Skip to main content
Hauptrubriken
CME Facharzt-Training Webinare Zeitschriften Bücher e.Medpedia Podcast
Service
Jobbörse Info & Hilfe
Fachgebiete
Anästhesiologie Allgemeinmedizin Arbeitsmedizin Augenheilkunde Chirurgie Dermatologie Gynäkologie und Geburtshilfe HNO Innere Medizin Kardiologie Neurologie Onkologie und Hämatologie Orthopädie und Unfallchirurgie Pädiatrie Pathologie Psychiatrie Radiologie Rechtsmedizin Urologie Zahnmedizin
Themen
Typ-2-Diabetes und Adipositas Klimawandel und Gesundheit Neues aus dem Markt COVID-19 Praxis und Beruf Seltene Erkrankungen GOÄ & EBM Panorama
Sammlungen
Kasuistiken Algorithmen & Infografiken Blickdiagnosen Arthropedia FlapFinder (für Dermatochirurgen) Videos Kongressberichterstattung Medizin für Apothekerinnen und Apotheker Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung Für Medizinstudierende

Die Highlights vom Kongress des American College of Cardiology 2024

Im April diskutierten die Herz-Kreislauf-Spezialisten aus der ganzen Welt auf dem  Kongress des American College of Cardiology (ACC) u.a. neue Therapieansätze bei akutem Myokardinfarkt, koronarer Herzerkrankung, kardiogenem Schock oder Aortenklappenstenose. In unserem Kongress-Dossier haben wir für Sie Berichte über die „Late-Breaking Trials“ und andere wichtige Studien zusammengestellt. 
Erweiterte Suche
Anmelden
nach oben
Die Anaesthesiologie
Erschienen in: Der Anaesthesist 4/2007

01.04.2007 | CME Weiterbildung • Zertifizierte Fortbildung

Koronare Stents, duale Antiplättchentherapie und die perioperative Problematik

verfasst von: Prof. Dr. H. Metzler, K. Huber, S. Kozek-Langenecker, M.N. Vicenzi, A. Münch

