Skip to main content

2014 | OriginalPaper | Buchkapitel

5. Systematik der Fußulzera

verfasst von : Dr. Dirk Hochlenert, Gerald Engels, Dr. Stephan Morbach

Erschienen in: Das diabetische Fußsyndrom – Über die Entität zur Therapie

Verlag: Springer Berlin Heidelberg

Zusammenfassung

In diesem Kapitel werden Wunden beim diabetischen Fußsyndrom anhand ihrer Lokalisation und der dort typischen schädigenden Auslöser in Entitäten eingeteilt. Druckulzera befinden sich über Knochenvorsprüngen, venöse Ulzera in der Knöchelregion, Dekubitalulzera an der Ferse, thermische Schädigung flächig an üblicherweise unbelasteten Stellen, und akzidentelle Traumata betreffen die Fußsohle auch in nicht tragenden Bereichen und gelegentlich den Fußrücken. Wenn unterschiedliche Schädigungsmuster und damit verschiedene therapeutische Ansätze infrage kommen, werden die erforderlichen Untersuchungen aufgeführt, mit deren Hilfe die Unterscheidung vorgenommen werden kann. Die Entitäten sind in 12 Abschnitten mit Untersuchung, statistischer Betrachtung der Risiken sowie konservativen und operativen Entlastungskonzepten dargestellt. Dies ist das zentrale Kapitel des Buchs und soll aus der Blickdiagnose einen Behandlungskorridor für den individuellen Patienten eröffnen.
Literatur
Zurück zum Zitat Apelqvist J, Castenfors J, Larsson J, Stenstrom A, Agardh CD (1989) Wound classification is more important than site of ulceration in the outcome of diabetic foot ulcers. Diabet Med 6(6):526–530CrossRefPubMed Apelqvist J, Castenfors J, Larsson J, Stenstrom A, Agardh CD (1989) Wound classification is more important than site of ulceration in the outcome of diabetic foot ulcers. Diabet Med 6(6):526–530CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Apelqvist J, Larsson J, Agardh CD (1990) The influence of external precipitating factors and peripheral neuropathy on the development and outcome of diabetic foot ulcers. J Diabet Complications 4(1):21–25CrossRefPubMed Apelqvist J, Larsson J, Agardh CD (1990) The influence of external precipitating factors and peripheral neuropathy on the development and outcome of diabetic foot ulcers. J Diabet Complications 4(1):21–25CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Battum P van, Schaper N, Prompers L, Apelqvist J, Jude E, Piaggesi A, Bakker K, Edmonds M, Holstein P, Jirkovska A, Mauricio D, Ragnarson Tennvall G, Reike H, Spraul M, Uccioli L, Urbancic V, Acker K van, Baal J van, Ferreira I, Huijberts M (2011) Differences in minor amputation rate in diabetic foot disease throughout Europe are in part explained by differences in disease severity at presentation. Diabet Med 28(2):199–205. doi:10.1111/j.1464-5491.2010.03192.xCrossRefPubMed Battum P van, Schaper N, Prompers L, Apelqvist J, Jude E, Piaggesi A, Bakker K, Edmonds M, Holstein P, Jirkovska A, Mauricio D, Ragnarson Tennvall G, Reike H, Spraul M, Uccioli L, Urbancic V, Acker K van, Baal J van, Ferreira I, Huijberts M (2011) Differences in minor amputation rate in diabetic foot disease throughout Europe are in part explained by differences in disease severity at presentation. Diabet Med 28(2):199–205. doi:10.1111/j.1464-5491.2010.03192.xCrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Blume PA, Donegan R, Schmidt BM (2014) The role of plastic surgery for soft tissue coverage of the diabetic foot and ankle. Clin Podiatr Med Surg 31(1):127–150. doi:10.1016/ j.cpm.2013.09.006CrossRefPubMed Blume PA, Donegan R, Schmidt BM (2014) The role of plastic surgery for soft tissue coverage of the diabetic foot and ankle. Clin Podiatr Med Surg 31(1):127–150. doi:10.1016/ j.cpm.2013.09.006CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Borgers M, Degreef H, Cauwenbergh G (2005) Fungal infections of the skin: infection process and antimycotic therapy. Curr Drug Targets 6(8):849–862CrossRefPubMed Borgers M, Degreef H, Cauwenbergh G (2005) Fungal infections of the skin: infection process and antimycotic therapy. Curr Drug Targets 6(8):849–862CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Brash