die Unfallchirurgie

Erschienen in:

01.06.2012 | Leitthema

Knocheninfektionen

verfasst von: Prof. Dr. A.H. Tiemann, R. Braunschweig, G.O. Hofmann

Erschienen in: Die Unfallchirurgie | Ausgabe 6/2012

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Nach wie vor stellen Infektionen des Knochens und der umgebenden Weichteile die schwerwiegendste Komplikation in Unfallchirurgie und Orthopädie dar. Die Behandlung ist anspruchsvoll und führt nicht immer zu einer Restitutio ad intergrum. Die optimale Therapie verlangt vom behandelnden Arzt ein profundes Wissen über die Grundsätze und Phasen in der modernen septischen Chirurgie: Infektberuhigung (an Knochen und umgebenden Weichteilen) und Rekonstruktion von Knochen und Weichteilen.

Die lokale Infektbehandlung basiert auf der konsequenten lokalen chirurgischen Infektsanierung. Diese wird durch die stadiengerechte Gabe von Antibiotika ergänzt (lokal und systemisch). Zusätzliche supportive Maßnahmen wie die hyperbare Sauerstofftherapie können ebenfalls erwogen werden. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die aktuellen Konzepte (diagnostisch/therapeutisch) bei der Behandlung der Osteitis/Osteomyelitis.

Adler CP, Weller S, Klümper A (1968) Fibroplastische Periostreaktion an der distalen Femurmetaphyse. Klin Chir 216:322–332

Alonge TO, Wale A (1999) Intraoperative antibiotic bead maker-point of thechnique. Afr J Med Sci 28(3–4):193–194

Arens S, Schlegel U, Printzen G et al (1996) Influence of materials for fixation implants on local infection. Experimental study of steel versus titanium DCP in rabbits. J Bone Joint Surg (Br) 78(4):647–651

Baltensperger M, Grätz K, Bruder E et al (2004) Is primary chronic osteomyelitis a uniform disease? Proposal of a classification based on a retrospective analysis of patients treated in the past 30 years. J Craniomaxillofac Surg 32(1):43–50PubMedCrossRef

Battmann A, Jürgens I (2004) Pathophysiologie. In: Hendrich C, Frommelt L, Eulert J (Hrsg) Septische Knochen- und Gelenkchirurgie. Springer, Berlin Heidelberg New York, ISBN 3-540-21341-4

Bohndorf K (1996) Bildgebende Diagnostik der akuten und chronischen Osteomyelitis. Radiologe 36:786–794PubMedCrossRef

Bohndorf K, Imhof H (1998) Radiologische Diagnostik der Knochen und Gelenke. Thieme, Stuttgart

Bühler M, Engelhardt M, Schmidt HGK (2003) Septische postoperative Komplikationen, Atlas für Unfallchirurgen und Orthopäden. Springer, Wien

Bühler M, Kirschner S (2004) Etappenrevision. In: Hendrich C, Frommelt L, Eulert J (Hrsg) Septische Knochen – und Gelenkchirurgie. Springer, Berlin Heidelberg New York, ISBN 3-540-21341-4

10.

Braunschweig R, Rether J, Niemeier R, Bauer J (1994) Use of digital photoluminescence radiography in traumatology. Report of experiences. Unfallchirurg 97:337–342PubMed

11.

Cierny GC, Mader JT, Pennick JJ (1985) A clinical staging system for adult osteomyelitis. Contemp Orthop 10:17–37

12.

Costelloe CM, Murphy WA Jr, Madewell JE (2009) Imaging chronic sclerosing osteitis of the diaphysis of tubular bones. Am J Roentgenol 192:736–742CrossRef

13.

Costerton JW, Stewart PS, Greenberg EP (1999) Bacterial biofilms: a common cause of persistent infections. Science 248:1318–1322CrossRef

14.

Diefenbeck M, Hofmann GO (2003) Behandlungsstrategie bei Frühinfekt nach operativer Frakturversorgung. Trauma Berufskrankh 5(Suppl 2):309–312CrossRef

15.

Dupon M (2009) Recommendations for bone and joint prosthetic device infections in clinical practice (prosthesis, implants, osteosynthesis) – Short text Final version V6 May 13 2009 SPLIF – Copyright SPILF – Total or partial reproduction strictly forbidden

16.

