nach oben

Die Radiologie

Erschienen in:

28.11.2022 | Thrombose | Leitthema

Akute Interventionen – Rekanalisation von Dialyseshunts

verfasst von: Prof. Dr. med. Alexander Maßmann, M.A., FCIRSE, Inga Hammer, Markus Ketteler, Jörg Latus

Erschienen in: Die Radiologie | Ausgabe 1/2023

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Für Patienten, die einer regelmäßigen Hämodialyse bedürfen, stellt ein arteriovenöser Shunt sozusagen die lebenswichtige Nabelschnur dar. Eine kontinuierliche Funktionstüchtigkeit bestimmt über Lebensqualität sowie Morbidität und Mortalität der betroffenen Patienten.

Problem

Nach Shuntetablierung kann eine stenosierende Intimahyperplasie mit meist assoziierter Thrombosierung an verschiedensten Lokalisationen zur Dysfunktion bis hin zum Funktionsverlust des gesamten Shunts führen.

Ziel

Die umgehende Beseitigung von evidenten Stenosen bzw. Rekanalisation von Verschlüssen ist essenziell, um einen künftigen längerfristigen Shunterhalt zu gewährleisten. Die verschiedensten verfügbaren Verfahren der perkutanen endovaskulären Thrombektomie haben das gemeinsame Ziel, das okkludierende Thrombusmaterial zur reduzieren, um die zuvor maskierte zugrundeliegende Stenose zu identifizieren und behandeln zu können.

Methoden

Über die vergangenen Jahrzehnte wurden zahlreiche Thrombektomiesysteme unterschiedlichster Funktionsprinzipien entwickelt mit mehr oder weniger ähnlichen Rekanalisationsraten in der Therapie von thrombotischen Shuntverschlüssen. Dabei ist die Ballonangioplastie ohne/mit Medikamentenbeschichtung ein wichtiges Instrument, um einen dysfunktionalen Dialyseshunt in seiner ursprünglichen Funktion längerfristig wiederherzustellen. Daneben kommen nach frustraner oder auch mehrfach kurzfristiger Verwendung von Thrombektomie und Ballonangioplastie Stents und Stentgrafts zum Einsatz, um resistente oder zentralvenös lokalisierte Stenosen zu behandeln.

Brescia MJ, Cimino JE, Appel K, Hurwich BJ (1966) Chronic hemodialysis using venipuncture and a surgically created arteriovenous fistula. N Engl J Med 275(20):1089–1092CrossRef

Wander JV, Moore ES, Jonasson O (1970) Internal arteriovenous fistulae for dialysis in children. J Pediatr Surg 5(5):533–538CrossRef

Preka E, Shroff R, Stronach L, Calder F, Stefanidis CJ (2021) Update on the creation and maintenance of arteriovenous fistulas for haemodialysis in children. Pediatr Nephrol 36(7):1739–1749CrossRef

Karydis N, Bevis P, Beckitt T, Silverberg D, Halak M, Calder F (2020) An implanted blood vessel support device for arteriovenous fistulas: a randomized controlled trial. Am J Kidney Dis 75(1):45–53CrossRef

Shahverdyan R, Beathard G, Mushtaq N, Litchfield TF, Vartanian S, Konner K, Jennings WC (2021) Comparison of ellipsys percutaneous and proximal forearm Gracz-type surgical arteriovenous fistulas. Am J Kidney Dis 78(4):520–529.e1CrossRef

Berland T, Clement J, Inston N, Kreienberg P, Ouriel K, WavelinQ 4 French Investigators (2022) Percutaneous arteriovenous fistula creation with the 4F WavelinQ EndoAVF System. J Vasc Surg 75(3):1038–1046.e3CrossRef

Al-Jaishi AA, Oliver MJ, Thomas SM, Lok CE, Zhang JC, Garg AX, Kosa SD, Quinn RR, Moist LM (2014) Patency rates of the arteriovenous fistula for hemodialysis: a systematic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis 63(3):464–478CrossRef

Almehmi A, Sheta M, Abaza M, Almehmi SE, El-Khudari H, Shaikh A (2022) Endovascular management of thrombosed dialysis vascular circuits. Semin intervent Radiol 39(1):14–22CrossRef

Bent CL, Sahni VA, Matson MB (2011) The radiological management of the thrombosed arteriovenous dialysis fistula. Clin Radiol 66(1):1–12CrossRef

10.