PD, Foster J, Vennart W, Anthony P, Tooke JE (1999) Magnetic resonance imaging techniques demonstrate soft tissue damage in the diabetic foot. Diabet Med 16(1):55–61CrossRefPubMed Brash PD, Foster J, Vennart W, Anthony P, Tooke JE (1999) Magnetic resonance imaging techniques demonstrate soft tissue damage in the diabetic foot. Diabet Med 16(1):55–61CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Cichowitz A, Pan WR, Ashton M (2009) The heel: anatomy, blood supply, and the pathophysiology of pressure ulcers. Ann Plast Surg 62(4):423–429. doi:10.1097/SAP.0b013e3181851b55CrossRefPubMed Cichowitz A, Pan WR, Ashton M (2009) The heel: anatomy, blood supply, and the pathophysiology of pressure ulcers. Ann Plast Surg 62(4):423–429. doi:10.1097/SAP.0b013e3181851b55CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Debrunner HU, Jacob HAC (1998) Biomechanik des Fußes, Bd 49. Bücherei des Orthopäden. Enke, Stuttgart Debrunner HU, Jacob HAC (1998) Biomechanik des Fußes, Bd 49. Bücherei des Orthopäden. Enke, Stuttgart
Zurück zum Zitat Dubsky M, Jirkovska A, Bem R, Fejfarova V, Skibova J, Schaper NC, Lipsky BA (2013) Risk factors for recurrence of diabetic foot ulcers: prospective follow-up analysis of a Eurodiale subgroup. Int Wound J 10(5):555–561. doi:10.1111/j.1742-481X.2012.01022.xCrossRefPubMed Dubsky M, Jirkovska A, Bem R, Fejfarova V, Skibova J, Schaper NC, Lipsky BA (2013) Risk factors for recurrence of diabetic foot ulcers: prospective follow-up analysis of a Eurodiale subgroup. Int Wound J 10(5):555–561. doi:10.1111/j.1742-481X.2012.01022.xCrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Gefen A (2010) The biomechanics of heel ulcers. J Tissue Viability 19(4):124–131. doi:10.1016/j.jtv.2010.06.003CrossRefPubMed Gefen A (2010) The biomechanics of heel ulcers. J Tissue Viability 19(4):124–131. doi:10.1016/j.jtv.2010.06.003CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Gent W van, Wittens C (2013) Influence of perforating vein surgery in patients with venous ulceration. Phlebology. doi:10.1177/0268355513517685 Gent W van, Wittens C (2013) Influence of perforating vein surgery in patients with venous ulceration. Phlebology. doi:10.1177/0268355513517685
Zurück zum Zitat Gilcreast DM, Warren JB, Yoder LH, Clark JJ, Wilson JA, Mays MZ (2005) Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs 32(2): 112–120 Gilcreast DM, Warren JB, Yoder LH, Clark JJ, Wilson JA, Mays MZ (2005) Research comparing three heel ulcer-prevention devices. J Wound Ostomy Continence Nurs 32(2): 112–120
Zurück zum Zitat Ignatiadis, II, Tsiampa VA, Papalois AE (2011) A systematic approach to the failed plastic surgical reconstruction of the diabetic foot. Diabet Foot Ankle 2. doi:10.3402/dfa. v2i0.6435 Ignatiadis, II, Tsiampa VA, Papalois AE (2011) A systematic approach to the failed plastic surgical reconstruction of the diabetic foot. Diabet Foot Ankle 2. doi:10.3402/dfa. v2i0.6435
Zurück zum Zitat Ince P, Abbas ZG, Lutale JK, Basit A, Ali SM, Chohan F, Morbach S, Mollenberg J, Game FL, Jeffcoate WJ (2008) Use of the SINBAD classification system and score in comparing outcome of foot ulcer management on three continents. Diabetes Care 31(5):964–967 Ince P, Abbas ZG, Lutale JK, Basit A, Ali SM, Chohan F, Morbach S, Mollenberg J, Game FL, Jeffcoate WJ (2008) Use of the SINBAD classification system and score in comparing outcome of foot ulcer management on three continents. Diabetes Care 31(5):964–967
Zurück zum Zitat Junkin J, Gray M (2009) Are pressure redistribution surfaces or heel protection devices effective for preventing heel pressure ulcers? J Wound Ostomy Continence Nurs 36(6):602–608. doi:10.1097/WON.0b013e3181be282f Junkin J, Gray M (2009) Are pressure redistribution surfaces or heel protection devices effective for preventing heel pressure ulcers? J Wound Ostomy Continence Nurs 36(6):602–608. doi:10.1097/WON.0b013e3181be282f