Erschienen in: Die Anaesthesiologie | Ausgabe 4/2007

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Bei perkutaner koronarer Intervention werden in bis zu 90% der Fälle Koronarstents implantiert. Sie erfordern typabhängig eine duale Antiplättchentherapie (Clopidogrel und Acetylsalicylsäure). Die Therapiedauer liegt bei 3–4 Wochen bzw. 6–12 Monaten bei Bare-Metal- bzw. Drug-Eluting-Stents. Absetzen der dualen Antiplättchentherapie erhöht das Risiko einer Stentthrombose, ihre Weiterführung das einer relevanten Blutung im Operationsgebiet. Das perioperative Vorgehen stützt sich auf Empfehlungen anästhesiologischer und kardiologischer Gesellschaften. Bei Eingriffen mit hohem Blutungsrisiko kann von chirurgischer Seite ein Absetzen beider Substanzen erforderlich sein, bei hohem Thromboserisiko sollten beide Medikamente, zumindest aber Acetylsalicylsäure, bis zum Operationstag gegeben werden. Für die Durchführung einer Regionalanästhesie existieren Empfehlungen von nationalen Gesellschaften. Patienten, die nach koronarer Stentimplantation unter dualer Antiplättchentherapie stehen, profitieren von einer interdisziplinären Betreuung durch Anästhesiologen, Operateur und Kardiologen.
Literatur
1.
ACC/AHA (2002) Guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery – executive summary. J Am Coll Cardiol 39: 542–553CrossRefPubMed
2.
ACC/AHA/SCAI (2006) Guideline update for percutaneous coronary intervention – summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol 47: 216–235CrossRefPubMed
3.
Agarwal S, Coakely M, Reddy K (2006) Quantifying the effect of antiplatelet therapy: a comparison of the platelet function analyzer (PFA-100®) and modified thrombelastography (mTEG®) with light transmission platelet aggregometry. Anesthesiology 105: 676–683CrossRefPubMed
4.
5.
Ascione R, Gosh A, Rogers CA et al. (2005) In-hospital patients exposed to clopidogrel before coronary artery bypass graft surgery: a word of caution. Ann Thorac Surg 79: 1210–1216CrossRefPubMed
6.
Auerbach A, Goldman L (2006) Assessing and reducing the cardiac risk of noncardiac surgery. Circulation 113: 1361–1376CrossRefPubMed
7.
Beck KH, Mohr P, Bleckmann U (1995) Desmopressin effect on acetylsalicylic acid impaired platelet function. Semin Thromb Hemost [Suppl 2] 21: 32–39
8.
Brilakis ES (2005) Outcome of patients undergoing balloon angioplasty in the two months prior to noncardiac surgery. Am J Cardiol 96: 512–514CrossRefPubMed
9.
Curfman GD, Morrissey S, Jarcho JA et al. (2007) Drug-eluting-stents – promise and uncertaincy. N Engl J Med 356: 1059–1060CrossRefPubMed
10.
Cutlip DE, Baim DS, Ho KK (2001) Stent thrombosis in the modern era: a pooled analysis of multicenter coronary stent clinical trials. Circulation 103: 1967–1971PubMed
11.
Dyszkiewicz-Korpanty AM, Frenkel EP, Sarode R (2005) Approach to the assessment of platelet function: comparison between optical-based platelet-rich plasma and impedance-based whole blood platelet aggregation methods. Clin Appl Thromb Hemost 11: 25–35CrossRefPubMed
12.
Farb A, Boam AB (2007) Stent thrombosis redux – the FDA perspective. N Engl J Med 356: 984–987CrossRefPubMed
13.
14.
Gogarten W, VanAken H, Büttner J (2003) Rückenmarksnahe Regionalanästhesien und Thromboembolieprophylaxe/antithrombotische Medikation. Anästh Intensivmed 44: 218–230
15.
Haase TT (2002) A contemporary overview of percutaneous coronary interventions. J Am Coll Cardiol 39: 1096–1113CrossRefPubMed
16.
Harding S, Severn A, Calvert J (2002) Aspirin and central neural blockade. Anesthesia 57: 304–305CrossRef
17.
Herbert JM, Bernat A, Maffrand JP (1993) Aprotinin reduces clopidogrel-induced prolongation of the bleeding time in the rat. Thromb Res 71: 433–441CrossRefPubMed
18.
Herbstreit F, Peters J (2005) Case report: spinal anaesthesia despite combined clopidogrel and aspirin therapy in a patient awaiting lung transplantation: effects of platelet transfusion on clotting tests. Anaesthesia 60: 85–87CrossRefPubMed
19.
Hezard N, Metz D, Nazeyrollas P (2002) PFA-100 and flow cytometry: can they challenge aggregometry to assess antiplatelet agents, other than GPIIbIIIa blockers, in coronary angioplasty? Thromb Res 108: 43–47CrossRefPubMed
20.
Horlocker TT, Wedel DJ, Benzon H (2003) Regional anesthesia in anticoagulated patients: defining the risks (the second ASRA Conference of Neuroaxial Anesthesia and Anticoagulation). Reg Anesth Pain Med 28: 172–198CrossRefPubMed
21.
Kaluza GL, Joseph J, Lee JR et al. (2000) Catastrophic outcomes of noncardiac surgery soon after coronary stenting. J Am Coll Cardiol 35: 1288–1295CrossRefPubMed
22.
Kastrati A, Dibra A, Eberle S et al. (2005) Sirolimus-eluting stents vs. paclitaxel-eluting stents in patients with coronary artery disease: meta-analysis of randomized trials. JAMA 294: 819–825CrossRefPubMed
23.
Katritsis DG, Karvouni E, Ioannidis JP (2005) Meta-analysis comparing drug-eluting stents with bare metal stents. Am J Cardiol 95: 640–643CrossRefPubMed
24.
Koscielny J, Tempelhoff GF von, Ziemer S (2004) A practical concept for preoperative management of patients with impaired primary hemostasis. Clin Appl Thromb Hemost 10: 155–166CrossRefPubMed
25.
Kozek-Langenecker S, Fries D, Gütl M et al. (2005) Lokoregionalanästhesien unter gerinnungshemmender Medikation. Empfehlungen der Arbeitsgruppe Perioperative Gerinnung der Österreichischen Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin. Anaesthesist 54: 476–484CrossRefPubMed
26.
Lecompte T, Hardy J (2006) Antiplatelet agents and perioperative bleeding. Can J Anaesth 53: S103–S12PubMed
27.
28.
Mahla E, Lang T, Vicenzi M (2001) Thrombelastography for monitoring prolonged hypercoagulability after major abdominal surgery. Anesth Analg 92: 572–577CrossRefPubMed
29.
Matzdorff A (2005) Platelet function tests and flow cytometry to monitor antiplatelet therapy. Semin Thromb Hemost 31: 393–399CrossRefPubMed
30.
McFadden EP, Stabile E, Regar E et al. (2004) Late thrombosis in drug-eluting coronary stents after discontinuation of antiplatelet therapy. Lancet 364: 1519–1521CrossRefPubMed
31.
Merritt JC, Bhatt DL (2004) The efficacy and safety of perioperative antiplatelet therapy. J Thromb Thrombolysis 17: 21–27CrossRefPubMed
32.
Muni MN, Gross TP (2004) Problems with drug-eluting stents – The FDA perspective. N Engl J Med 351: 1593–1594CrossRefPubMed
33.
Nordmann AJ, Briel M, Bucher HC (2006) Mortality in randomized controlled trials comparing drug-eluting stents vs. bare metal stents in coronary artery disease: a meta-analysis. Eur Heart J 27: 2784–2814CrossRefPubMed
34.
Posner KL (1999) Adverse cardiac outcomes after noncardiac surgery in patients with prior percutaneous transluminal coronary angioplasty. Anesth Analg 89: 553–560CrossRefPubMed
35.
Rodgers A, Walker N, Schug S (2000) Reduction of postoperative mortality with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials. BMJ 321: 1493CrossRefPubMed
36.
Samama CM, Baillard C (2001) Locoregional neuraxial anesthesia as used in vascular surgery. Can J Anaesth 48: 72–77PubMed
37.
Scharbert G, Deutsch E, Kress H (2004) Inhibition of platelet function by hydroxyethyl starch solutions in chronic pain patients undergoing peridural anesthesia. Anesth Analg 99: 823–827CrossRefPubMed
38.
Tanaka KA, Szlam F, Kelly AB (2004) Clopidogrel (Plavix) and cardiac surgical patients: implications for platelet function monitoring and postoperative bleeding. Platelets 15: 325–332CrossRefPubMed
39.
The Task Force for Percutaneous Coronary Interventions of the European Society of Cardiology (2005) Guidelines for percutenous coronary interventions. Eur Heart J 26: 804–847CrossRefPubMed
40.
Tyagi A, Bhattacharya A (2002) Central neuraxial books and anticoagulation: a review of current trends. Eur J Anaesthesiol 19: 317–329CrossRefPubMed
41.
Van der Linden J, Lindvall G, Sartipy U (2005) Aprotinin decreases postoperative bleeding and number of transfusions in patients on clopidogrel undergoing coronary artery bypass graft surgery: a double-blind, placebo-controlled, randomized clinical trial. Circulation 112: 1276–1280
42.
Vicenzi MN, Ribitsch D, Luha O et al. (2001) Coronary artery stenting before noncardiac surgery: more threat than safety? Anesthesiology 94: 367–368CrossRefPubMed
43.
Vicenzi MN, Meislitzer T, Heitzinger B et al. (2006) Coronary artery stenting and non-cardiac – a prospective outcome surgery. Br J Anaesth 96: 686–693CrossRefPubMed
44.
Wenaweser P, Dorffler-Melly J, Imboden K et al. (2005) Stent thrombosis is associated with an impaired response to anitplatelet therapy. J Am Card Cardiol 45: 1748–1752
45.
Wilson SH, Fasseas P, Orford JL (2003) Clinical outcome of patients undergoing non-cardiac surgery in the two months following coronary artery stenting. J Am Coll Cardiol 42: 234–240CrossRefPubMed
46.
Yusuf SD, Zhao F, Mehta SR et al. (2001) Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med 345: 494–502PubMed
Metadaten
Titel
Koronare Stents, duale Antiplättchentherapie und die perioperative Problematik
verfasst von
Prof. Dr. H. Metzler
K. Huber
S. Kozek-Langenecker
M.N. Vicenzi
A. Münch
Publikationsdatum
01.04.2007
Verlag
Springer-Verlag
Erschienen in
Die Anaesthesiologie / Ausgabe 4/2007
Print ISSN: 2731-6858
Elektronische ISSN: 2731-6866
DOI
https://doi.org/10.1007/s00101-007-1171-3