Ghaffarian AA, Al-Dulaimi R, Kraiss LW, Sarfati M, Griffin CL, Smith BK, Donald G, Brooke BS (2018) Clinical effectiveness of open thrombectomy for thrombosed autogenous arteriovenous fistulas and grafts. J Vasc Surg 68(1):189–196CrossRef

11.

Vorwerk D (2002) Non-traumatic vascular emergencies: management of occluded hemodialysis shunts and venous access. Eur Radiol 12(11):2644–2650CrossRef

12.

Marcelin C, D’Souza S, Le Bras Y, Petitpierre F, Grenier N, van den Berg JC, Huasen B (2018) Mechanical thrombectomy in acute thrombosis of dialysis arteriovenous fistulae and grafts using a vacuum-assisted thrombectomy catheter: a multicenter study. J Vasc Interv Radiol 29(7):993–997CrossRef

13.

Patel AA, Tuite CM, Trerotola SO (2005) Mechanical thrombectomy of hemodialysis fistulae and grafts. Cardiovasc Intervent Radiol 28(6):704–713CrossRef

14.

Chan PG, Goh GS (2018) Safety and efficacy of the AngioJet device in the treatment of thrombosed arteriovenous fistula and grafts: a systematic review. J Vasc Access 19(3):243–251CrossRef

15.

Tan RY, Pang SC, Teh SP, Lee KG, Chong TT, Gogna A, Tan CS (2019) Comparison of alteplase and urokinase for pharmacomechanical thrombolysis of clotted hemodialysis access. J Vasc Access 20(5):501–506CrossRef

16.

Oh E, Kim YJ, Goo DE, Yang S, Hong S (2015) Percutaneous transluminal angioplasty for dysfunctional femoral hemodialysis graft. Diagn Interv Radiol 21(2):154–159CrossRef

17.

Yuan Y, Cheng W, Lu H (2020) Drug-eluting balloon versus plain balloon angioplasty for the treatment of failing hemodialysis access: a systematic review and meta-analysis. Ann Vasc Surg 64:389–396CrossRef

18.

Lawson JH, Niklason LE, Roy-Chaudhury P (2020) Challenges and novel therapies for vascular access in haemodialysis. Nat Rev Nephrol 16(10):586–602CrossRef

19.

Inston N, Al Shakarchi J, Khawaja A, Jones R (2017) Maintaining patency of vascular access for haemodialysis. Cardiovasc Eng Technol 8(3):240–243CrossRef

20.

Quencer KB, Friedman T (2017) Declotting the thrombosed access. Tech Vasc Interv Radiol 20(1):38–47CrossRef

21.

Hsieh MY, Lin L, Chen TY, Chen DM, Lee MH, Shen YF, Yang CW, Chuang SY, Wu CC, Hung KY (2018) Timely thrombectomy can improve patency of hemodialysis arteriovenous fistulas. J Vasc Surg 67(4):1217–1226CrossRef

22.

Kitrou PM, Katsanos K, Papadimatos P, Spiliopoulos S, Karnabatidis D (2018) A survival guide for endovascular declotting in dialysis access: procedures, devices, and a statistical analysis of 3,000 cases. Expert Rev Med Devices 15(4):283–291CrossRef

23.

Prologo JD, Minwell G, Kent J, Pirasteh A, Corn D (2014) Effect of the time to intervention on the outcome of thrombosed dialysis access grafts managed percutaneously. Diagn Interv Radiol 20(2):143–146

24.

Yang CC, Yang CW, Wen SC, Wu CC (2012) Comparisons of clinical outcomes for thrombectomy devices with different mechanisms in hemodialysis arteriovenous fistulas. Catheter Cardiovasc Interv 80(6):1035–1041CrossRef

25.

Simpson RO, Gaba RC, Lipnik AJ (2019) Managing Arrow-Trerotola percutaneous thrombolytic device complications. Semin intervent Radiol 36(2):91–96CrossRef

26.

Dyer J, Rosa J, Chachlani M, Nicholas J (2016) Aspirex thrombectomy in occluded dialysis access: a retrospective study. Cardiovasc Intervent Radiol 39(10):1484–1490CrossRef

27.