Zurück zum Zitat Kearney TP, Hunt NA, Lavery LA (2010) Safety and effectiveness of flexor tenotomies to heal toe ulcers in persons with diabetes. Diabetes Res Clin Pract 89(3):224–226. doi:10.1016/j.diabres.2010.05.025 Kearney TP, Hunt NA, Lavery LA (2010) Safety and effectiveness of flexor tenotomies to heal toe ulcers in persons with diabetes. Diabetes Res Clin Pract 89(3):224–226. doi:10.1016/j.diabres.2010.05.025
Zurück zum Zitat Klein A (2012) Die Tenotomie der Flexor-hallucis-longus- Sehne und Flexer-digitorum-longus-Sehne zur Behandlung on Zehenkuppenläsionen bei Patienten mir Diabetischem Fußsyndrom. Dissertation, Universität zu Köln Klein A (2012) Die Tenotomie der Flexor-hallucis-longus- Sehne und Flexer-digitorum-longus-Sehne zur Behandlung on Zehenkuppenläsionen bei Patienten mir Diabetischem Fußsyndrom. Dissertation, Universität zu Köln
Zurück zum Zitat Laborde JM (2007) Neuropathic toe ulcers treated with toe flexor tenotomies. Foot Ankle Int 28(11):1160–1164. doi:10.3113/FAI.2007.1160CrossRefPubMed Laborde JM (2007) Neuropathic toe ulcers treated with toe flexor tenotomies. Foot Ankle Int 28(11):1160–1164. doi:10.3113/FAI.2007.1160CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Lountzis N, Parenti J, Cush G, Urik M, Miller OF III (2007) Percutaneous Flexor Tenontomy - Office Procedure for Diabetic Toe Ulcerations. Wounds 19(3) Lountzis N, Parenti J, Cush G, Urik M, Miller OF III (2007) Percutaneous Flexor Tenontomy - Office Procedure for Diabetic Toe Ulcerations. Wounds 19(3)
Zurück zum Zitat Masaki N, Sugama J, Okuwa M, Inagaki M, Matsuo J, Nakatani T, Sanada H (2013) Heel blood flow during loading and off-loading in bedridden older adults with low and normal ankle-brachial pressure index: a quasi-experimental study. Biol Res Nurs 15(3):285–291. doi:10.1177/1099800412437929CrossRefPubMed Masaki N, Sugama J, Okuwa M, Inagaki M, Matsuo J, Nakatani T, Sanada H (2013) Heel blood flow during loading and off-loading in bedridden older adults with low and normal ankle-brachial pressure index: a quasi-experimental study. Biol Res Nurs 15(3):285–291. doi:10.1177/1099800412437929CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Netten JJ van, Bril A, Baal JG van (2013) The effect of flexor tenotomy on healing and prevention of neuropathic diabetic foot ulcers on the distal end of the toe. J Foot Ankle Res 6(1):3. doi:10.1186/1757-1146-6-3CrossRefPubMedPubMedCentral Netten JJ van, Bril A, Baal JG van (2013) The effect of flexor tenotomy on healing and prevention of neuropathic diabetic foot ulcers on the distal end of the toe. J Foot Ankle Res 6(1):3. doi:10.1186/1757-1146-6-3CrossRefPubMedPubMedCentral
Zurück zum Zitat Papini M, Cicoletti M, Fabrizi V, Landucci P (2013) Skin and nail mycoses in patients with diabetic foot. G Ital Dermatol Venereol 148(6):603–608PubMed Papini M, Cicoletti M, Fabrizi V, Landucci P (2013) Skin and nail mycoses in patients with diabetic foot. G Ital Dermatol Venereol 148(6):603–608PubMed
Zurück zum Zitat Pickwell KM, Siersma VD, Kars M, Holstein PE, Schaper NC, on behalf of the Eurodiale C (2013) Diabetic foot disease: impact of ulcer location on ulcer healing. Diabetes Metab Res Rev. doi:10.1002/dmrr.2400PubMed Pickwell KM, Siersma VD, Kars M, Holstein PE, Schaper NC, on behalf of the Eurodiale C (2013) Diabetic foot disease: impact of ulcer location on ulcer healing. Diabetes Metab Res Rev. doi:10.1002/dmrr.2400PubMed
Zurück zum Zitat Risse A, Grafenkamp T, Hüppler M, Wimmer J, Birgel B (2010) Wundtherapie bei diabetischem Fußsyndrom. Der Diabetologe 6(7):587–596. doi:10.1007/s11428-010-0613-8CrossRef Risse A, Grafenkamp T, Hüppler M, Wimmer J, Birgel B (2010) Wundtherapie bei diabetischem Fußsyndrom. Der Diabetologe 6(7):587–596. doi:10.1007/s11428-010-0613-8CrossRef
Zurück zum Zitat Salcido R, Lee A, Ahn C (2011) Heel pressure ulcers: purple heel and deep tissue injury. Adv Skin Wound Care 24(8):374–380; quiz 381–372. doi:10.1097/01.ASW.0000403250.85131.b9 Salcido R, Lee A, Ahn C (2011) Heel pressure ulcers: purple heel and deep tissue injury. Adv Skin Wound Care 24(8):374–380; quiz 381–372. doi:10.1097/01.ASW.0000403250.85131.b9
