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Die Chirurgie
Erschienen in: Der Chirurg 2/2016

01.02.2016 | Operationen an der Leber | Leitthema

Gefäßrekonstruktionen in der Leberchirurgie

verfasst von: S. Heinrich, J. Baumgart, J. Mittler, Prof. Dr. H. Lang

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 2/2016

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Zusammenfassung

Hintergrund

Lebertumoren können aufgrund ihrer Größe oder Lage Gefäßstrukturen infiltrieren, die für die postoperative Leberfunktion essenziell sind.

Fragestellung

Die technischen Möglichkeiten und Ergebnisse der zur Verfügung stehenden Gefäßrekonstruktionen in der Leberchirurgie werden dargestellt.

Material und Methode

Die Übersicht basiert auf einer systematischen Literaturrecherche in den Medline- und Cochrane-Datenbanken bezüglich aktueller Studien zu Gefäßrekonstruktionen in der Leberchirurgie.

Ergebnisse

Pfortaderresektionen werden heutzutage standardmäßig in vielen Institutionen vorgenommen. Sie können entweder als End-zu-End-Anastomose oder mit Interponat rekonstruiert werden und gehören insbesondere beim Klatskin-Tumor zum Konzept der En-bloc-Resektion. Auch ein Ersatz der V. cava und arterielle Rekonstruktionen sind technisch meist möglich und werden in kleineren Serien berichtet. Insbesondere zur Resektion von Tumoren im Lebervenenstern wird die total vaskuläre Exklusion zur kompletten Unterbrechung der Leberperfusion eingesetzt. In-situ-Cooling, Ante- und Ex-situ-Resektionen steigern die Ischämietoleranz der Leber auf über 60 min. Die meisten Gefäßrekonstruktionen im Rahmen von Leberresektionen können ohne signifikante Erhöhung der Morbidität vorgenommen werden. Allerdings ist eine Gefäßinfiltration mit einer deutlichen Einschränkung der Prognose verbunden.

Schlussfolgerungen

Durch die Erfahrungen der Transplantationschirurgie wurden Konzepte für sichere Gefäßrekonstruktionen in der Leberchirurgie entwickelt. Diese tragen zur Steigerung der Resektabilität von Lebertumoren bei. Aufgrund der häufig eingeschränkten Prognose durch eine Gefäßinvasion sollte der Einsatz dieser Techniken individuell unter Berücksichtigung der Morbidität entschieden werden.
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Metadaten
Titel
Gefäßrekonstruktionen in der Leberchirurgie
verfasst von
S. Heinrich
J. Baumgart
J. Mittler
Prof. Dr. H. Lang
Publikationsdatum
01.02.2016
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
Erschienen in
Die Chirurgie / Ausgabe 2/2016
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI
https://doi.org/10.1007/s00104-015-0144-3

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