Weitere Artikel der Ausgabe 4/2007

Der Anaesthesist 4/2007 Zur Ausgabe

Originalien

Präklinisches Atemwegsmanagement in Norddeutschland

Medizin aktuell

Klinische Aspekte der Therapie mit Erythrozyten

Einführung zum Thema

Delegation ärztlicher Leistungen an nicht-ärztliches Personal

Originalien

Spinalanästhesie in der Tageschirurgie

Kasuistiken

Indozyaningrün-Plasmaverschwinderate

Notfallmedizin

Akutversorgung des Patienten mit Schlaganfall

Neu im Fachgebiet AINS

Delir bei kritisch Kranken – Antipsychotika versus Placebo

16.05.2024 Delir Nachrichten

Um die Langzeitfolgen eines Delirs bei kritisch Kranken zu mildern, wird vielerorts auf eine Akuttherapie mit Antipsychotika gesetzt. Eine US-amerikanische Forschungsgruppe äußert jetzt erhebliche Vorbehalte gegen dieses Vorgehen. Denn es gibt neue Daten zum Langzeiteffekt von Haloperidol bzw. Ziprasidon versus Placebo.

Eingreifen von Umstehenden rettet vor Erstickungstod

15.05.2024 Fremdkörperaspiration Nachrichten

Wer sich an einem Essensrest verschluckt und um Luft ringt, benötigt vor allem rasche Hilfe. Dass Umstehende nur in jedem zweiten Erstickungsnotfall bereit waren, diese zu leisten, ist das ernüchternde Ergebnis einer Beobachtungsstudie aus Japan. Doch es gibt auch eine gute Nachricht.

Darf man die Behandlung eines Neonazis ablehnen?

08.05.2024 Gesellschaft Nachrichten

In einer Leseranfrage in der Zeitschrift Journal of the American Academy of Dermatology möchte ein anonymer Dermatologe bzw. eine anonyme Dermatologin wissen, ob er oder sie einen Patienten behandeln muss, der eine rassistische Tätowierung trägt.

Ein Drittel der jungen Ärztinnen und Ärzte erwägt abzuwandern

07.05.2024 Klinik aktuell Nachrichten

Extreme Arbeitsverdichtung und kaum Supervision: Dr. Andrea Martini, Sprecherin des Bündnisses Junge Ärztinnen und Ärzte (BJÄ) über den Frust des ärztlichen Nachwuchses und die Vorteile des Rucksack-Modells.

Update AINS

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

hier abonnieren
Bildnachweise