Zurück zum Zitat Schirmer S, Ritter RG, Fansa H (2013) Vascular surgery, microsurgery and supramicrosurgery for treatment of chronic diabetic foot ulcers to prevent amputations. PloS One 8(9):e7470–4. doi:10.1371/journal.pone.0074704 Schirmer S, Ritter RG, Fansa H (2013) Vascular surgery, microsurgery and supramicrosurgery for treatment of chronic diabetic foot ulcers to prevent amputations. PloS One 8(9):e7470–4. doi:10.1371/journal.pone.0074704
Zurück zum Zitat Scholz N (2000) Konservative Behandlung eingewachsener Zehennägel mit Nagel-Korrekturspangen. Dtsch Arzteblatt 97(22):A153–2 Scholz N (2000) Konservative Behandlung eingewachsener Zehennägel mit Nagel-Korrekturspangen. Dtsch Arzteblatt 97(22):A153–2
Zurück zum Zitat Sopher R, Nixon J, McGinnis E, Gefen A (2011) The influence of foot posture, support stiffness, heel pad loading and tissue mechanical properties on biomechanical factors associated with a risk of heel ulceration. J Mech Behav Biomed Mater 4(4):572–582. doi:10.1016/j.jmbbm. 2011.01.004CrossRefPubMed Sopher R, Nixon J, McGinnis E, Gefen A (2011) The influence of foot posture, support stiffness, heel pad loading and tissue mechanical properties on biomechanical factors associated with a risk of heel ulceration. J Mech Behav Biomed Mater 4(4):572–582. doi:10.1016/j.jmbbm. 2011.01.004CrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Tamir E, McLaren AM, Gadgil A, Daniels TR (2008) Outpatient percutaneous flexor tenotomies for management of diabetic claw toe deformities with ulcers: a preliminary report. Can J Surg 51(1):41–44PubMedPubMedCentral Tamir E, McLaren AM, Gadgil A, Daniels TR (2008) Outpatient percutaneous flexor tenotomies for management of diabetic claw toe deformities with ulcers: a preliminary report. Can J Surg 51(1):41–44PubMedPubMedCentral
Zurück zum Zitat Tietz HJ (2012) Nagelpilz ist heilbar. Der Hausarzt (16) Tovey FI (1984) The manufacture of diabetic footwear. Diabet Med 1(1):69–71 Tietz HJ (2012) Nagelpilz ist heilbar. Der Hausarzt (16) Tovey FI (1984) The manufacture of diabetic footwear. Diabet Med 1(1):69–71
Zurück zum Zitat Treiman GS, Oderich GS, Ashrafi A, Schneider PA (2000) Management of ischemic heel ulceration and gangrene: An evaluation of factors associated with successful healing. J Vasc Surg 31(6):1110–1118 Treiman GS, Oderich GS, Ashrafi A, Schneider PA (2000) Management of ischemic heel ulceration and gangrene: An evaluation of factors associated with successful healing. J Vasc Surg 31(6):1110–1118
Zurück zum Zitat Waldeck M (2012) Unguis incarnatus: Die Emmert-Plastik und ihre Alternativen. ChirurgenMagazin 10(4):42–46 Waldeck M (2012) Unguis incarnatus: Die Emmert-Plastik und ihre Alternativen. ChirurgenMagazin 10(4):42–46
Zurück zum Zitat Wolfring A (2006) Operative Verfahren beim Hallux rigidus. Implantationsarthroplastik im metaanalytischen Vergleich zur Resektionsarthroplastik und Arthrodese. Wolfring A (2006) Operative Verfahren beim Hallux rigidus. Implantationsarthroplastik im metaanalytischen Vergleich zur Resektionsarthroplastik und Arthrodese.
Zurück zum Zitat Wong VK, Stotts NA, Hopf HW, Froelicher ES, Dowling GA (2007) How heel oxygenation changes under pressure. Wound Repair Regen 15(6):786–794. doi:10.1111/j.1524-475X.2007.00309.xCrossRefPubMed Wong VK, Stotts NA, Hopf HW, Froelicher ES, Dowling GA (2007) How heel oxygenation changes under pressure. Wound Repair Regen 15(6):786–794. doi:10.1111/j.1524-475X.2007.00309.xCrossRefPubMed
Zurück zum Zitat Zimny S, Schatz H, Pfohl M (2004) The role of limited joint mobility in diabetic patients with an at-risk foot. Diabetes Care 27(4):942–946CrossRefPubMed Zimny S, Schatz H, Pfohl M (2004) The role of limited joint mobility in diabetic patients with an at-risk foot. Diabetes Care 27(4):942–946CrossRefPubMed
Metadaten
Titel
Systematik der Fußulzera
verfasst von
Dr. Dirk Hochlenert
Gerald Engels
Dr. Stephan Morbach
Copyright-Jahr
2014
Verlag
Springer Berlin Heidelberg
DOI
https://doi.org/10.1007/978-3-662-43944-9_5

