Zystische Tumoren des Pankreas

Mit zunehmender Häufigkeit werden zystische Pankreasläsionen bei asymptomatischen Patienten als Zufallsbefund in der Multislice-Computertomographie oder bei Magnetresonanztomographieuntersuchungen des Abdomens entdeckt. Die meisten dieser Läsionen weisen eine Größe von weniger als 2 cm auf, was ihre Differenzialdiagnose erschwert. Dennoch lässt die hoch auflösende moderne Bildgebung auch bildmorphologisch eine zunehmend detailliertere morphologische Charakterisierung und somit bessere differenzialdiagnostische Aufarbeitung zu. Parallel hat sich innerhalb der letzten Jahre ein zunehmend differenziertes Verständnis der Histopathologie zystischer Pankreasläsionen entwickelt. Radiologen haben neben der intraduktalen papillären muzinösen Neoplasie (IPMN) vor allem die seröse zystische Neoplasie (SZN) und die muzinöse zystische Neoplasie (MZN) zu unterscheiden. Die korrekte Benennung einer zystischen Pankreasläsion, das Erkennen einer malignen Transformation und insbesondere die Abgrenzung von einem malignen Pankreastumor ist dabei nur mit fundierten Kenntnissen des pathomorphologischen Aufbaus unter Berücksichtigung der Alters- und Geschlechterverteilung der jeweiligen Läsion möglich. Neben der Differenzialdiagnose stellt jedoch insbesondere die Entscheidung über das weitere Prozedere, z. B. die Empfehlung von Verlaufskontrollen oder die erforderliche Vorstellung zu einer operativen Versorgung, den Radiologen vor größere Probleme. Die korrekte Empfehlung im Rahmen des weiteren radiologischen Managements ist deshalb von besonderer Bedeutung, da einige der zystischen Pankreastumoren das Potenzial zur malignen Transformation entlang einer Adenom-Karzinom-Sequenz aufweisen und daher mit einem entsprechenden Malignomrisiko verbunden sind. Der vorliegende Beitrag soll einen Überblick über die Komplexität der zystischen Pankreastumoren sowie die erforderlichen Empfehlungen im Rahmen des weiteren klinisch-radiologischen Managements geben.