Eibel R, Türk TR, Kulinna C et al (2001) Mehrschicht-Spiral-CT der Lunge: Multiplanare Rekonstruktionen und Maximum-Intensitäts-Projektionen in der Detektion von Lungenrundherden. Fortschr Rontgenstr 173:815–821CrossRef

17.

Flückinger U, Zimmerli W (2001) Osteomyelitis. Schweiz Med Forum 6:133–137

18.

Flückiger U, Zimmerli W (2004) Diagnosestellung und Verlaufsmonitoring der postoperativen bakteriellen Osteitis. Orthopade 33:416–423PubMedCrossRef

19.

Freyschmidt J (1993) Skeletterkrankungen – Klinisch-radiologische Diagnose und Differentialdiagnose. Springer, Berlin Heidelberg New York

20.

Frommelt L (2004) Antibiotikatherapie. In: Schnettler R, Steinau HU (Hrsg) Septische Knochenchirurgie. Thieme, Stuttgart, ISBN 3-13-116981-8

21.

Gratz S, Becker W (2000) Bedeutung der SPECT bei der Knochenszintigraphie. Nuklearmediziner 2:105–115

22.

Gratz S, Dörner J, Fischer U et al (2002) 18F-FDG hybrid PET in patients with suspected spondylitis. Eur J Nucl Med 29: 516–524CrossRef

23.

Hansis M, Arens St, Wingenfeld C (1997) Infektionsraten in der Unfallchirurgie – eine Übersicht anhand der neuerern deutschsprachigen Literatur. Unfallchirurg 100:457–464PubMedCrossRef

24.

Hendrich C, Frommelt L, Eulert J (2004) Septische Knochen – und Gelenkchirurgie. Springer, Berlin Heidelberg New York, ISBN: 3-540-21341-4

25.

Hirsch T, Jacobsen F, Rittig A et al (2009) Vergleichende In – vitro – Studie zur Zytotoxizität klinisch eingesetzter Antiseptika. Hausarzt 60:984–991

26.

Hofmann GO (2004) Infektionen der Knochen und Gelenke. Urban und Fischer, München, ISBN: 3-437-23400-5

27.

Kaehn K, Eberlein T (2009) In – vitro test for comparing the efficacy of wound rinsing solutions. Br J Nurs 18(11):4–7

28.

Klemm K (1976) Die Behandlung chronischer Knocheninfektionen mit Gentamycin-PMMA-Ketten und-Kugeln. Unfallchirurg (Sonderheft Gentamycin-PMMA-Ketten/-Kugeln)

29.

Krenn V (2011) Editorial: Orthopädische Pathologie. Pathologe 32(3):181PubMedCrossRef

30.

Kriegsmann J, Hopf T, Jacobs D et al (2009) Anwendungsmöglichkeiten der Molekularpathologie bei Gelenksinfektionen. Orthopade 38(6):531–538PubMedCrossRef

31.

Lew DP, Waldvogel FA (2004) Osteomyelitis. Lancet 364–379

32.

Lüring C, Sommer T, Zhou H, Diedrich O (2003) Raumfordernder Knochenprozess mit zwiebelschalenartiger Periostreaktion im kindlichen Radius. Primär subakute Osteomyelitis des kindlichen Radius. Radiologe 43:151–154PubMedCrossRef

33.

Ludwig K, Lenzen H, Kamm KF et al (2002) Performance of a flat-panel detector in detecting artificial bone lesions: comparison with conventional screen-film and storage-phosphor radiography. Radiology 222:453–459PubMedCrossRef

34.

Mader JT, Adams KR (1988) Experimental osteomyelitis. In: Schlossberg D (ed) Orthopedic infection. Springer, Berlin Heidelberg New York, pp 39–48

35.

Mahnken AH, Bücker A, Adam G, Günther RW (2000) MRT der Osteomyelitis: Sensitivität und Spezifität der STIR-Sequenz im Vergleich zur kontrastangehobenen T1-Spinechosequenz. Fortschr Rontgenstr 172:1016–1019CrossRef

36.