Arthropedia

Grundlagenwissen der Arthroskopie und Gelenkchirurgie. Erweitert durch Fallbeispiele, Videos und Abbildungen. 
» Jetzt entdecken

Notfall-TEP der Hüfte ist auch bei 90-Jährigen machbar

26.04.2024 Hüft-TEP Nachrichten

Ob bei einer Notfalloperation nach Schenkelhalsfraktur eine Hemiarthroplastik oder eine totale Endoprothese (TEP) eingebaut wird, sollte nicht allein vom Alter der Patientinnen und Patienten abhängen. Auch über 90-Jährige können von der TEP profitieren.

Arthroskopie kann Knieprothese nicht hinauszögern

25.04.2024 Gonarthrose Nachrichten

Ein arthroskopischer Eingriff bei Kniearthrose macht im Hinblick darauf, ob und wann ein Gelenkersatz fällig wird, offenbar keinen Unterschied.

Therapiestart mit Blutdrucksenkern erhöht Frakturrisiko

25.04.2024 Hypertonie Nachrichten

Beginnen ältere Männer im Pflegeheim eine Antihypertensiva-Therapie, dann ist die Frakturrate in den folgenden 30 Tagen mehr als verdoppelt. Besonders häufig stürzen Demenzkranke und Männer, die erstmals Blutdrucksenker nehmen. Dafür spricht eine Analyse unter US-Veteranen.

Ärztliche Empathie hilft gegen Rückenschmerzen

23.04.2024 Leitsymptom Rückenschmerzen Nachrichten

Personen mit chronischen Rückenschmerzen, die von einfühlsamen Ärzten und Ärztinnen betreut werden, berichten über weniger Beschwerden und eine bessere Lebensqualität.

Update Orthopädie und Unfallchirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.