Sepsis

Sepsis ist als Resultante aus Infektion und Wirtsantwort definiert. Die Fehlfunktion von Abwehr- und Reparatursystemen, wie Immunsystem und Gerinnung, ist für die Prognose bestimmend; hierbei ist die Letalitätsrate der schweren Sepsis mit 54% inakzeptabel hoch. Aufgrund verbesserter pathophysiologischer Kenntnisse versucht man daher, modulierend in die Wirtsantwort einzugreifen. Eine Vielzahl Erfolg versprechender präklinischer Studienergebnisse konnte in großen multizentrischen Interventionsstudien nicht bestätigt werden. Deshalb beinhalten viele der evidenzbasierten Empfehlungen den Verzicht auf häufig teure adjunktive Therapiestrategien. Dennoch hat die Etablierung neuer supportiver und adjunktiver Strategien, insbesondere die frühe zielgerichtete Kreislauftherapie, die niedrig dosierte Hydrokortisonsubstitution sowie die Anwendung von aktiviertem Protein C, nach Jahren der Stagnation zu Fortschritten geführt. Parallel belegen Ergebnisse zur Versorgungsforschung des deutschen Kompetenznetzwerks Sepsis („SepNet“) eindrucksvoll, dass einer guten Kenntnis der aktuellen Studienlage und dem erklärten Willen, diese zu implementieren, eine mangelhafte Umsetzung in die Routine gegenübersteht. Hier ist durch „change management“ (wie Einführung von „sepsis bundles“) ein erhebliches Potenzial für Verbesserungen im Hinblick auf die durch die „surviving sepsis campaign“ angestrebte Verringerung der Sterblichkeitsrate um 25% innerhalb der nächsten 5 Jahre zu erwarten.