Müller G, Kramer A (2008) Biocompatibility index of antiseptic agents by parallel assessment of antimicrobial activity and cellular cytotoxcity. J Antimicrob Chemother 61:1281–1287PubMedCrossRef

37.

Papathanasiou ND, Rondogianni PE, Pianou NK et al (2008) 99mTc-depreotide in the evaluation of bone infection and inflammation. Nucl Med Commun 29:239–246PubMedCrossRef

38.

Perry CR (1996) Bone and joint infections. Dunitz, London

39.

Schätzl M, Fink U (1995) Vergleich von Eingangsgrauwerten mit Kontrastprofilen – ein Beitrag zur Diskussion um die Optimierung der Auswerteparameter bei der Speicherfolienradiographie. Fortschr Rontgenstr 162:157–162CrossRef

40.

Schmelz A, Kinzl L, Einsiedel T (2006) Osteitis Infektionen des Bewegungsapparates. Chirurg 77:943–961 (Quiz 962)PubMedCrossRef

41.

Schmidt HGK, Wurm M, Halder D, Grosser V (2002) Verlängerungstechniken und Möglichkeiten des Segmenttransportes im Ringsystem nach Ilizarov. Trauma Berufskrankh 4:413–426CrossRef

42.

Schmidt-Rohlfing B, Lemmen SW, Pfeifer R, Pape HC (2012) Osteomyelitis im Erwachsenenalter. Unfallchirurg 115:55–66PubMedCrossRef

43.

Schnettler R, Steinau HU (2004) Septische Knochenchirurgie. Thieme, Stuttgart, ISBN 3-13-116981-8

44.

Shields AF, Grierson JR, Dohmen BM et al (1998) Imaging proliferation in vivo with (F-18) FLT and positron emission tomography. Nat Med 4:1334–1336PubMedCrossRef

45.

Strotzer M (2002) Flachdetektoren in der digitalen Radiographie: Sofortbilder hoher diagnostischer Qualität bei reduzierter Strahlenbelastung. Dtsch Ärztebl 99:A-2484/B-2122/C-1987

46.

Stumpe KD, Strobel K (2006) 18 F FDG-PET imaging in musculoskeletal infection. J Nucl Med Mol Imaging 50:131–142

47.

Tiemann AH, Diefenbeck M, Mückley T, Hofmann GO (2008) Hyperbare Sauerstofftherapie in der Osteitisbehandlung – Gibt es Neuigkeiten? Zentralbl Chir 133:396–398PubMedCrossRef

48.

Tiemann AH, Schmidt HGK, Braunschweig R, Hofmann GO (2009) Strategies for the analysis of osteitic bone defects at the diaphysis of long bones. Strategies Trauma Limb Reconstr 4(1):13–8PubMedCrossRef

49.

Tiemann AH, Hofmann GO (2009) Principles of the therapy of bone infections in adult extremities: are there any new developments? Strategies Trauma Limb Reconstr 4(2):57–64PubMedCrossRef

50.

Tiemann AH (2011) Infektiöse Erkrankungen des Bewegungsapparates. In: Krenn V, Rüther W (Hrsg) Pathologie des Bewegungsapparates. De Gruyter, Berlin, ISBN: 978-3-11-022189-3

51.

Tiemann AH, Krenn V, Krukemeyer MG et al (2011) Infektiöse Knochenerkrankungen. Pathologe 32(3):200–209PubMedCrossRef

52.

Tiemann AH, Müller WL, Wuthe F et al (2011) Risikoeinschätzung bei der Therapie der Osteitis anhand immunologischer Parameter. Z Orthop Unfall (Epub ahead of print)

53.

Tiemann AH, Hofmann GO (2011) Wound irrigation within the surgical treatment of osteomyelitis. GMS Interdiscip Plast Reconstr Surg DGPW 1:Doc08 (20120109)

54.

Tiemann AH, LAngwald S, Heyne G et al (2012) Immunologische Risikostratifizierung bei Osteitistherapie. Trauma Berufskrankh (Im Druck)

55.

Vahlensieck M, Reiser M (1997) MRT des Bewegungsapparates. Thieme, Stuttgart

56.

Wagner C, Kondella K, Bernschneider T et al (2003) Post-traumatic osteomyelitis: analysis of inflammatory cells recruited into the site of infection. SHOCK 20:5003–5510CrossRef

57.