Zagory JA, Perkowski PE, Guidry LC, Schellack JV (2015) Novel approach to percutaneous thrombolysis in large caliber clotted vascular access using ultrasound-accelerated thrombolysis. J Vasc Access 16(5):403–406CrossRef

28.

Drouven JW, de Bruin C, van Roon AM, Oldenziel J, Bokkers RPH, Zeebregts CJ (2020) Outcomes after endovascular mechanical thrombectomy in occluded vascular access used for dialysis purposes. Catheter Cardiovasc Interv 95(4):758–764CrossRef

29.

Massmann A, Fries P, Obst-Gleditsch K, Minko P, Shayesteh-Kheslat R, Buecker A (2015) Paclitaxel-coated balloon angioplasty for symptomatic central vein restenosis in patients with hemodialysis fistulas. J Endovasc Ther 22(1):74–79CrossRef

30.

Lookstein RA, Haruguchi H, Ouriel K, Weinberg I, Lei L, Cihlar S, Holden A, IN.PACT AV Access Investigators (2020) Drug-coated balloons for dysfunctional dialysis arteriovenous fistulas. N Engl J Med 383(8):733–742CrossRef

31.

Pourmoussa AJ, Mahendra AM, Peña CS, Powell A, Schiro BJ, Herrera R, Katzen BT, Narayanan G, Niekamp AS, Gandhi RT (2022) Stent graft outcomes in dialysis circuits: a review of clinical trials and literature. Semin intervent Radiol 39(1):75–81CrossRef

Titel: Akute Interventionen – Rekanalisation von Dialyseshunts
verfasst von: Prof. Dr. med. Alexander Maßmann, M.A., FCIRSE
Inga Hammer
Markus Ketteler
Jörg Latus
Publikationsdatum: 28.11.2022
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Thrombose
AV-Fisteln
Phlebografie
Thrombektomie
Erschienen in: Die Radiologie / Ausgabe 1/2023
Print ISSN: 2731-7048
Elektronische ISSN: 2731-7056
DOI: https://doi.org/10.1007/s00117-022-01089-1

Passend zum Thema

Bei Immuntherapien das erhöhte Thromboserisiko beachten

Unter modernen Systemtherapien versechsfacht sich das VTE-Risiko. Warum diese Daten relevant für die Behandlung krebsassoziierter Thrombosen sind, erläutert Prof. F. Langer im Interview. So kann es durch Immuntherapien zu inflammatorischen Syndromen z.B. im GI-Trakt kommen. Nebenwirkungen wie Durchfall oder Mukositis haben dann Einfluss auf die Wirksamkeit oraler Antikoagulantien. Aber auch in punkto Blutungsrisiko ist Vorsicht geboten. Wann hier bevorzugt NMH eingesetzt werden sollten, erläutert Prof. Langer im Interview.

CAT-Management ist ganz einfach – oder doch nicht?

Krebsassoziierte venöse Thromboembolien (CAT) haben in den vergangenen Jahren stetig zugenommen. Was hat der Anstieg mit modernen Antitumortherapien zu tun? Venöse Thromboembolien sind relevante Morbiditäts- und Mortalitätsfaktoren in der Onkologie. Besonders hoch sind die Risiken bei Tumoren des Abdominalraums. Eine antithrombotische Primärprophylaxe ist daher gerade bei gastrointestinalen (GI-) Tumoren auch im ambulanten Setting wichtig.

Management von Thromboembolien bei Krebspatienten

Die Thromboembolie ist neben Infektionen die zweithäufigste Todesursache bei Krebspatienten. Die Behandlung der CAT (cancer associated thrombosis) ist komplex und orientiert sich am individuellen Patienten. Angesichts einer Vielzahl zur Verfügung stehender medikamentöser Behandlungsoptionen finden Sie hier Video-Experteninterviews, Sonderpublikationen und aktuelle Behandlungsalgorithmen zur Therapieentscheidung auf Basis von Expertenempfehlungen.

Live-Webinar "Urologie und Sexualmedizin in der Praxis"

Springer Medizin

Zusammenfassung

Hintergrund

Problem

Ziel

Methoden

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 1/2023

Biliäre Interventionen – was hat sich bewährt?