Wagner C, Kaksa A, Müller W et al (2004) Polymorph nuclear neutrophils in posttraumatic osteomyelitis: cells recovered from the inflamed site lack chemotactic activity but generate superoxides. SHOCK 22:108–115PubMedCrossRef

58.

Wagner C, Heck D, Lautenschläger K et al (2006) T-Lymphocytes in implant – associated posttraumatic osteomyelitis: identification of cytotoxic t-effector cells at the site of infection. SHOCK 25:241–246PubMedCrossRef

59.

Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN (1970) Osteomyelitis: a review of clinical features, therapeutical considerations and unusual aspects. N Engl J Med 282:198–322PubMedCrossRef

60.

Winker KH (2002) Szintigraphische Infektionsdiagnostik in der Unfallchirurgie mit einem monoklonalen Antigranulozytenantikörper. In: Rahmanzadeh, Meißner (Hrsg) Störungen der Frakturheilung. Springer Berlin Heidelberg New York

61.

Wunsch R, Darge K, Rohrschneider W et al (2001) Akute hämatogene Osteomyelitis – Ausschluss mit Turbo-STIR-Sequenz? Radiologe 41:439–441PubMedCrossRef

62.

Zhuang H, Pourdehnad M, Lambright ES et al (2001) Dual time point 18 F-FDG PET imaging for differentiating malignant from inflammatory processes. J Nucl Med 42:1412–1417PubMed

Titel: Knocheninfektionen
verfasst von: Prof. Dr. A.H. Tiemann
R. Braunschweig
G.O. Hofmann
Publikationsdatum: 01.06.2012
Verlag: Springer-Verlag
Erschienen in: Die Unfallchirurgie / Ausgabe 6/2012
Print ISSN: 2731-7021
Elektronische ISSN: 2731-703X
DOI: https://doi.org/10.1007/s00113-012-2187-y

Arthropedia

Grundlagenwissen der Arthroskopie und Gelenkchirurgie. Erweitert durch Fallbeispiele, Videos und Abbildungen.
» Jetzt entdecken

Neu im Fachgebiet Orthopädie und Unfallchirurgie

Ein Drittel der jungen Ärztinnen und Ärzte erwägt abzuwandern

07.05.2024 Klinik aktuell Nachrichten

Extreme Arbeitsverdichtung und kaum Supervision: Dr. Andrea Martini, Sprecherin des Bündnisses Junge Ärztinnen und Ärzte (BJÄ) über den Frust des ärztlichen Nachwuchses und die Vorteile des Rucksack-Modells.

Aquatherapie bei Fibromyalgie wirksamer als Trockenübungen

03.05.2024 Fibromyalgiesyndrom Nachrichten

Bewegungs-, Dehnungs- und Entspannungsübungen im Wasser lindern die Beschwerden von Patientinnen mit Fibromyalgie besser als das Üben auf trockenem Land. Das geht aus einer spanisch-brasilianischen Vergleichsstudie hervor.

Endlich: Zi zeigt, mit welchen PVS Praxen zufrieden sind

IT für Ärzte Nachrichten

Darauf haben viele Praxen gewartet: Das Zi hat eine Liste von Praxisverwaltungssystemen veröffentlicht, die von Nutzern positiv bewertet werden. Eine gute Grundlage für wechselwillige Ärztinnen und Psychotherapeuten.

Proximale Humerusfraktur: Auch 100-Jährige operieren?

01.05.2024 DCK 2024 Kongressbericht

Mit dem demographischen Wandel versorgt auch die Chirurgie immer mehr betagte Menschen. Von Entwicklungen wie Fast-Track können auch ältere Menschen profitieren und bei proximaler Humerusfraktur können selbst manche 100-Jährige noch sicher operiert werden.

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Springer Medizin

Zusammenfassung

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 6/2012

Ungeplante Zweiteingriffe nach Frakturen des oberen Sprunggelenks

Die Gelenkinfektion

Ergebnisse der Pseudarthrosenbehandlung mit „bone morphogenetic protein 7“ (BMP-7)

Diagnose und Therapie periprothetischer Infektionen

Spätinfektion nach Osteosynthese am oberen Sprunggelenk